肾病常用药物护理.

肾病常用药物护理

糖皮质素

泼尼松

【适应证】

泼尼松主要用于肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾病、器官移植等患者。

【用法及用量】

晨起1次顿服：

1.小剂量维持治疗，一般每日＜10毫克，可长期服用。

2.中等剂量用于肾疾病、自身免疫性疾病等，每日30〜45毫克或0.5〜0.75毫克/千克体重，治疗4〜8周逐渐减量。

3.诱导治疗用于肾病综合征、重症自身免疫性疾病、器官移植排斥等。成年人每日1毫克/千克体重，最大剂量为60毫克/天;儿童按体表面积每日60毫克/米2，最大剂量不超过每日80毫克/米2。服用时间最长不超过8周，一般4〜6周，有效后逐渐减量，每2周减原药剂量的5%〜10%，以每日或隔日5〜10毫克维持。

【不良反应】

1.肾上腺

肾上腺萎缩、库欣综合征（满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫、悬垂腹、向心性肥胖）等。

2.心血管系统

高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成等。

3.中枢神经系统

行为、认知、记忆和精神改变等。

4.胃肠道系统

胃肠道出血、胰腺炎、消化性溃瘍等。

5.免疫系统

免疫力低下、易患感染尤其是重症感染，潜伏感染发作、过敏性反应、抑制皮试的反应结果等。

6.皮肤

萎缩、伤口愈合延迟、红斑、多毛、口周皮炎、糖皮质素诱发的痤疮、皮肤紫纹和毛细血管扩张等。

7.骨骼、肌肉系统

骨坏死、肌肉萎缩、骨质疏松症、长骨生长延缓等。

8.眼

白内障、青光眼等。

9.肾

水钠潴留、低钾血症等。

10.生殖系统

青春期延迟、胎发育迟缓、性腺功能减退改变、女性可有月经稀少或闭经、不育。

【用药护理】

1.告知患者此药不能骤然停药或随意加减、更改服药次数。突然停药可致停药综合征，如疲乏无力、发热、肌痛、关节痛、肌强直、情绪低落甚至休克，严重时可出现循环衰竭甚至死亡。因此，在大剂量治疗过程中，疗程超过7天就需要先减量后停药。

2.—旦出现停药综合征，告知患者要立即恢复原有用量，并及时就医,症状完全控制后再缓慢减量。

3.有胃肠溃疡、高血压、骨质疏松、糖尿病、肝硬化、结核、癫痫病史、情绪不稳定及有精神病倾向者一定要慎用。

4.长期或大剂量用药者要监测血压、体重及血糖水平，监测血电解质和粪便隐血试验，小儿注意观察生长和发育情况。

5.指导患者了解早期肾上腺功能不全的征象，如出现疲乏、无力、关节痛、食欲减退、恶心、眩晕、血压偏低等征象时，及时告知医生。

6.长期大剂量用药后可出现食欲增加及满月脸、向心性肥胖、多毛、痤疮等库欣综合征表现，告知患者停药后可逐渐恢复,使其减轻压力，配合治疗，用药期间适当控制饮食。

7.观察有无胃痛、食欲缺乏及粪便颜色的改变，警惕类固醇性溃疡和出血，可同时服用一些保护胃黏膜的药物。

8.长期用药可出现骨质疏松，尤其是小儿、老年及更年期后的患者，防止磕碰致骨折。

9.长期大剂量用药者警惕出现精神症状。

10.控制感染，房间经常开窗通风或紫外线消毒，感冒流行季节减少外出、聚会等活动，出门戴口罩。

11.用药期间勿饮酒、咖啡及食辛辣食物。多食清淡蔬菜及高蛋白质食物。

I2.长期服用可发生失钾、缺钙、负氮平衡和垂体肾上腺皮质轴功能的抑制，应多食高钾（香蕉、绿叶蔬菜、蘑菇等）、高钙(海产品等）、高蛋白质饮食（鸡蛋、瘦肉等），补充钙剂，多晒太阳。

免疫抑制药

注射用环磷酰胺

【适应证】

本品单独或与糖皮质素合用治疗反复的肾病综合征、狼疮性肾炎（特别是IV型）、紫癜性肾炎、抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎肾损害、多发性骨髓瘤肾损害患者。

【用法及用量】

目前多倾向于大剂量静脉冲击疗法，成年人按体重每日10-15毫克/千克或按体表面积每日250-500毫克/米2加人生理盐水或5%葡萄糖注射液中，分2天静脉滴注，2〜4周重复1次，累计总量一般不超过150毫克/千克。此外，有循证医学证据表明：联合用糖皮质素疗效优于单纯应用，且可与糖皮质素同时进行冲击治疗（“双冲击”）；长期环磷酰胺静脉治疗比短期（6个月）治疗肾病变复发率明显降低；单独应用环磷酰胺治疗重症紫癜性肾炎无效。

【不良反应】

1.血液系统

可导致骨髓抑制，白细胞和血小板减少，最低值在用药后1〜2周出现，一般维持7〜10天，3〜5周恢复。

2.消化系统

食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应,用药后3〜4小时发生，可持续12小时，一般停药1〜3天可消失。

3.泌尿系统

出血性膀胱炎。

4.生殖系统

可导致月经紊乱、精子减少或无精。

5.其他

脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着等。

【用药护理】

1.环磷酰胺水溶液稳定性能差，一般情况下2〜3小时，最好现配现用。

2.静脉给药时速度不宜太快，一般控制在每分钟40〜50滴，如果不慎漏出血管外，可用如意金黄散外敷或冰袋冰敷。

3.本品的代谢产物对尿路有刺激性，大剂量静脉注射时可导致出血性膀胱炎，用药期间应多饮水、勤排尿，每日饮水量在2000毫升左右，尿少、水肿者酌情，如出现膀胱刺激症状或血尿时，立即报告医生，停止用药。

4.治疗期间注意观察患者有无腹泻症状，特别是伴有腹绞痛、心动过缓、肌无力时，警惕高血钾的发生。

5.可有胃肠道反应，如果反应剧烈者可给予止吐药物。

6.大剂量应用此药可引起患者脱发，安慰患者不必紧张，停药后可逐渐恢复。

7.用药期间注意预防感染，密切观察有无口腔黏膜的改变，告知患者注意口腔护理，饭前、饭后刷牙漱口。

8.本品使用前、使用期间和使用后的一段时间内应定期（每2周）监测患者血常现和肝功能变化，当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意有无心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。

9.本品可通过乳汁导致婴儿毒性，如果患者在哺乳期用药,建议停止哺乳，血液透析可被清除，应透析后给药。