排痰机简介临床版概论

震动排痰机的局限性在于：
1 振动头的振动替代了叩击动作，并没有完全解放护士的双 手。 2 叩击肺叶一个点。
高频胸壁振荡排痰系统
HFCWO气道清除技术介绍

高频胸壁震荡（High-frequency chest wall
oscillation system expectoration，HFCWO）或
临床排痰方法
手工扣背 振动排痰机 高频胸壁振荡排痰系统 无创咳痰机
PEP振动性呼气压力
肺内叩击振动装置
手叩背
传统的叩背手法， 患者取坐位或者侧卧位，面向操作。 操作者手指合拢、微曲，手掌窝起，成碗状，利 用腕关节的力量在患者背部，由外向内，由下向 上，沿气管方向 单手叩击。 叩击应避开脊椎、肩胛部位， 力度以不引起病人疼痛为宜。 叩击频率为60-80次/分钟。

治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4 治疗时间：10-15min/次，不超过30min 治疗时由小到大逐渐递增，通常设置为不引起患者不适的 最大值。
通常情况下，1~6次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用


医嘱：机械辅助排痰 祛痰清肺仪治疗
肺部物理治疗
绝对禁忌症

目前认为能够使用胸部物理治疗的患者，同样可以使 用HFCWO。 由于其在胸部和肺部产生高频震荡产生较强剪切力， 作用于呼吸道的同时还会作用于其它部位，给某些患 者带来危险。 1 血流动力学不稳定的活动性出血。
纤毛摆动减 弱
呼吸道感染大多数由于气道慢性炎症所引发。呼吸道 一旦感染，会使支气管发生炎性水肿，致使管壁变厚、 管腔变细，同时会大量分泌痰液，而痰液聚集造成炎 症持续发展，最终导致气道狭窄、阻塞，使得呼吸阻 力加大，形成喘憋。长期炎症会使气道严重阻塞，导 致气管壁负责排痰的纤毛倒伏、脱落，痰液排出非常 困难，使肺功能不断下降，久治不愈，严重时可危及 生命。
3个月回顾性病例研究 ２１位心胸外科术后患者 胸骨正中切口 开胸术 炎性疾病 没有不良反应
适用范围


哮喘 支气管扩张症 慢性阻塞性肺气肿 慢性支气管炎 慢性肺炎 呼吸衰竭 肺不张
术前气道清洁 气管切开术后 外科术后拔管病人 小儿肺炎 老年病 昏迷 重症肌无力 烧伤 职业性肺部疾病


2 尚未固定的头部和颈部外伤。
相对禁忌症



颅内压超过20mmHg 近期脊柱手术或急性脊柱损伤 支气管胸膜瘘 急性心力衰竭引起的肺水肿 大量胸膜渗液或脓胸 肺栓塞 肋骨骨折 胸外伤 皮肤移植 未控制的高血压 气腹和气胸 近期食管手术 胸部烧伤或皮肤感染 心肌梗死 严重骨质疏松或肋骨骨髓炎 选择在餐前/后一小时以后 避免引起消化液反流
考虑了干湿痰的质量 代表了唾液和喷雾剂内含有的药物 HFCWO 比ＣＰＴ能多产生２到３倍的痰液

Kluft (Washington D.C., 1996)*
治疗效果对比
8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00
1.00
6.76
grams
0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 干性痰液 0.26 0.74
适用范围
适用于多种原因引起的呼吸道分 泌物增多，排出不畅的患者，促进患 者痰液的排出。
我要排痰！
适用科室



呼吸科 ICU 老年病科 儿科 心外科 胸外科


神经科 普外科 急诊科 骨科 烧伤科 传染病科
操作步骤
固定好排痰系统主机 穿戴胸带气囊 连接软导管 开机 参数调节 开始治疗 治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。
高频胸壁震荡在高龄患者心脏外科手术后的应用





目的：探讨HFCWO在心脏外科手术后的耐受性 安全性 方法 ：2010年8月-2011年7月 高龄患者201例 所有患者在拔除气 管后6-8小时开始使用HFCWO 每次10min 内天3次 应用likert量表对耐受性进行评估 将同期连续165例术后患者（仅进行人工胸部物理治疗）作为对照组 全组共进行984次治疗 其中813次能被较好的耐受 全组无与HFCWO 相关的不良事件发生，心率，收缩压，中心静脉压，肺动脉压呼吸频 率及血氧饱和度等指标均无明显变化。HCWO组肺炎发生率胸腔积液 发生率均明显低于对照组。 结论： HFCWO 在高龄患者心脏外科手术后拔管早期应用是安全的， 并且能被大多数患者很好耐受。 本案例出自临床军医杂志2011年4月第39卷第2期


虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位
治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑
参数调节



根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率， 频率范围：5-22Hz， 儿童：5-15Hz 压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa） 时间范围：1-15min， 儿童：1-10min
者称高频胸壁压缩。是一种新型的气道清除治疗方法，原 理是对胸壁进行迅速而温和的外部压缩而产生气流，促进 支气管分泌物的清除。 背心在对胸腔进行全胸腔震荡 震动会使痰液松散 脱落 同 时会改变胸腔容积 同时引起肺容积的变化 会形成被动的 微气流 患者口鼻处，可观察到强烈而快速的往复气流 微气流 首先气流在气道内可起到冲刷的作用 对粘附在气 道上的痰液形成一个剪切 促进痰液脱离气道壁 其次可模拟咳嗽 帮助痰液排出支气管 高频胸部震荡可达到标准胸部物理治疗的效果甚至更优。

操作步骤

连接电源 连接导气管 穿戴好胸带 设置参数 即可开始 长期卧床病人 可将胸带铺在身 下 方便使用
操作注意事项

穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以能 容纳一手指为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm。

联合做雾化吸入治疗效果更好 每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物 餐前或餐后2小时治疗
换气功能受损 肺泡受损 无法进行周期性的深呼吸 气流量不足
临床病人

呼吸动力减弱
镇静剂 服用药物 神经损伤 肌肉萎缩

粘膜纤毛损伤
人工导气管、使用呼吸辅助仪器 分泌物过多、粘稠 无法运动
胸部物理治疗的定义
正常的呼吸是平顺无声的，但当肺内有痰时， 即使不用听诊器听，也可能用手触摸感到肺壁 振动，用耳朵紧靠胸璧听到轰轰嘈杂声，来推 测痰的存在。一般正常人咳出痰液十分容易， 但对於自体有疾病导至痰液堆积而无法有效排 除之患者，咳痰倒是件相当困难的事。尤其当 病人长期卧床或固定不动，意识不清，或痰液 稠多又无力咳出时，是能藉由胸部物理疗法促 进痰液排出，改善病人的呼吸。 胸部物理治疗包括背部叩击，震颤，体位引 流及有效咳嗽等。
要求专业，操作者 易疲劳，可因操作 者个体差异降低治 疗效果，长时间操 作易手臂麻痹，占 用人工
简单
操作者
操作简便，不用特 殊培训，机器自动 排痰，排痰效果不 受操作者个体差异 影响，可用于家庭
治疗效果对比
随机交叉设计，CPT （振动排痰机） HFCWO(高频胸壁震荡）

测量稳定的CF（肺囊性纤维化）患者的痰液量
纤毛
粘液的作用： 清除灰尘和细菌等 湿润干燥空气 纤毛： 每分钟摆动1500次 摆动单向且协调 将痰液推向咽喉 纤毛的摆动是自主排痰的 动力之一
柱状细胞
杯状细胞
显微镜下的痰液
细菌繁殖
肺部炎症
痰液滞留
视频演示
痰液产生/增多
而呼吸功能下降主要是呼气功能下降。呼气 功能一旦下降，人体新陈代谢产生的残气 （二氧化碳）就潴留肺内，挤占正常的呼吸 空间，从而导致肺内氧气总量减少，交换到 血液循环系统中的氧气相应减少，造成人体 缺氧。表现出的症状即口唇青紫、指甲晦暗、 胸口憋闷、喘息等，严重者照样危及生命。
手工叩背 原理 病人要求 震动 振动排痰机 震动 高频胸壁振荡 震动+气流
俯卧，侧卧，坐位，俯卧，侧卧，坐位，体位无要求，清醒， 不易耐受 不易耐受 昏迷均可，易耐受 复杂
要求专业，耐心， 爱心，操作者易疲 劳，受心情，体力 专业等影响，可因 操作者个体差异降 低治疗效果，有时 由家属排痰
操作性
复杂
HRCWO（高频胸壁震荡） CPT（振动排痰机）治疗
结果： 21天后，HFCWO组咳出更多的痰液 40天后，HFCWO组有更高的脱机率 死亡率发病率更低 改善肺功能和氧饱和度
手术后的患者
１８个月的回顾性病例研究 研究了１３０例病例 ６７位患者接受了HFCWO治疗（主要是心脏术后患者） 没有不良反应
grams
2.86
湿性痰液 CPT机械叩击
干性痰液 高频胸壁震荡
安全性和耐受性
研究中的３５０例患者
有４项研究评估了患者的生理指标（心率、血压、呼吸、氧 饱和度），全部稳定 ２项研究评估了血压，发现稳定
没有与ＨＦＣＷＯ（高频胸壁震荡）相关的不良反应
脱机率的对比
对54位长期依赖呼吸机的住院患者
随机分组接受
排痰影响因素
影响因素
粘膜纤毛
振动
气流
咳嗽
气流
振动
咳咳嗽（Cough）是 人体的一种保护性呼 吸反射动作。通过咳 嗽反射能有效清除呼 吸道内的分泌物或进 入气道的异物。咳嗽 时气流出口腔时速达 160km/h
临床病人不能自主咳嗽原因

咳嗽乏力，无效
疼痛 肌肉功能萎缩 横隔膜损伤

呼吸量、肺容量降低
高频胸壁振荡排痰系统
High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration （HFCWO）
气道清除系统
内容



1 2 3 4 5
呼吸系统简介 排痰的意义 临床常用的排痰方法及对比 HFCWO介绍 操作注意事项及总结
呼吸系统
气管壁细胞构成
叩背

可自主翻身
不能自主翻身的病人
儿童叩背
振动排痰机
G5对比人工叩背
排痰原理

振动
通过
胸腔
传递给
肺叶
使 肺叶内的痰液 松散 脱落
叩背与震动排痰
叩背的局限性在于：
1 不宜实现标准化和量化，力量轻重不均，轻无效果，重则 加重疼痛，致其不耐受。 2 因为是机械撞击，病人舒适度较差。 3 占用护理人员时间，需要一到两个人来操作。 4 叩击肺叶一点。
Pneumonia/肺炎 医 院 获 得 性 肺 炎 原 发 肺 炎
呼吸机相关性肺炎 延长ICU住院时间：平均4.3-6.1天 每个病人预计花费5万美元(30万) 患者死亡率为20%～71% 术后肺炎容易导致呼吸衰竭 延长14天住院时间 平均每人额外花费4.6万美元（28万） 患者死亡率为11% 平均住院时间5.1天 2006年死亡人数：55，477人 肺病患者占整个ICU感染患者的27% 院方肺病患者死亡率为20%-33%



设备图片
高频胸壁振荡排痰系统
能充气的胸带和空气脉冲主机由管子 相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸 壁。
视频效果图
请观看视频 排痰原理
模拟咳嗽
震动循环中的气流流速 HFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力
剪切力是指气流流动时与气管壁内 膜面的摩擦力或切磋力，其大小与 流速正相关
Type
Flow Rate
Ratio
深呼吸 振动排痰
Relaxed Breathing
CPT
120 mL/sec.
1x
480 mL/sec.
4x
手叩背
HFCWO
Flutter®
480 mL/sec.
来自百度文库
4x
HFCWO
1943 mL/sec.
16x
咳嗽
Cough
3429 mL/sec.
29x
视频资料

气管镜在肺内所观察到的景象
产品对比
HFCWO在老年腹部手术后排痰效果的观察







目的：观察HFCWO系统用于老年腹部手术后排痰效果的观察 方法：2008年7月-2010年7月 腹部手术病人80例随机分为（ABCD） 4组 频率压力递增 手术部位基础病情无明显差异 严密观察 调整治疗 参数 减少不适 测量指标 1排痰量测定 2肺部感染 3心率血压 4伤口引流量及引流管位置 5疼 痛舒适度及配合度 结果：排痰量与频率和压力正相关 对血压心率无影响 偶见伤口渗出 液 配合度高 舒适度高 偶有反应伤口疼痛 结论：老年人各器官功能减退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱 病人呼吸道清除功能，老年男性吸烟史造成术后痰液增多排除能力下 降，HFCWO高频的胸壁震荡可以使肺内的分泌物松弛并且产生移动 有明显的痰液清除作用。 本案例出自护理研究杂志2011年11月第25卷第11期