【医学PPT课件】产道异常

12 初产妇，临产14小时，阴道流水3小时，宫缩加 强入院。肛查：头先露，矢状缝位于右斜径上，小囟
门在7-8点处，S+2，宫口开大8cm，观察2小时产 程无进展，向下列哪项因素不影响产程?
A．坐骨结节间径
B．骶岬突出程度
C。坐骨棘情况
D．胎儿先露不能衔接
E．胎头长期受压而致颅内出血
8．头盆不均倾的发生，正确的是： A．骨盆入口前、后径狭窄者 B．常见于均小骨盆 C．胎头以矢状缝嵌入骨盆入口前后径 D．胎头以后顶骨先嵌入，矢状缝偏前称前
不均倾
9．试产过程中需注意的问题，正确的 是：
A．在试产中可使用镇静剂 B．试产时间一般在6~8小时 C．宫口开大决定试产是否成功 D．胎膜已破者应缩短试产时间 E 各种类型的骨盆异常均可给试产机会
A．坐骨切迹宽度 B 坐骨结节间径
C 对角径
D．出口前矢状径
E．出口后矢状径
6．中骨盆狭窄时主要会导致： A 胎头跨耻征阳性 B．持续性枕后位或枕横位 C．胎膜早破 D．胎位异常 E．胎先露人盆受阻
7．骨盆人口平面狭窄时主要引起：
A．原发性宫缩乏力 B．胎儿宫内窘迫
C 宫颈水肿
位正、儿﹤3000g、胎心正常、力强。
②体位 ：半卧位腿尽量屈曲 ③时间：2-4h（宫口3-4cm，已破膜为试产开始,若未 破膜可于宫口3-4cm时人工破膜）。 ④注意观察，如试产失败或胎心不好或宫缩过强， 均应及时剖宫产
处理
（一）入口狭窄：
2、剖宫产：
绝对性狭窄（EC≤16cm ，入口前后径 ≤8cm）；胎头跨耻征阳性
分 类
均小 骨盆
扁平骨盆
（入口狭窄）
漏斗骨盆
畸形 骨盆
横径狭 窄骨盆
各径线
特
＜正常 2cm以上
EC＜18cm DC﹤11.5c
点
m
中骨盆及出 失去正 各横径＜
口狭窄
常形态 正常，但
TO+后矢状 和对称 前后径稍
径＜１５cm 性
长
对 阻碍胎
产 程
头↓
的
影 响
防碍胎头入 胎头内旋转 足月活 胎头内旋
盆
受阻
2．关于骨盆狭窄的描述，正确的是： A 胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性，
表示骨盆人口狭窄
B 中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生 C 中骨盆狭窄是引起持续性枕横位的主
要
原因
D.骨盆出口狭窄可给予试产机会 E.中盆狭窄是导致正常足月胎儿分娩异
常
3．孕妇骨盆对角径<11.5cm，余各经 线均正常，应属哪种类型骨盆?
自然分娩
阴道助产+侧切 剖宫产
处理
（四）均小骨盆
1、试产 2、剖宫产
（五）畸形骨盆： 剖宫产
保健指导
1.保持轻松的心态，树立信心。 2.采取坐或蹲位纠正骨盆倾斜度
小结
1、狭窄骨盆的分类及对产程的影响？ 3、狭窄骨盆的处理？ 4、试产的条件和注意事项？
测试题
一、选择题： [A1型题] 1．关于骨盆狭窄，正确的是： A．胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性，表示骨盆 入口狭窄 B．中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生 C．骨盆出口狭窄可给予试产机会 D．骨盆人口狭窄，是引起持续性枕横位的主要原因 E．骨盆狭窄是导致正常是月胎儿分娩异常的重要原因
畸形骨盆 足月活胎不能通过
三、诊 断
(一)病史：佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等， 以及过去分娩情况。
(二)一般检查：发育、 身材、步态、 悬垂腹、
尖腹
形窝是否对称等。
(三)产科检查 1、腹部检查 （１）胎儿大小的估计： 宫高×腹围＋２００=千克
B超预测 （２）胎位？
胎位异常提示可能有骨盆狭窄
（３）头盆关系检查（跨耻征）：
主讲：李素华 永州职业技术学院医学院
教学目标
知识目标
⑴熟悉骨盆异常的临床分类与各类骨盆 的特
⑵熟悉骨盆异常的诊断和处理。 ⑶了解骨盆异常对母儿的影响。
技能目标
⑴ 具有“以人为本”、以母婴的健康为 中心的现代助产理念
⑵具有初步诊断和处理骨盆异常的能力 ⑶具有对骨盆异常急症初步应急处理的
能力
二、分类及对产程的影响：
处理
（二）中骨盆狭窄：
1、手转胎位+助产：开全，胎头双顶径达坐骨 棘以下或头≥ +3
2、剖宫产：不具备上叙条件或 胎位不正 或胎儿窘迫
（三）出口狭窄：
处理
1、TO + 后矢状径＞15cm， 胎＜3000g，枕先露。
2Fra Baidu bibliotekTO + 后矢状径在13-15cm
3、TO + 后矢状径＜13cm 或 其它异常(胎位、宫缩等）
２、骨盆测量：
(1)外测 骶耻外径<18cm
各径线小于正常值2 cm以上
坐骨结节间径与后矢状 径之和＜15cm
扁平骨盆 均小骨盆 漏斗骨盆
２、骨盆测量： (2)骨盆内测量
测量对角径(DC)
坐骨棘间径
3、 超声检查 可测量儿头双顶径及估计胎儿大小， 阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。
四、对母儿的影响
对母体：胎膜早破、产程↑、出血、感染、 生殖道瘘、子宫破裂。
对胎儿：窘迫，颅内出血、损伤→新生儿 死亡和后遗症↑
漏斗骨盆 内旋转受阻
均小骨盆 阻碍胎头在产道↓
扁平骨盆 防碍胎头入盆
横径狭窄骨盆 内旋转受阻
畸形骨盆 足月活胎不能通过
处理
（一）入口狭窄：
1、试产： ①条件： 跨耻征±、相对性狭窄(EC16.5-17.5cm)、
A．均小骨盆
B．漏斗骨盆
C 单纯扁平骨盆
D 类人猿型骨盆
E．倾斜骨盆
4．初产妇临产后4小时胎头仍未入盆， 此时测量骨盆哪条径线最有价值?
A 骶耻内径
B．骶耻外径
C．骶棘间径
D．坐骨棘间径
E．坐骨结节间径
5 当测量坐骨结节间径值<8cm，耻骨 弓角度<90º时．应进一步测量哪条径 线?
胎不能 转受阻
通过
扁平骨盆 防碍胎头入盆
骨盆入口狭 窄胎头常呈不均 倾入盆，若前顶 骨先嵌入，称前 不均倾，很难自 然分娩。若后顶 骨先嵌入，称后 不均倾位，只要 胎头双顶径达骨 盆入口平面或入 盆，则可经阴道 分娩。
均小骨盆 阻碍胎头在产道↓
漏斗骨盆 内旋转受阻
横径狭窄骨盆 内旋转受阻
10．初产妇临产后胎头未入盆首先考虑 的是：
A．羊水过多
B．腹壁松驰
C．脑积水
D．头盆不称
11．关于均小骨盆，不正确的是： A．形态属正常女性骨盆 B．多见于身材矮小，体型相称的妇女 C．估计胎儿不大，头盆相称可给试产机会 D．胎儿较大者应及早剖宫产 E．骨盆各径线较正常值小1cm