青光眼滤过术后浅前房原因分析及处理

青光眼滤过术后浅前房原因分析及处理

目的探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因及处理方法。方法回顾性分析256例（327眼）行小梁切除术后出现浅前房53眼的原因及处理方法。结果术后发生浅前房53眼（16.2%），其中滤过过强38眼（71.7%），结膜瓣渗漏11眼（20.7%），睫状体脉络膜脱离3眼（5.7%），睫状环阻滞性青光眼1眼（1.9%）。47眼通过药物及加压包扎等保守治疗后恢复前房，6眼通过手术治疗后恢复前房。结论术前有效控制眼压，术中细心制做结膜瓣及巩膜瓣、注意调整缝合线的松紧度，以及术后及时处理并发症是预防浅前房发生的关键。

标签：青光眼；小梁切除术；浅前房

浅前房是青光眼小梁切除术后常见的并发症[1]，如处理不及时会引起角膜水肿、虹膜周边前粘连或后粘连、青光眼治疗失败等严重后果[2-4]，及时有效处理是抗青光眼手术成功的关键，对患者术后视力恢复起着重要作用。我院2009年5 月～2013年5月做小梁切除术256例327眼。现对术后出现浅前房48例53眼进行临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者出现浅前房48例53眼，男20例22眼，女28例31眼；年龄15～79岁，平均年龄59岁。其中急性闭角型青光眼27例30眼，慢性闭角型青光眼16例18眼，继发性青光眼4例4眼，先天性青光眼1例1眼。

1.2方法本组病例手术均在显微镜下完成。0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉，在10点钟位至12点钟位取以穹窿部为基底的结膜瓣，取以角膜缘为基底的巩膜瓣，约1/2～2/3巩膜厚度，大小4mm×4mm，分离达透明角膜内1.0mm，在角巩膜缘切除大小约1mm×2mm的小梁组织块，并作周边虹膜切除，切除2mm×1mm虹膜组织，将巩膜瓣复位，以10-0尼龙缝线在巩膜瓣两角各缝合1针，并在巩膜瓣两侧距角膜缘约1.0mm各缝合1针，10-0尼龙缝线分别在结膜瓣两端及中央各缝合3针。术后观察眼痛情况，监测眼压，裂隙灯下观察结膜切口、滤过泡、角膜、前房深度以及晶状体等，出现浅前房者检查结膜切口及行荧光素钠染色检查，了解结膜瓣是否存在渗漏，检查眼底，了解是否有脉络膜脱离，疑有脉络膜脱离者行眼部B超检查确诊。

1.3浅前房的分级按Speath分级法[5]，本组发生浅前房53眼中，I度浅前房32眼（60.4%），Ⅱ度浅前房19眼（35.8%），Ⅲ度浅前房2眼（3.8%）。

1.4浅前房发生原因53眼中结膜瓣渗漏11眼（20.7%），滤过过强38眼（71.7%），睫状体脉络膜脱离3眼（ 5.7%），睫状环阻滞性青光眼1眼（1.9%）。

1.5浅前房发生时间53眼中33眼（6

2.3%）在术后第1d出现浅前房，l5眼（28.3%）发生于术后第2d，4眼（7.5%）发生于术后第3d，1眼（1.9%）发生

于术后第4d。

1.6浅前房的处理方法发生浅前房病例用阿托品眼膏充分散瞳，地塞米松球结膜下注射及静滴，甘露醇加压静滴；结膜瓣渗漏少以及滤过过强的病例给予加压包扎，加压包扎时在闭眼状态下滤过泡相对应的眼睑表面放置小棉枕以加强加压效果；结膜瓣渗漏多的病例，经药物及包扎处理后不能恢复前房，行结膜瓣修补；对脉络膜脱离及睫状环阻滞性青光眼者按相应的疾病处理。

2 结果

53眼中47眼通过散瞳、加压包扎以及药物治疗等保守处理后前房恢复，6眼经手术修复恢复前房；6眼经手术恢复前房病例中：4眼为结膜瓣渗漏，行结膜瓣修复后前房形成；1眼为脉络膜脱离，行脉络膜上腔穿刺放液联合前房内注入消毒空气后前房形成；1眼为睫状环阻滞性青光眼病例，因合并有白内障，行白内障摘除联合人工晶体植人手术，术后前房恢复正常，眼压回复正常。

3 讨论

浅前房是青光眼小梁切除术最常见的早期并发症，据文献报道[6]，小梁切除术后浅前房发生率为34.4%，由于显微设备改进、手术方法以及手术技巧的发展，其发生率已明显降低，本组患者浅前房发生率为16.2%。术后发生浅前房应积极查找原因并及时正确处理是青光眼手术治疗成败的关键之一。浅前房常见原因有结膜瓣渗漏、房水滤过过强、脉络膜脱离、恶性青光眼[7]。发生原因及处理方法：①滤过过强。是青光眼小梁切除术后浅前房的常见原因。本组因滤过过强引起38眼（71.7%）。主要原因常见：小梁切除过多，滤过通道过宽；巩膜瓣过小、过薄；巩膜瓣缝合过松；结膜瓣菲薄；抗代谢药物浓度过高或使用时间过长所致[8]。以上因素可导致房水排出阻力减少，引流过畅，出现低压性浅前房，多为浅I、Ⅱ度。治疗时用阿托品眼膏或凝胶充分散瞳，小棉枕压在滤过区相对应的上睑部位固定加压包扎，同时使用激素和高渗剂，1～3d多可恢复前房；若为巩膜瓣缝合过松，经以上保守处理5d仍未能恢复前房则需打开结膜瓣，重新加强缝合巩膜瓣后前房多可恢复[9]。本组38眼滤过过强均通过保守处理而恢复前房，未需手术调整巩膜瓣缝合线；②结膜瓣渗漏。多数由于结膜瓣破损、缝合对合不良，房水渗漏致前房变浅。本组结膜瓣渗漏11眼（20.7%）。小的渗漏，加压包扎，使漏口闭合，前房多能恢复正常。大的渗漏须手术探查，找出渗漏部位，分层紧密缝合，达水密状态。本组7眼经加压包扎处理后前房形成良好，4眼加压包扎处理未能形成前房，经手术修复结膜瓣后恢复前房；③睫状体脉络膜脱离。脉络膜脱离也是青光眼小梁切除术常见的并发症，有报道占术后浅前房比例高达53.7%[10]，多由于手术切口过于靠后，手术损伤使睫状体从巩膜突处脱离，房水向后方引流引起脉络膜脱离[11]；术中为达到迅速控制眼压目的，前房放水过快使眼压突然下降，脉络膜血管扩张大量血浆漏出液积聚在脉络膜上腔而致脉络膜脱离。表现为浅前房、眼压过低，眼底检查可见棕灰色球形隆起，B超检查发现脉络膜脱离。浅I、Ⅱ度的脉络膜脱离经阿托品散瞳，应用高渗剂以及大剂量糖皮质激素后多可恢复前房，经上述保守治疗仍无法形成前房，应采取手术恢复前房。本组2眼经保守处理后前房恢复，l眼经保守治疗无效，行脉络膜

上腔放液联合前房注气术后前房恢复；④睫状环阻滞性青光眼。是青光眼手术后严重的并发症。好发于小角膜、浅前房、晶状体过大、眼轴短及术前眼压偏高并长期应用缩瞳剂的原发性闭角型青光眼[9]。由于长期炎症的存在，手术刺激使睫状环阻滞，房水自后房向前房流动循环受阻，进而向后引流进入玻璃体腔，玻璃体前移，前房变浅加重，房角闭塞，房水循环障碍，致眼压升高。表现为深Ⅱ度、浅Ⅲ度浅前房，甚至无前房，高眼压，瞳孔不易散大；治疗上用阿托品散瞳，解除虹膜晶状体阻滞；使用高渗剂，使玻璃体脱水回缩，晶状体回退，解除睫状体环阻滞从而达到降低眼压。若散瞳及高渗剂治疗无效，可行玻璃体积液抽吸或前段玻璃体切除术，减少玻璃体腔内压力，玻璃体前膜回复；或行晶状体摘除术，解除瞳孔阻滞[12]。本组有1眼（1.9%），经药物保守治疗后未能控制眼压，前房不能恢复，因合并有白内障，行白内障摘除联合人工晶体植入手术，术后前房恢复正常，眼压正常。

总之，浅前房是青光眼术后常见的并发症，浅前房虽不能完全预防，但在术前做好充分控制眼压，减轻炎症，术中注意手术技巧，可明显控制其发生率。及时发现浅前房并正确地处理，能很好减少浅前房造成的危害，提高抗青光眼手术效果。

参考文献：

[1]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：5l2-513.

[2]李围彦，魏厚任.青光眼的诊断治疗-现代概念与临床实践[M].武汉：湖北科学技术出版社，1988：188-190.

[3]赵完孟.小梁切除术后浅前房原因分析与治疗[J].国际眼科杂志，2006，6（3）：686-687.

[4]陈萍，王楠，曹凤荣，等.青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析[J] .国际眼科杂志，2006，6（2）：473-474.

[5]Spaeth GL. Ophthalmic surgery. Principles and practice[M] Philadelphia：WB Saunders Co.2002：548-550.

[6]孫兴怀，嵇训传，楮仁远，等. 青光眼滤过术后浅前房原因探讨[J].中华眼科杂志，1995，31：39-42.

[7]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：511.

[8]张玲.青光眼小梁切除术后并发症浅前房的分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（28）：3460-3461.

[9]李凤鸣.眼科全书[M].1版.北京：人民卫生出版社，1996：2023.