简述中医对消渴病的病因病机认识

简述中医对消渴病的病因病机认识

摘要：消渴病多类似于现代医学中的糖尿病，但消渴病不单是糖尿病。消渴病

或以口干不欲饮为主症，或以口干口渴欲饮且饮而渴不解为主症，或以口干口渴、多饮、多尿为主症，且有的伴有明显的体重减轻甚至消瘦的症状。但不论症状如

何千变万化，“渴”的症状始终伴随疾病的全过程。“渴”轻则疾病缓解趋愈，“渴”

重则疾病加重。

关键词: 消渴；糖尿病；口渴

关于消渴病的记载首见于《黄帝内经》，当时称为“消瘅、肺消、膈消、脾消、消中”。而消渴病之名称，则首见于唐代医师甄立言《古今录验方》。现目前根据消渴病的病因、病机、病位的异同，主要将其分为上、中、下三消。上消以多饮为

突出症状。中消以多食为主要症状。下消以多尿为主要症状。中医消渴病的治法、治则、方药，主要应用于现代医学中糖尿病的治疗并且取得了比较好的治疗效果，其在糖尿病治疗中所发挥的作用愈来愈大。故现将祖国医学中对消渴病的病因病

机的认识加以梳理以期为临床应用打下坚实的理论基础。

1.唐以前对消渴病的认识：

1.1《素问·通评虚实论》“凡治消瘅仆击偏枯痿厥气满发逆，肥贵人则高粱之疾也。” 及《素问－奇病论》“有病口甘者，病名为何？何以得之？歧伯曰：此五气

之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人

口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”指出消渴病的易发人群多为喜食膏粱厚味养尊处优不甚体力劳动的“肥贵人”[1]。指出病位在脾藏，病因病机

为数食肥甘厚味之物致人内热中满，甘气上溢，而致消渴病。

1.2《素问·气厥论》“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。”指出该型消渴病病位在肺藏，病因病机为机体阳气不足而致内寒，内寒客肺而肺津不布，肺

失“通调水道，下输膀胱”之功，而致肺消饮一溲一。

1.3《素问·阴阳别论》“二阳结谓之消。”指出阳明胃气结，则会导致水谷津液不生，而致消渴为病。表明胃府气机通畅，水谷精气化生有源才不以致他病。

1.4《灵枢·五变篇》指出“五藏皆柔弱者，善病消瘅。。。。。此人皮肤薄，而且

目坚固以深者，长冲直揚，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌。血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《灵枢－本脏篇》指出“心脆则善病消瘅热中，肺脆肝脆脾脆肾脆，则俱善病消渴易伤。”指出该型

消渴病病因病机为五藏柔弱偏虚，血气逆流，血脉不行，而致消渴。

1.5《金匮要略·消渴病脉证治》“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气

不足，劳则荣气竭，趺阳脉浮而数。浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，

溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”指出有虚劳而致消渴成病，并明确的记载了肾气丸主之的治疗方法。“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”指出膀胱气化不

利而致消渴的病因病机。

1.6《千金方·论证》“凡积久饮酒，未有不成消渴，然大寒凝海而酒不冻，明其酒

性酷热，物无以加，此味酒客耽嗜，不离其口，三觴之后，制不由己，饮啖無度，咀嚼酢醬，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，使三焦猛热，五藏干燥，木石犹且

焦枯，在人何能不渴？”明确指出酒乃大热之物，饮酒无度会导致三焦猛热五藏干燥而致消渴。

2.后世对消渴病病因病机的认识：

2.1《河间六书·消渴》“消渴之疾，三焦受病也，有上消中消肾消。上消者，上焦

受病，又謂之膈消病也，多飮水而少食，大便如常，或小便淸利，知其燥在上焦也。宜流湿润燥。中消者，胃也。渴而饮食多，小便黄，经曰:热能消谷。知热在中，法云宜下之，至不欲饮食则愈。肾消者病在下焦，初发为膏，淋下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂。治法宜养血以肃清，分其

清浊而自愈也。法曰:燥上而渴，辛甘而祛，用润肺，故可用蜜煎生姜汤大器顿之，时时呷之。法云:心肺之病，莫厌频而少饮，内经曰:补上治上宜以緩。又曰:辛以

润之，开腠理，致津液通。则肺气下流，故气下火降而燥衰，其渴乃止。又经曰:

二阳结为消。王注曰:二阳结于胃及大肠俱热也。肠胃藏热，则善消水谷，可用甘

辛降火之剂，黄连末一斤，生地黄自然汁，白莲花藕自然汁，牛乳汁各一斤，熬

成膏子，剂黄连末为丸，如梧桐子大，每服三十丸，少呷温水送下，日进十服渴

病立止。”已明确指出，将消渴病分为上中下三消，并且确立了治则治法方剂，为后世论述研究消渴病的病因病机奠定了基本方向。

2.2《证治要诀》“三消得之气之实血之虚也，久久不治，气极虚。则无能为力矣。有一用黄芪加减，其论盖群。以益血为主，三消小便去多。上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾气热燥，食倍常，皆滑为小便。下消消肾，肾不能

摄水，故小便虽多而不渴。然小便既多，津液必竭，久而未有不渴者，謂之全不渴。未为的论。诸消不宜用燥烈峻补之剂，惟当滋养，除消脾外，心肾二消。宜

用黄芪饮。吞八味丸或元丹或小丝子丸。又竹龙散皆可用。又六神亦治肾消，惟

脾消則加当归去黄芪。三消小便既多，大便必秘。宜常服四物湯，潤其大腸，如

加人参木瓜花粉在，仍煮四皓粥食之，糯米泔淅二，亦可冷进。”指出消渴病从气血论治，认为消渴之发病因气之实血之虚而成病。

3.讨论：

祖国医学消渴病的病机认识上各医家各有千秋各有侧重，辨证方法多样，治法方

剂各不相同，各有所长。进而可以表明消渴病的病因病机是十分复杂的，不能用

某一理论进行完全解释，最终还是要结合临床患者的实际，运用扎实的理论基础

准确的进行辨证进而论治。最终提高中医临床上治疗消渴病的临床疗效。

参考文献：

[1]仝小林.糖尿病中医认识及研究进展述评[J].北京中医药,2016,36(6):509-512.