先兆流产和先兆早产的用药观察及护理 PPT课件

七、护理措施
1、卧床休息：高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减 轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可 缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营 养代谢，利于胎儿生长发育。避免诱发宫缩的活动，如抬举重 物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。可适当床上活动，病 情稳定的孕妇可适当室内活动，长期卧床者要适当按摩受压部 位，预防褥疮发生。
必要时切除子宫
六、特殊用药观察
（一）黄体功能不足：黄体酮、维生素E （二）抑制宫缩药物 1、β2-肾上腺素能受体激动剂：此类药物主要副反应有母儿 心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降 低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕 妇慎用或不用。
（1）利托君（ritodrine)
2、观察：监测胎心音，注意观察阴道流血、流液的量、色、 质，有无胚胎组织物落下，正确估计阴道出血量。观察有无腹 痛及腹痛的性质、部位；保持外阴清洁，有阴道流血或胎膜早 破的孕妇每日予会阴抹洗两次。
正常妊娠 先兆流产
临床类型
难免流产 稽留流产
完全流产 不全流产
几种特殊情况
1、稽留流产 2、习惯性流产 3、流产合并感染
正常妊娠
先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次
的规则宫缩，伴宫Hale Waihona Puke Baidu管缩短。
早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分
钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈管缩短≥75%， 宫颈扩张2cm以上。
2、硫酸镁
镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收 缩活性，能抑制子宫收缩。 常用的方法：
25%硫酸镁16ml+5%GS100ml，在30～60分钟内静脉滴注完 毕，然后维持硫酸镁1 ～2g/h，滴速至宫缩＜6次/h，每日总 量不超过30g。 产科静滴硫酸镁的护理工作指引.doc
注意事项：
5、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排 钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改 变和出现低血糖，应密切注意。
6、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。 7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h，
则不可再用。
（2）沙丁胺醇
常用剂量为口服2.4 ～ 4.8mg,通常 首次4.8mg，以后每8小时口服2.4 ～ 4.8mg, 直至宫缩消失后停药。
2、母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌异常 （4）强烈应激与不良习惯 3、免疫功能异常 4、环境因素
四、按自然流产发展的不同阶段，分为以下
临床类型： 1、先兆流产：指妊娠28周前出现少
量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛， 无妊娠物排出，宫颈口未开，胎膜未破， 子宫大小与停经周数相符。 2、难免流产 3、不全流产 4、完全流产
先兆流产和先兆早产的用药观察及护理 PPT课件
一、定义
1、流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。
（1）妊娠12周前终止者，称为早期流产。 （2）妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。
2、早产：妊娠满28周至不足37周（196 ～ 258日）间分娩者。
二、病因
（一）流产
1、胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。除遗传因 素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。
用药过程中密切注意膝反射、呼吸及尿量，如发现膝反射 减弱或消失；呼吸＜16次/分;尿量＜25ml/h或＜600ml/24h, 应立即停药，并与钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中 毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。
（三）控制感染 （四）预防新生儿呼吸窘迫综合征：
对妊娠34周前的早产，应用肾上腺 皮质激素后24h至7日内，能促胎儿肺成熟， 明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。 可在分娩前7日内地塞米松6mg肌注，每12h 一次，共4次；或倍他米松12mg静脉滴注， 每12h一次，共2次。紧急时，可经静脉或 羊膜腔内注射地塞米松10mg。
适应症：预防妊娠20周以后的流产、早产 禁忌：禁用于不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠 对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括： ●分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及 胎盘早剥 ●子痫及严重的先兆子痫、重度高血压、未能控 制的糖尿病 ●孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况，甲状腺 机能亢进。
用法：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)， 糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为0.05mg/ min(5滴/分钟），根据宫缩调节，每10分钟增 加0.05mg/min(5滴/分钟），直至达到预期效果， 通常保持在0.15mg～ 0.35mg/min(15～ 35滴/ 分钟）,待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴 注前30分改为口服10mg，每4～ 6h一次。
2、如孕妇心率＞120次/分，应减滴速；如心率＞ 140次/分钟， 应停药；如出现胸痛，应立即停药并心电监护。胎儿心率每 分钟可能增加25次以上，但通常很少见。一般超过180次/分， 应减慢滴速。
3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大 于4cm以上）的孕妇。
4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应， 反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。
五、处理原则
先兆流产：卧床休息，减少刺激 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 不全流产：及时清宫 完全流产：不需特殊处理 稽留流产：了解凝血功能后，行刮宫术或引产术 习惯性流产：查明原因，对因治疗 流产合并感染：阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫
阴道出血多 →广谱抗生素、输血、清宫 → 感染控制 → 彻底刮宫
静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表
输注剂量 （mg/min）
0.05 0.10 0.15 0.25 0.35
配制浓度
100mg/500ml (0.2mg/ml)
1ml=20滴
滴速 （滴/分钟）
5 10 15 25 35
注意事项
1、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血 压、心率、胎儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。 并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。