青光眼滤过术后浅前房的原因及处理

青光眼滤过术后浅前房的

原因及处理

广东医学院眼科学教研室

魏建初

青光眼滤过术后浅前房

浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。

一、浅前房的分级

第一级：周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅1/2。

第二级：全部虹膜与角膜内皮接触，但瞳孔区晶状体或人工晶体或玻璃体（无晶状体眼）与角膜内皮之间仍有一定的间隙。

第三级：虹膜、晶状体（或人工晶体）或玻璃体与角膜内皮完全接触，前房消失。

二、浅前房的原因

根据眼压水平，浅前房可分为低眼压性

浅前房和高眼压性浅前房。

（一）低眼压性浅前房

滤过性手术后早期低眼压与浅前房存在密切

联系。术后头3~4天眼压相对不稳定期，短暂的

低眼压和轻度浅前房（I 级）比较常见。其后若眼

压持续进行性下降并低于5mmHg，必定同时存

在房水引流过畅或/和房水生成减少，甚至睫状体

与脉络膜脱离，进一步使前房形成迟缓或浅前房

恶化（II 级或III 级）。术前和术后局部或全身应

用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。

低眼压性浅前房的常见原因：

1、滤过泡房水渗漏：

表现为低眼压、滤过泡低或平坦，结膜囊滴1%~2%荧光素后，在裂隙灯显微镜下可见滤过泡区域结膜渗漏处呈绿色溪流冲刷现象。

低眼压性浅前房的常见原因：

2、滤过功能过盛：

表现为滤过泡弥散高隆、眼压低。

通常是由于滤口过大、薄而小或边缘对合不良甚至缺损的巩膜瓣、巩膜瓣缝线数目少而松弛甚至没有缝合、过早拆除或松解巩膜瓣缝线、抗代谢药物使用不当、手术指征和手术滤过量判断失误等，以至房水经瘘口或巩膜瓣流出过畅。

低眼压性浅前房的常见原因：

3、睫状体—脉络膜脱离：

多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和II~III级浅前房，眼压检查或B超检查可确诊。

低眼压是睫状体—脉络膜脱离的主要原因，葡萄膜炎症和静脉充血也是重要的因素。

低眼压性浅前房的常见原因：

4、房水生成减少（低分泌）：

表现为低滤过泡、低眼压、和眼部炎症反应较重。

可能的原因是持续性低眼压（＜5mmHg）、睫状体—脉络膜脱离、睫状体炎症、术前长期应用房水生成抑制剂药物，术中巩膜瓣下应用丝裂霉素也可引起房水生成减少。

5、虹膜睫状体炎：

较常见。多为轻~中度（I~II级）浅前房。

（二）高眼压性浅前房

术后早期高眼压性浅前房见于：

恶性青光眼

术后瞳孔阻滞

迟发性脉络膜上腔出血

高眼压性浅前房的常见原因：

1、恶性青光眼（睫状体阻滞性青光眼）：

表现为滤过泡平坦前房普遍变浅或消失，高眼压，用缩瞳剂治疗无反应或反而使病情恶化，用散瞳睫状肌麻痹剂可缓解病情。

高眼压性浅前房的常见原因：

2、术后瞳孔阻滞：

表现为滤过泡低或平坦、眼压高、前房浅（常为I~II 级）。

虹膜周切口缺如或未全层切穿（色素上皮层残留）或周切口后粘或膜闭。

通常为周边虹膜向前膨隆而前房轴深仅呈轻~中度变浅，这是区别于恶性青光眼一致性前房变浅或消失之处。高眼压性浅前房的常见原因：

3、迟发性脉络膜上腔出血：

表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红痛、头痛、恶心呕吐和视力急剧下降，眼压高，前房变浅或消失，眼底见红棕色球形隆起，轻者局限在周边部，重者呈中央接触性巨大隆起并可累及黄斑部，少数患眼可见玻璃体内或/和前房积血（血流穿破脉络膜和视网膜所致），亦可伴有暂时性渗出性视网膜脱离。

青光眼滤过术后浅前房的发

生可有多种因素同时参与。

二、浅前房的处理

（一）处理原则

（二）低眼压性浅前房的处理

（三）高眼压性浅前房的处理

（一）处理原则

1、第三级前房：这种情况具有角膜内皮细胞丧失和功能失代偿、白内障形成、滤过泡失败、虹膜广泛前粘连和后粘连的高度危险，故应迅速手术重建前房。

（一）处理原则

2、第二级浅前房：可先保守治疗观察，如常规综合保守治疗（眼局部及全身应用糖皮质激素、局部应用睫状肌麻痹剂、全身应用高渗剂、适当加压包扎等）1~2周无效，则应根据具体情况采取相应的手术治疗。

如伴有较重的前葡萄膜炎并有引起早期广泛虹膜周边前粘连倾向，眼压持续性下降、前房进行性变浅和滤过泡变扁平等提示房水生成减少或睫状体—脉络膜脱离者，可用粘弹性物质经前房穿刺口重建前房，以等待睫状体、脉络膜复位和房水生成重新恢复。

（一）处理原则

3、第一级浅前房：这种情况多能自然重新恢复。眼局部应用

糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和全身应用高渗剂有助于前房的恢复。

（二）低眼压性浅前房的处理

1、滤过泡渗漏

（1）保守治疗：

①局部或/和全身应用房水生成抑制剂数天，可减少房水经渗漏处流动。

②0.5%庆大霉素或妥布霉素溶液滴眼数天，它们通过局部释放氨基糖苷引起结膜炎症，可促进伤口愈合。

③适当加压包扎1~3天。

④戴大直径（14~24mm）软性接触镜，并保持接触镜完全覆盖渗漏区至少1周，以促进上皮移行修复。

⑤冷冻（温度为－60℃，每点冷冻30秒）或氩激光光凝渗漏处。

⑥其他治疗方法。

（2）手术修复：这是比较有效的方法。若同时存在浅前房III 级或II级，应同时重建前房。

①结膜瓣切口缝合不当或裂开者，应重新缝合。

②结膜瓣裂孔可采用无损伤缝合技术直接缝合（10—0尼龙线或可吸收缝线）。

③若结膜瓣裂孔靠近滤口或巩膜瓣，结膜组织菲薄且估计直接