手部功能康复训练

第六节手部

一、手的解剖生理特点

手有五指,即拇指、示指、中指、环指与小指。拇指无论就是解剖结构还就是运动轨迹,与其它四指都有明显不同,就是一个独立的功能单位。示、中、环、小指通称为手指。手指就是由掌骨与近、中、远三节指骨所组成。掌指关节就是一个多轴关节,可行屈伸、内收外展与回旋运动。其关节囊松弛,两侧由侧副韧带与副侧副韧带加强。远、近指间关节的软组织结构与掌指关节相似,也有关节囊、掌板、侧副韧带与副侧副韧带,但它们都就是单轴关节,只具有单一的屈伸运动。

二、手部关节的功能位及活动范围

1.手部关节的正常体位

(1)手部关节的功能位:手指自然屈曲65°。

(2)手部关节的中立位:手指完全伸直。

2.手部关节的活动范围

(1) 拇指掌腕关节活动范围:拇指掌侧外展60°,内收0°。拇指桡侧外展60°,内收0°(图1-6-1)。

图1-6-1(1) 图1-6-1(2)

图1-6-1拇指掌腕关节活动范围

(2)拇指掌指关节活动范围:拇指掌指关节屈曲30°～40°。拇指掌指关节伸展0°(图1-6-2)。图1-6-2(1) 图1-6-2(2)

图1-6-2拇指掌指关节活动范围

(2) 拇指指间关节活动范围:拇指指间关节屈曲80°～90°。拇指指间关节伸展0°(可过伸10～20°)(图1-6-3)。

图1-6-3(1) 图1-6-3(2)

图1-6-3拇指指间关节活动范围

(3) 手指的活动范围:掌指关节屈曲90°,伸展0°(图1-6-4)。

图1-6-4手指的活动范围

(4) 远侧指间关节屈曲110°,伸展0°(图1-6-5)。

图1-6-5远侧指间关节活动范围

(5) 近侧指间关节屈曲80～90°,伸展0°(图1-6-6)。

图1-6-6近侧指间关节

三、手部关节的锻炼方法

1.手部关节的主动锻炼方法:(1)腕关节的背伸、掌屈。(2)桡偏、尺偏。(3)前臂旋前、旋后。

(4)掌指与指间关节的屈伸。(5)掌指与指间关节同时伸直、同时屈曲。(6)手指内收与外展。

(7)拇指外展与内收。(8)拇指与其它指的对指。(9)拇指屈伸。

2.应达到的功能:(1)拇指腕掌关节为一鞍状关节,有一定的屈、伸、内收、外展及旋转活动度。

(2)示、中、环、小指掌指关节可屈曲90°,并有内收及外展运动。(3)近侧及远侧指间关节分别可屈曲120°及60°。

四、手的康复治疗:

手就是运动器官,在生活与劳动中最易遭受创伤。手外伤后的功能障碍就是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈等造成的运动与感觉障碍,康复治疗的早期介入,使手外伤病人的手术效果与功能恢复有了明显的提高。

1.手内部肌力练习:采用皮球及橡皮筋练习,可对指屈、伸肌进行训练,也可对所有手内部肌进行训练,练习时,尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网,维持10s。

(1)捏皮球练习(图1-6-7)。

图1-6-7捏皮球练习

(2)橡皮筋练习(图1-6-8)。

图1-6-8橡皮筋练习

1. 保持关节活动度的练习

(1)治疗泥手锻炼(图1-6-9)。

①粗大手对指锻炼:将治疗泥捏成一锥体形粘在平面上,将手指、拇指放入治疗泥,使手指在锥体上靠近。

图1-6-9(1)粗大手对指锻炼

②粗大手指屈曲锻炼:将治疗泥放在手掌,屈曲手指成握拳状,使劲捏治疗泥。

图1-6-9(2)粗大手指屈曲锻炼

③单独手指屈曲锻炼。

图1-6-9(3)单独手指屈曲锻炼

④单独分指对指锻炼。

图1-6-9(4)单独分指对指锻炼

⑤指外展锻炼:将治疗泥环放在近端与远端指间关节之间,将手指伸展分开泥环。

图1-6-9(5)指外展锻炼

⑥粗大手指伸展锻炼:将手指与拇指放在对指位,将泥环放在掌指关节与近端指间关节之间,向外伸展手指(伸展与外展)。将治疗泥扁盘按在桌上,保持手指伸展,并将治疗泥按薄。

图1-6-9(6)粗大手指伸展锻炼

⑦保持手指呈伸展位,将治疗泥揉成一条卷。手指内收锻炼,将一片治疗泥置于两手指之间,将两手指靠拢。

图1-6-9(7)手指伸展图1-6-9(8)手指内收

⑧拇指屈伸锻炼:将治疗泥做成一圆柱状,放在一平面上,手呈中间位,将拇指向圆柱体深深按压,然后拿出。

(2)弹力治疗带锻炼(图1-6-10)

①伸指及指外展的锻炼。

图1-6-10(1)伸指及指外展

②拇外展的锻炼。

图1-6-10(2)拇外展

③伸指屈掌指关节的锻炼。

图1-6-10(3)伸指屈掌指关节

(3)杯中取物:从杯子中捡小物件锻炼,锻炼掌指关节屈曲与对指练习(图1-6-11)。

图1-6-11杯中取物

(4)杯中夹物:利用筷子或镊子从杯子里夹取小物进行对指、夹捏与手的灵巧、协调性的练习(图1-6-12)。

图1-6-12杯中夹物

(5)插孔板游戏。

(6)串珠子游戏(图1-6-13)。

图1-6-13串珠子游戏

3.肌腱修复术后训练

(1)单独指屈浅肌腱的练习方法:维持掌指关节伸直位,固定指间关节的近端,嘱病人主动屈曲指间关节,同时保持远指关节功能位。

(2)单独指屈深肌腱的练习方法:维持掌指关节、指间关节伸直位,固定远指关节的近端,嘱病人主动屈曲远指关节。

四、注意事项

保持关节活动度的练习,广泛应用于能引起关节挛缩僵硬的疾病。如骨折固定术后、关节脱位复位后、肌腱修复术后、关节炎等,均可采用以上方法锻炼。禁忌症:严重损伤(3～4天);神经与肌腱损伤修复术后3周;急性关节炎;不稳定骨折;手术后需要严格制动的病人。