手功能的康复(实用课件)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020年手功能的康复
感谢您的阅览
内容
手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防
2020-11-26
2
手部解剖
• 关节 • 腕关节 • 腕掌关节（CP) • 掌指关节（MP） • 手的指间关节（IP） • 近端指间关节（PIP） • 远端指间关节（DIP）
2020-11-26
3
手部解剖
• 神经 • 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 。
2020-11-26
4
正常手的功能
摸 抓 握 捏 勾 夹 弹 手功能１３种基本形式：
悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉， 二指间捏，多指间捏和侧捏。
2020-11-26
2020-11-26
14
手的“保护位”
手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手的拇指功能可以最大限度恢复，将手固定 在对掌位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的姿势。
手的“损伤位” 手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩造成手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这 个姿势使难以完成各种功能性活动。
2020-11-26
15
三、触诊
皮肤温度、血管的搏动 疤痕，硬结和肌肉柔韧度 触痛的部位，范围，程度
2020-11-26
16
四、功能评估
运动功能（ROM/肌力） 感觉
2020-11-26
17
手部的关节活动度
腕关节 掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40度，桡侧20-30度 掌指关节（metacarpal phalangeal joint MP）屈90度伸0度 近指间关节（proximal Internal phalangeal joint PIP）屈110度 伸0度 远端指间关节 屈80-90度 伸0度
2020-11-26
18
手部的关节活动度
外展时，小指50-60度 食、中、环指30-40度 拇指 外展60度 内收0度 拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲
2020-11-26
19
肌力 • 采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌力及握力，捏力。
Fra Baidu bibliotek
2020-11-26
20
感觉
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉） 深感觉（震动觉、位置觉、运动觉） 复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉）
个指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握 笔姿势。
2020-11-26
13
手的“功能位”
腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP关节微曲；其他手指略分开，MP关节、PIP 和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势。
手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短宿后限制关节活动。
间和最小制动范围。
2020-11-26
24
预防畸形
① 最小范围固定：因为长时间固定会导致软组织挛缩和关节僵硬。 ② 抬高患肢，预防或消除肿胀 ③ 主动活动 ④ 被动活动 ⑤ 在允许的部位进行功能性活动 ⑥ 动力型手夹板
2020-11-26
25
矫正畸形
① 包括主动和被动运动在内的手法治疗，通常由物理治疗师进行。 ② 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。
2020-11-26
11
二、望诊
• 皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功能位、保护位、损伤位），畸形，围度， 体积等判断：
• 外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 • 血液循环情况
2020-11-26
12
手的“休息位”
自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以相对平衡状态下的手势。 腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半屈曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；
2020-11-26
7
常见的功能障碍
• 尺神经损伤：“爪行手”畸形 • 桡神经损伤：“垂腕”畸形 • 正中神经损伤：“猿手”畸形 • 中枢神经损伤：共同运动模式 • 感觉功能障碍
2020-11-26
8
常见的康复问题
• 肿胀 疼痛 • 疤痕 • 运动障碍 • 感觉障碍 • ADL能力下降
2020-11-26
疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则
2020-11-26
23
制动与活动
制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的粘连和关节僵硬。 一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W 神经缝接手术后若张力不大应制动3W 关节脱位复位应制动3W 骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短制动时
No Image
2020-11-26
26
康复分期及目标
一期 伤后或术后3周内 目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合 二期 伤后或术后3-6周 目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善感觉功能，适当主动运动 三期 伤后或术后6-12周 目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵敏性和协调性 四期 伤后或术后12周后 目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量
2020-11-26
21
康复目标
1. 提高运动功能 2. 预防和减轻水肿 3. 帮助组织愈合 4. 减轻疼痛 5. 预防和矫正畸形 6. 避免关节损害或损伤 7. 感觉重塑
2020-11-26
22
康复原则
无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本的康复原则： 早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确； 保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，感觉，改善手的协调性和增强耐力。
2020-11-26
5
手部损伤的原因
① 手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱，枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。 ② 疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，
颅脑外伤，臂丛神经损伤等。 ③ 先天性发育不良。
2020-11-26
6
损伤部位
皮肤 肌腱 韧带 神经 骨骼 复合性损伤和断指（肢）
9
评定
• 为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的上肢和手功能进行全面的评估。 • 一、病史采集 • 二、望诊 • 三、触诊
2020-11-26
10
一、病史采集
• 主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程度，以及接受治疗的情况等。 • 神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 • 肌腱损伤 • 骨关节损伤 • 记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢操作的要求。
感谢您的阅览
内容
手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防
2020-11-26
2
手部解剖
• 关节 • 腕关节 • 腕掌关节（CP) • 掌指关节（MP） • 手的指间关节（IP） • 近端指间关节（PIP） • 远端指间关节（DIP）
2020-11-26
3
手部解剖
• 神经 • 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 。
2020-11-26
4
正常手的功能
摸 抓 握 捏 勾 夹 弹 手功能１３种基本形式：
悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉， 二指间捏，多指间捏和侧捏。
2020-11-26
2020-11-26
14
手的“保护位”
手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手的拇指功能可以最大限度恢复，将手固定 在对掌位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的姿势。
手的“损伤位” 手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩造成手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这 个姿势使难以完成各种功能性活动。
2020-11-26
15
三、触诊
皮肤温度、血管的搏动 疤痕，硬结和肌肉柔韧度 触痛的部位，范围，程度
2020-11-26
16
四、功能评估
运动功能（ROM/肌力） 感觉
2020-11-26
17
手部的关节活动度
腕关节 掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40度，桡侧20-30度 掌指关节（metacarpal phalangeal joint MP）屈90度伸0度 近指间关节（proximal Internal phalangeal joint PIP）屈110度 伸0度 远端指间关节 屈80-90度 伸0度
2020-11-26
18
手部的关节活动度
外展时，小指50-60度 食、中、环指30-40度 拇指 外展60度 内收0度 拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲
2020-11-26
19
肌力 • 采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌力及握力，捏力。
Fra Baidu bibliotek
2020-11-26
20
感觉
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉） 深感觉（震动觉、位置觉、运动觉） 复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉）
个指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握 笔姿势。
2020-11-26
13
手的“功能位”
腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP关节微曲；其他手指略分开，MP关节、PIP 和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势。
手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短宿后限制关节活动。
间和最小制动范围。
2020-11-26
24
预防畸形
① 最小范围固定：因为长时间固定会导致软组织挛缩和关节僵硬。 ② 抬高患肢，预防或消除肿胀 ③ 主动活动 ④ 被动活动 ⑤ 在允许的部位进行功能性活动 ⑥ 动力型手夹板
2020-11-26
25
矫正畸形
① 包括主动和被动运动在内的手法治疗，通常由物理治疗师进行。 ② 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。
2020-11-26
11
二、望诊
• 皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功能位、保护位、损伤位），畸形，围度， 体积等判断：
• 外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 • 血液循环情况
2020-11-26
12
手的“休息位”
自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以相对平衡状态下的手势。 腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半屈曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；
2020-11-26
7
常见的功能障碍
• 尺神经损伤：“爪行手”畸形 • 桡神经损伤：“垂腕”畸形 • 正中神经损伤：“猿手”畸形 • 中枢神经损伤：共同运动模式 • 感觉功能障碍
2020-11-26
8
常见的康复问题
• 肿胀 疼痛 • 疤痕 • 运动障碍 • 感觉障碍 • ADL能力下降
2020-11-26
疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则
2020-11-26
23
制动与活动
制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的粘连和关节僵硬。 一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W 神经缝接手术后若张力不大应制动3W 关节脱位复位应制动3W 骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短制动时
No Image
2020-11-26
26
康复分期及目标
一期 伤后或术后3周内 目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合 二期 伤后或术后3-6周 目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善感觉功能，适当主动运动 三期 伤后或术后6-12周 目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵敏性和协调性 四期 伤后或术后12周后 目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量
2020-11-26
21
康复目标
1. 提高运动功能 2. 预防和减轻水肿 3. 帮助组织愈合 4. 减轻疼痛 5. 预防和矫正畸形 6. 避免关节损害或损伤 7. 感觉重塑
2020-11-26
22
康复原则
无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本的康复原则： 早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确； 保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，感觉，改善手的协调性和增强耐力。
2020-11-26
5
手部损伤的原因
① 手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱，枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。 ② 疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，
颅脑外伤，臂丛神经损伤等。 ③ 先天性发育不良。
2020-11-26
6
损伤部位
皮肤 肌腱 韧带 神经 骨骼 复合性损伤和断指（肢）
9
评定
• 为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的上肢和手功能进行全面的评估。 • 一、病史采集 • 二、望诊 • 三、触诊
2020-11-26
10
一、病史采集
• 主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程度，以及接受治疗的情况等。 • 神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 • 肌腱损伤 • 骨关节损伤 • 记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢操作的要求。