青光眼滤过术后浅前房

随着现代显微手术 技 术 的发展， 青 光 眼 手术 日 益 成 熟， 手术成功率逐渐 增 加。 但术 后 浅 前 房 仍 然 是 青 光 眼 滤 过 术 术后的常见并 发 症。 浅 前 房 能 导 致 角 膜损 伤、 前 房 角 关 闭、
［1 ］ 虹膜前粘连、 白内 障 等 严 重 并 发 症 。 术 后 浅 前 房 的 处理、 ［2 ］ 前房的恢复， 直接影响手术的成败 。然而浅 前 房 的发 生 原
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
青光眼滤过术 河南 驻马店 463400 )
摘要: 目的 探讨分析青光眼滤过术后浅前房形成的原因以及 相应的 处 理 方 法。 方法 回顾 性 分析 2004 年至 2009 年间收治青光眼患者 186 例共 247 只眼， 行青光眼滤过术后发生浅前房情况 的 原 因 和 治疗 方 法。 结 其中出现术后浅 前 房 形 成 共 57 只 眼， 发 生 率 为 23． 07% ， 其 中 小 梁 切 除 术 13． 果 本组患者 186 例 247 只眼， 26% ( 13 /98 ) ， 小梁切除术联合丝裂霉素 C( MMC) 31． 62% ( 37 /117 ) ， 青 光 眼 联 合 白 内 障 治疗 21． 87% ( 7 /32 ) 。 最常见的原因是滤过过强 38． 60% ( 22 /57 ) ， 其次 还 有脉 络 膜 脱 离 31． 58% ( 18 /57 ) ， 结 膜 瓣 渗 漏 29． 82% ( 17 / 57 ) 等。其中只有 6 只眼需要行手术治疗， 其余 51 只眼( 89． 47% ) 行保守治疗后均形成前房。结论 青光眼滤 过术后浅前房形成是一种常见的并发症， 其发生原因 最 常 见 于 滤 过过 强， 脉 络 膜 脱 离， 以 及 结 膜 瓣 渗 漏 等。 小 梁切除术联合应用 MMC 术后发生浅前房几率明显升高。大部分浅前房通过保守治疗可以治愈。 中图分类号: R775 文献标识码: B
因较多， 需相应给予治疗。 本 院从 2004 年 至 2009 年 间 收 治 青光眼患者 186 例共 247 只眼， 其 中 57 只眼 出 现 浅 前 房， 治 疗后疗效较好， 现报告如下: 1 1． 1 资料与方法
一般资料 本组青光眼患者 186 例 共 247 只眼， 男 103 例 150 眼， 女 83 例 97 眼， 平 均年龄 为 57． 3 岁 ( 42 ～ 82 岁 ) 。 原发闭角型青光眼 187 眼 ( 75． 71% ) ， 原发 开 角 型 青 光 眼 44
32． 07% 。 浅 前 房 发 生 与 手术 方法 的 关 浅前房的几率 较大， 系如下: 小梁切除术 13． 26% ( 13 /98 ) ， 小 梁 切 除 术 联 合 丝裂 霉素 C( MMC ) 31． 62% ( 37 /117 ) ， 青光眼联合白内障治疗 21． 87% ( 7 /32 ) 。 最 常 见 的 原 因 是 滤 过 过 强 38． 60% ( 22 / 57 ) ， 其次还有脉络膜脱离 31． 58% ( 18 /57 ) ， 结 膜 瓣 渗 漏 29． 82% ( 17 /57 ) 等。其中只有 6 只眼 需 要 行 手术 治疗， 其 余 51 只眼( 89． 47% ) 行保守治疗后均形成前房。术后 浅 前 房 平 均 持续时间为 7． 3d。 3 讨论 随着现代显微手术 技 术 的发展， 青 光 眼 手术 日 益 成 熟， 手术成功率逐渐 增 加。 浅 前 房 是 青 光 眼 滤 过 术术 后常 见 的 ［3 ］ 早期并发症， 有报道说其发生率为 4． 8% ～ 70% 。本组中， 浅前房的发 生 率 为 23． 07% ， 与 国内 外 相 关 报道 基本 相 符。 术后浅前房的处理、 前房的恢复， 直接影响手术的成败。 3． 1 浅前房形成的原 因 据 文 献 报道， 浅 前 房 的 形 成大多 由于如下几个方面的原因: 滤过过强、 脉 络 膜脱 离、 结膜瓣渗 、 。 。 漏 外力作用等 其中最常见的原 因是 滤 过过 强 在 本 组病 例出现浅前房的 57 只眼 中， 滤 过过 强 占 38． 60% ， 脉 络 膜脱 离 31． 58% ， 结膜瓣渗漏 29． 82% ， 与 报道 相 符。 滤 过过 强 主 要与 小 梁 切 口 过 大 、 巩膜瓣过薄、 巩 膜 瓣 缝 线 过 松、 滤过泡过 大等有关。 实 际 上， 小 梁 切 除 术 的 切 除 面 积 在 1 ～ 1． 5 × 3mm2 大小足以引 流 全 部 放 水。 在 本 组病例中， 滤 过过 强 导 致浅 前 房 形 成， 主 要 发 生 在 小 梁 切 除 术 联 合 MMC ( 31． 62% ) 。这是由于 MMC 能够不可逆地抑制成纤维细胞增 殖， 有效阻止滤过 泡 纤维 化， 增 加 房 水 外 流， 导 致 滤 过过 强。 此 外 MMC 还对睫状体具有毒性作用， 使睫状体上皮 功能 减 退， 房水分泌减少， 从 而 引起 浅 前 房。 但 实 际 临床 过 程 中， 往往 并非单一原因导致浅前房形成， 常 有 多 种 原 因 共 同 参 与。 因 此， 治疗时要针对多种病因共同治疗。 3． 2 浅前房的治疗方法及效果 一 般 浅 前 房 患者通 过 以 下 预 防 因 术 后炎 常规治疗都能够恢复 前 房: 阿 托 品 眼 液 散 瞳， ; 0% 甘 露 醇 静 脉 滴 注， 症反 应 引起 的 虹 膜 粘 连， 使玻璃体脱 水， 促进前房形成; 局 部 还 可 以应用 糖 皮 质 激 素 减 轻 睫 状 体 水肿和炎症反应， 对于 滤 过 泡 过 大、 滤 过过 强 以 及结 膜 瓣 渗 漏者采用加压包 扎。 加 压包 扎 时， 加 压位 置 应 恰 当， 在滤过 泡突起最明显之处稍偏上一些。如 果 加 压位 置 不对， 不仅不