手、上肢功能训练

手、上肢功能训练
广东省工伤康复医院作业疗法科 曹海燕
手的特点
• 结构复杂 •27块骨
•15块外在肌
运动功能 感Fra Baidu bibliotek功能
•19块内在肌
•9条指屈肌腱 • 功能精细
交流功能
•8条指伸肌腱
手的基本功能
• 手的运动功能：握力、捏力、手的灵巧 性和稳定性、手的整体功能 • 手的感觉功能：包括触觉、深压觉、两 点辨别觉、综合感觉
手从患侧取木条时重心向患侧上肢转移；3、 患侧足始终不能离开地面。
滚桶训练
• 目的：1、抑制患侧上肢痉挛；2、诱导患侧上 肢出现分离运动 • 方法：1、患者取坐位，Bobath握手，双侧腕 关节置于台面的滚桶上；2、治疗者站在患侧， 嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈 曲—肘关节伸展—前臂旋后—腕关节背伸，将 滚桶推向前方。3、在健侧上肢协助下，完成 以以下动作：肩关节伸展—肘关节屈曲—前臂 旋前—腕关节背伸，将滚桶退回原位 • 注意事项：掌握动作要领、治疗者要认真矫正 错误动作模式，防止躯干出现代偿动作、运动 速度要缓慢。
二、扩大ROM训练
• 治疗目的:维持或扩大各关节的ROM • 治疗方法:挂线作业、打锤作业、滑轮作业、 套圈作业、砂磨板作业
三、训练肌力
• 治疗目的:增强手、上肢的肌力、耐力 • 治疗方法:BTE多功能康复系统、电脑上肢评 估训练系统（Mule）、重锤手指肌力训练器、 橡皮泥、握力器、砂磨板等。
砂磨板训练
• 目的：1、利用健侧上肢的辅助，诱导患肢分
离运动；2利用砂磨板角度的调节和磨具的重 量、磨把的变换，设计上肢分离性运动模式的 组合，提高上肢运动功能 。 能水平调节好磨板的角度；2、选择合适的磨 具以健手带动患手或患手自主运动，从不同角 度向上推，完成肩关节外展、肘关节伸展、腕 关节背伸的分离运动诱发训练。
手、上肢功能障碍
• • • • • • ROM受限 肌力低下 耐力低下 疼痛 灵活性、协调性差 控制能力障碍…….
一、减痛训练
• 疼痛原因:关节软骨、骨组织破坏、关节挛缩畸 形、周围组织的萎缩、粘连 • 治疗目的:减痛、消肿、松解粘连 • 治疗方法: 1 加热粘土作业：40~45℃，手功能训练的首选； 2 温热箱内下棋作业： 3 转移注意力的作业活动：棋琴书画
思考
• 在日常生活中有动作能训练手的协调性 的？
五、增加耐力训练
• 训练原则：对患者不构成负担、进行
反复长期的训练。强度小时间长。
• 治疗方法：能够引起患者兴趣或具有
创造价值的治疗性作业,均可用于增强耐 力训练。
六、增强运动控制能力训练
• （一）抑制痉挛、促进分离运动 • （二）改善肩关节半脱位，增强肩关节 控制能力 • （三）增强手的实用性
• 方法：1、患者坐于磨板的前方，根据上肢功
（二）改善肩关节半脱位， 增强肩关节控制能力
• 治疗目的：改善肩胛带的弛缓状态，易化上
肢近端的控制功能，抑制远端痉挛
• 治疗方法：控球训练：患者坐在治疗台前，
患手放在球上控制不动。治疗师协助调整姿 势，使肩胛骨尽量外展、上肢前伸、两侧肩 呈水平状态。
• 注意事项：强调全身放松 、固定远端抑制
痉挛、叩击手法的轻重、坚持每日2-3次训练， 不可中断。
（三）增强手的实用性
• 1辅助手能力训练：
目的：通过作业活动提高双手配合能力， 养成使用患手的习惯；改善患者的心理 状态。 方法：马塞克工艺、雕刻 注意事项：注意安全，防止外伤、根据 患者兴趣和手的功能水平设计作业活动， 让患者体会到成功的喜悦，在增强兴趣 坚持创作的基础上得到训练。
2实用手能力训练
• 目的：训练双手协调的ADL能力和工作能力、提高患手精 细动作能力、调整改善患者心理状态
• 方法：制作各种精美的手工艺品、书法字帖等
• 注意事项：从简到繁、从易到难。
七、改善手精细功能训练
• 拾豆子、拾珠子、粘土塑形、陶土、和 面、捏饺子、木刻、拼图、刺绣、手工 艺、串珠子、编织、弹琴、书法训练等
四、协调性训练
• 治疗目的：训练上肢粗大运动和手指关节微
细运动的协调功能。
• 治疗方法：1、改善粗大运动协调性作业：
砂磨板、拉锯；2、改善微细运动协调性作业： 方片组装、镶嵌作业、拧螺丝作业;3、改善粗 大与微细运动协调性作业：橡皮泥、粘土造型 作业；4 、改善平衡功能失调的作业：套圈作 业、滚球作业、投掷作业。
（一）抑制痉挛、促进分离运动
• 木插板训练 • 滚桶训练 • 磨砂板训练
木插板训练
• 目的：1、练习患侧上肢支撑，提高上肢近
端控制能力；2、抑制患侧上肢屈肌痉挛；3、 缓解躯干痉挛。 患侧上肢肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸 展、外展，支撑在治疗凳上
• 方法：患者坐于治疗台前，双足平放于地面， • 注意事项：1、臀部不能离开凳面；2、健