颅脑肿瘤的临床表现及诊断
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度觉及皮层觉减退或消失
• 枕叶 • 视觉中枢 • 偏盲或是象限盲 • 空间视觉能力减退，表现
为空间定向力障碍，不认 路等。
诊断思路 -定 位
临床表现为导向的神经功能异常 ---神经系统定位症状与体征
解剖与功能的集群
• 脑组织的功能分区 • 大脑：感觉区，运动区，情绪调节区，记忆区， • 小脑：调节躯体运动，调节肌紧张，调节随意运动 • 脑干：神经核团与传导纤维 • 鞍区： • 桥小脑角区：
颅脑肿瘤的临床表现
神经外科 刘建辉
神经外科患者和医生关注的核心问题？
• 诊断 • 患得什么病？ • 是在哪里长的病？
• 治疗 • 怎么治？ • 预后如何？
颅脑肿瘤的临床表现
• 症状 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 颅内压增高
• 体征 • 意识障碍 • 颅神经功能障碍 • 肢体感觉及活动异常 • 病理反射 • 脑膜刺激征
症状 • 外伤：病因明确，病情急重 • 血管性病变：出血，病情突然，有明确病史，CT确诊
神经系统解剖及功能
• 意识：清醒-嗜睡-昏睡-昏迷 • 感觉：躯体感觉 内脏感觉 • 知觉 • 精神 • 性格 • 运动：来自百度文库体运动 内脏运动
解剖特点---从微观到宏观
• 神经元 • 神经束 • 神经系统集群---系统和器官的功能的完成 • 临床表现为中心的神经集群（定位症状与体征）
• 躯体运动障碍：偏瘫，运 动性失语，口角歪斜等
• 颞叶：
• 41、42区和颞横回为听觉皮质 区，优势半球为听觉语言中枢， 称为Wernicke区（Wernicke失 语）；海马回为嗅味觉中枢， 参与记忆，颞叶前部为精神皮 质
• 记忆力下降，嗅觉减退，
• 癫痫发作（合并幻嗅）
• 精神及性格改变
• 顶叶 • 躯体感觉 • 躯体感觉障碍：痛觉、温
垂体瘤的特点
• 肿瘤为良性，生长缓慢，出现卒中时可以有急性头痛症状 • 肿瘤的表现为两大类： • 一是肿瘤细胞分泌激素导致的功能性亢进症状 • 二是局部解剖结构受压迫出现的神经功能定位障碍表现
胶质瘤特点
• 肿瘤为恶性，三四级肿瘤生长快，病程短 • 患者颅内压高症状快而明显 • 合并癫痫发作等急症 • 发病患者为青少年和老年为主
颅脑肿瘤表现的定位诊断
• 颅脑的肿瘤其表现具有综合征的特点 • 其解剖基础是病变位置的神经功能决定 • 其病理生理基础是颅内压增高 • 故而学习的核心是颅脑解剖的掌握和病理生理的熟悉
病理生理特点
• 掌握病理生理学的基本特性 • 炎症：致病原---炎症因子---机体反应，发病急，病情重 • 肿瘤：慢性生长 ，故发病病程长，可以伴随癫痫等急性
定性诊断的几个辅助点
• 病情轻重：胶质瘤偏重，脑膜瘤较轻 • 病程长短：胶质瘤病程短，脑膜瘤病程长 • 伴发症状：激素分泌异常考虑垂体瘤
初筛后的确诊过程
• 影像学检查：CT MRI DSA 等 • 血液学检查：激素检测 肿瘤标志物检查等
谢谢聆听
颅内肿瘤的病理---常见的颅内肿瘤
• 脑膜瘤 • 脑胶质瘤 • 垂体瘤 • 听神经瘤 • 髓母细胞肿瘤 • 血管母细胞肿瘤 • 生殖细胞肿瘤
脑膜瘤特点
• 良性肿瘤，生长缓慢，主要部位在皮层 • 可以有癫痫发作等急性症状 • 病情发展缓慢，早期无症状，有慢性进行性加重的头痛 • 根据肿瘤生长的部位出现相应的临床症状
鞍区肿瘤
• 视力、视野改变 • 眼球运动障碍 • 颅内压增高表现 • 下丘脑及垂体功能异常表现
桥小脑角区肿瘤
• 听力改变及前庭功能改变 • 后组颅神经功能障碍：面神经，舌咽神经，迷走神经，副
神经 • 脑干功能障碍 • 小脑功能障碍
基底节区病变
• 偏瘫 • 偏盲 • 偏身感觉障碍
疾病的诊断是了解神经解剖与功能的过程--基础逐步过渡到临床的过程，理论到实践的 思维方式逐步熟练的过程，学以致用的过程
角膜反射
• 角膜的感受器 • 三叉神经的传入 • 脑干的动眼神经核的信号产生 • 面神经的传出 • 眼轮匝肌的运动---闭眼（瞬目反射）
大脑皮层的功能分区 及相关临床症状
• 额叶
• 情绪、性格、精神，躯体 运动，等高级复合功能
• 情绪、性格、精神改变： 失神了，没有魂了，患者 烦躁，谵妄，性格改变
• 枕叶 • 视觉中枢 • 偏盲或是象限盲 • 空间视觉能力减退，表现
为空间定向力障碍，不认 路等。
诊断思路 -定 位
临床表现为导向的神经功能异常 ---神经系统定位症状与体征
解剖与功能的集群
• 脑组织的功能分区 • 大脑：感觉区，运动区，情绪调节区，记忆区， • 小脑：调节躯体运动，调节肌紧张，调节随意运动 • 脑干：神经核团与传导纤维 • 鞍区： • 桥小脑角区：
颅脑肿瘤的临床表现
神经外科 刘建辉
神经外科患者和医生关注的核心问题？
• 诊断 • 患得什么病？ • 是在哪里长的病？
• 治疗 • 怎么治？ • 预后如何？
颅脑肿瘤的临床表现
• 症状 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 颅内压增高
• 体征 • 意识障碍 • 颅神经功能障碍 • 肢体感觉及活动异常 • 病理反射 • 脑膜刺激征
症状 • 外伤：病因明确，病情急重 • 血管性病变：出血，病情突然，有明确病史，CT确诊
神经系统解剖及功能
• 意识：清醒-嗜睡-昏睡-昏迷 • 感觉：躯体感觉 内脏感觉 • 知觉 • 精神 • 性格 • 运动：来自百度文库体运动 内脏运动
解剖特点---从微观到宏观
• 神经元 • 神经束 • 神经系统集群---系统和器官的功能的完成 • 临床表现为中心的神经集群（定位症状与体征）
• 躯体运动障碍：偏瘫，运 动性失语，口角歪斜等
• 颞叶：
• 41、42区和颞横回为听觉皮质 区，优势半球为听觉语言中枢， 称为Wernicke区（Wernicke失 语）；海马回为嗅味觉中枢， 参与记忆，颞叶前部为精神皮 质
• 记忆力下降，嗅觉减退，
• 癫痫发作（合并幻嗅）
• 精神及性格改变
• 顶叶 • 躯体感觉 • 躯体感觉障碍：痛觉、温
垂体瘤的特点
• 肿瘤为良性，生长缓慢，出现卒中时可以有急性头痛症状 • 肿瘤的表现为两大类： • 一是肿瘤细胞分泌激素导致的功能性亢进症状 • 二是局部解剖结构受压迫出现的神经功能定位障碍表现
胶质瘤特点
• 肿瘤为恶性，三四级肿瘤生长快，病程短 • 患者颅内压高症状快而明显 • 合并癫痫发作等急症 • 发病患者为青少年和老年为主
颅脑肿瘤表现的定位诊断
• 颅脑的肿瘤其表现具有综合征的特点 • 其解剖基础是病变位置的神经功能决定 • 其病理生理基础是颅内压增高 • 故而学习的核心是颅脑解剖的掌握和病理生理的熟悉
病理生理特点
• 掌握病理生理学的基本特性 • 炎症：致病原---炎症因子---机体反应，发病急，病情重 • 肿瘤：慢性生长 ，故发病病程长，可以伴随癫痫等急性
定性诊断的几个辅助点
• 病情轻重：胶质瘤偏重，脑膜瘤较轻 • 病程长短：胶质瘤病程短，脑膜瘤病程长 • 伴发症状：激素分泌异常考虑垂体瘤
初筛后的确诊过程
• 影像学检查：CT MRI DSA 等 • 血液学检查：激素检测 肿瘤标志物检查等
谢谢聆听
颅内肿瘤的病理---常见的颅内肿瘤
• 脑膜瘤 • 脑胶质瘤 • 垂体瘤 • 听神经瘤 • 髓母细胞肿瘤 • 血管母细胞肿瘤 • 生殖细胞肿瘤
脑膜瘤特点
• 良性肿瘤，生长缓慢，主要部位在皮层 • 可以有癫痫发作等急性症状 • 病情发展缓慢，早期无症状，有慢性进行性加重的头痛 • 根据肿瘤生长的部位出现相应的临床症状
鞍区肿瘤
• 视力、视野改变 • 眼球运动障碍 • 颅内压增高表现 • 下丘脑及垂体功能异常表现
桥小脑角区肿瘤
• 听力改变及前庭功能改变 • 后组颅神经功能障碍：面神经，舌咽神经，迷走神经，副
神经 • 脑干功能障碍 • 小脑功能障碍
基底节区病变
• 偏瘫 • 偏盲 • 偏身感觉障碍
疾病的诊断是了解神经解剖与功能的过程--基础逐步过渡到临床的过程，理论到实践的 思维方式逐步熟练的过程，学以致用的过程
角膜反射
• 角膜的感受器 • 三叉神经的传入 • 脑干的动眼神经核的信号产生 • 面神经的传出 • 眼轮匝肌的运动---闭眼（瞬目反射）
大脑皮层的功能分区 及相关临床症状
• 额叶
• 情绪、性格、精神，躯体 运动，等高级复合功能
• 情绪、性格、精神改变： 失神了，没有魂了，患者 烦躁，谵妄，性格改变