头颈部解剖间隙影像
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• 茎突舌肌 • 茎突咽肌 • 茎突舌骨肌
• 与腮腺关系
• 深叶后方 • 咽突内侧
腮腺鞘囊
• 由深筋膜浅层（封套筋膜）包绕形成 • 与咬肌筋膜、胸锁乳突肌筋膜相续 • 分隔腮腺小叶 • 深叶鞘囊可不完整
———与咽旁间隙和翼下颌间隙交通
相关筋膜间隙
• 咽旁间隙 • 咀嚼肌间隙 • 颈动脉鞘间隙
高恶性上皮性肿瘤
常见病理类型 未分化癌 腺癌 鳞癌
常见局部侵润，淋巴结转移 CT
低密度、界不清 强化
MRI T1WI：低信号 T2WI：相对低信号
Undifferentiated carcinoma
T1WI：中等信号 T2WI：不均匀高信号 （蛋白，胆固醇，纤维〕
低恶性上皮性肿瘤
• 粘液表皮样癌
最常见涎腺恶性肿瘤 好发于腮腺
• 腺样囊性癌（圆柱癌）
好发于小涎腺，颌下腺，舌下腺 有沿神经周围和血管周围侵犯趋势(PNS)
Adenoid cystic carcinoma
Cylindroma of the hard palate
二腹肌后腹
起于乳突内侧 行于内前下方 越过颈动脉鞘前方 与前腹汇合与中央腱 借滑车接舌骨大角和舌
骨体
二腹肌后腹与乳突
腮 腺 与 二 腹 肌 后 腹
二腹肌后腹 颈内静脉 颈内动脉
Posterior belly of the digastric muscle
相关肌肉
• 茎突肌组
• 组成
• 颈外动脉 • 面后颈脉 • 面神经 • 二腹肌后腹和茎突肌组
Parotid gland
面后静脉（颌后静脉）
• 颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈后方
合成
• 位于颈外动脉浅面和面神经深面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 汇合：
面前静脉——面总静脉——颈内静脉 耳后静脉——颈外静脉
面神经
• 自腮腺后内侧进入腮腺 • 行于颈外动脉和面后静脉浅面 • 分支
翼下颌间隙 Pterygomandibular space
下颌支与翼内外肌之间 内含
下齿槽神经 舌神经 下颌舌骨神经 相关动静脉
交通
后：腮腺间隙 下：下颌下间隙 前：颊间隙
翼下颌间隙
咽旁间隙
• 颅底和舌骨平面之间 • 茎突分界前后部
• 前部：肌、淋巴结、结缔组织、 腮腺咽突
干：颞面干、颈面干 支：颞、颧、颊、下颌缘、颈
Facial nerve
Intraparotid facial nerve
腮腺导管
• 由多条小管所集成 • 由腮腺浅叶前缘发出 • 咬肌筋膜浅面横行向前 • 开口：上颌第二磨牙处颊粘膜
腮腺导管
normal parotid gland
相关肌肉
头颈部解剖间隙影像
四川大学华西医院 肖家和
颌面部
上颌骨 下颌骨 相关间隙
咀嚼肌间隙 翼腭窝 咽旁间隙 腮腺间隙 颈动脉鞘间隙 翼下颌间隙 下颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙
上颌骨
体部
上颌窦
突起
额突：接额骨 颧突：接颧骨 腭突：构成硬腭前部 牙槽突：构成牙槽弓
下颌骨
• 后部：颈动脉鞘、后组颅神经
Paraganglioma
B A
C
咽旁后间隙肿瘤
腮腺
• 分叶
• 浅叶（面突）
• 咬肌后部表面
• 深叶（下颌后突）
• 经下颌支后方突入茎 突下颌沟
• 深部内侧端—咽突
• 峡部
• 下颌支后方，深浅两 叶相交处
Normal parotid gland
腮腺
• 相关结构
体部
上半：齿槽骨 下半：下颌底
下颌支
喙突和关节突 下颌切迹
下颌管
位于颏孔和下颌孔之间 容下齿槽神经、动脉、静脉
相关间隙
咀嚼肌间隙(Masseteric space)
由颈深筋膜浅层分层包绕下颌支 和体后部而成
间隙内结构
咬肌 翼内外肌 颞肌深头 三叉神经下颌支
下颌支分隔内外两部分
涎腺肿瘤
• 上皮性肿瘤
• 良性：多形性腺瘤 乳突状囊腺瘤 • 恶性
•低恶性：粘液表皮样癌 腺样囊性癌 •高恶性：未分化癌 腺癌 鳞癌
• 非上皮性肿瘤
血管瘤
脂肪瘤
神经源性肿瘤
淋巴瘤
浅叶肿瘤
深叶肿瘤
浅、深叶肿瘤
多形性腺瘤
• 涎腺最常见良性上皮性肿瘤(60-70%) • 病变可分叶 • 可有钙化灶和纤维灶 • CT
四川大学华西医院
头颈部恶性肿瘤和炎性病变蔓延的重要通道
Palatal Carcinoma
四川大学华西医院
颞窝(Temporal space)
外：颧弓 内：颞骨鳞部 下：通咀嚼肌间隙
颞下窝(Subtemporal space)
内：翼突、翼腭窝 外：下颌升支 前：上颌窦后壁 后：茎突
翼窝(Pterygoid space) 翼突内外板之间
颈动脉鞘
• 由颈深筋膜的三层参加 鞘的构成
• 内容
• 颈内动脉 • 颈内静脉 • 后组颅神经
normal parotid gland
涎腺肿瘤特点
• 大多为良性和低恶性
• 腮腺浅叶：多为良性 • 腮腺深叶、颌下腺、舌下腺：多为恶性
• 大多有包膜 • 咀嚼肌受侵者恶性可能性大 • 腺囊癌有沿神经周围侵犯的特点(PNS)
咀嚼肌间隙
翼腭窝 Perygopalatine fossa
位于上颌窦后方和翼突之间 内容ⅤⅡ、碟腭神经节及上颌动脉 通连
翼腭裂——颞下窝 蝶腭孔——鼻腔 腭大、小管——口腔 眶下裂——眼眶 圆 孔——中颅窝 翼 管——破裂孔 腭鞘管——鼻咽
Palatal Carcinoma
Adenoid cystic carcinoma
Adenoid cystic carcinoma, with perineural spread along the fifth cranial nerve, 12 years after resection of the primary lesion
• 类圆形，界清 • 中、低密度 • 强化
• MRI
• T1WI：中低信号 • T2WI：高信号
低信号（钙化灶和纤维灶)
pleomorphic adenoma
Benign pleomorphic adenoma
乳突状囊腺瘤（Warthin’s tumors)
涎腺第二位常见肿瘤（5－10％〕 多见于双侧腮腺 可聚集Tc-99 MRI：边界清楚，信号不均匀
• 与腮腺关系
• 深叶后方 • 咽突内侧
腮腺鞘囊
• 由深筋膜浅层（封套筋膜）包绕形成 • 与咬肌筋膜、胸锁乳突肌筋膜相续 • 分隔腮腺小叶 • 深叶鞘囊可不完整
———与咽旁间隙和翼下颌间隙交通
相关筋膜间隙
• 咽旁间隙 • 咀嚼肌间隙 • 颈动脉鞘间隙
高恶性上皮性肿瘤
常见病理类型 未分化癌 腺癌 鳞癌
常见局部侵润，淋巴结转移 CT
低密度、界不清 强化
MRI T1WI：低信号 T2WI：相对低信号
Undifferentiated carcinoma
T1WI：中等信号 T2WI：不均匀高信号 （蛋白，胆固醇，纤维〕
低恶性上皮性肿瘤
• 粘液表皮样癌
最常见涎腺恶性肿瘤 好发于腮腺
• 腺样囊性癌（圆柱癌）
好发于小涎腺，颌下腺，舌下腺 有沿神经周围和血管周围侵犯趋势(PNS)
Adenoid cystic carcinoma
Cylindroma of the hard palate
二腹肌后腹
起于乳突内侧 行于内前下方 越过颈动脉鞘前方 与前腹汇合与中央腱 借滑车接舌骨大角和舌
骨体
二腹肌后腹与乳突
腮 腺 与 二 腹 肌 后 腹
二腹肌后腹 颈内静脉 颈内动脉
Posterior belly of the digastric muscle
相关肌肉
• 茎突肌组
• 组成
• 颈外动脉 • 面后颈脉 • 面神经 • 二腹肌后腹和茎突肌组
Parotid gland
面后静脉（颌后静脉）
• 颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈后方
合成
• 位于颈外动脉浅面和面神经深面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 汇合：
面前静脉——面总静脉——颈内静脉 耳后静脉——颈外静脉
面神经
• 自腮腺后内侧进入腮腺 • 行于颈外动脉和面后静脉浅面 • 分支
翼下颌间隙 Pterygomandibular space
下颌支与翼内外肌之间 内含
下齿槽神经 舌神经 下颌舌骨神经 相关动静脉
交通
后：腮腺间隙 下：下颌下间隙 前：颊间隙
翼下颌间隙
咽旁间隙
• 颅底和舌骨平面之间 • 茎突分界前后部
• 前部：肌、淋巴结、结缔组织、 腮腺咽突
干：颞面干、颈面干 支：颞、颧、颊、下颌缘、颈
Facial nerve
Intraparotid facial nerve
腮腺导管
• 由多条小管所集成 • 由腮腺浅叶前缘发出 • 咬肌筋膜浅面横行向前 • 开口：上颌第二磨牙处颊粘膜
腮腺导管
normal parotid gland
相关肌肉
头颈部解剖间隙影像
四川大学华西医院 肖家和
颌面部
上颌骨 下颌骨 相关间隙
咀嚼肌间隙 翼腭窝 咽旁间隙 腮腺间隙 颈动脉鞘间隙 翼下颌间隙 下颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙
上颌骨
体部
上颌窦
突起
额突：接额骨 颧突：接颧骨 腭突：构成硬腭前部 牙槽突：构成牙槽弓
下颌骨
• 后部：颈动脉鞘、后组颅神经
Paraganglioma
B A
C
咽旁后间隙肿瘤
腮腺
• 分叶
• 浅叶（面突）
• 咬肌后部表面
• 深叶（下颌后突）
• 经下颌支后方突入茎 突下颌沟
• 深部内侧端—咽突
• 峡部
• 下颌支后方，深浅两 叶相交处
Normal parotid gland
腮腺
• 相关结构
体部
上半：齿槽骨 下半：下颌底
下颌支
喙突和关节突 下颌切迹
下颌管
位于颏孔和下颌孔之间 容下齿槽神经、动脉、静脉
相关间隙
咀嚼肌间隙(Masseteric space)
由颈深筋膜浅层分层包绕下颌支 和体后部而成
间隙内结构
咬肌 翼内外肌 颞肌深头 三叉神经下颌支
下颌支分隔内外两部分
涎腺肿瘤
• 上皮性肿瘤
• 良性：多形性腺瘤 乳突状囊腺瘤 • 恶性
•低恶性：粘液表皮样癌 腺样囊性癌 •高恶性：未分化癌 腺癌 鳞癌
• 非上皮性肿瘤
血管瘤
脂肪瘤
神经源性肿瘤
淋巴瘤
浅叶肿瘤
深叶肿瘤
浅、深叶肿瘤
多形性腺瘤
• 涎腺最常见良性上皮性肿瘤(60-70%) • 病变可分叶 • 可有钙化灶和纤维灶 • CT
四川大学华西医院
头颈部恶性肿瘤和炎性病变蔓延的重要通道
Palatal Carcinoma
四川大学华西医院
颞窝(Temporal space)
外：颧弓 内：颞骨鳞部 下：通咀嚼肌间隙
颞下窝(Subtemporal space)
内：翼突、翼腭窝 外：下颌升支 前：上颌窦后壁 后：茎突
翼窝(Pterygoid space) 翼突内外板之间
颈动脉鞘
• 由颈深筋膜的三层参加 鞘的构成
• 内容
• 颈内动脉 • 颈内静脉 • 后组颅神经
normal parotid gland
涎腺肿瘤特点
• 大多为良性和低恶性
• 腮腺浅叶：多为良性 • 腮腺深叶、颌下腺、舌下腺：多为恶性
• 大多有包膜 • 咀嚼肌受侵者恶性可能性大 • 腺囊癌有沿神经周围侵犯的特点(PNS)
咀嚼肌间隙
翼腭窝 Perygopalatine fossa
位于上颌窦后方和翼突之间 内容ⅤⅡ、碟腭神经节及上颌动脉 通连
翼腭裂——颞下窝 蝶腭孔——鼻腔 腭大、小管——口腔 眶下裂——眼眶 圆 孔——中颅窝 翼 管——破裂孔 腭鞘管——鼻咽
Palatal Carcinoma
Adenoid cystic carcinoma
Adenoid cystic carcinoma, with perineural spread along the fifth cranial nerve, 12 years after resection of the primary lesion
• 类圆形，界清 • 中、低密度 • 强化
• MRI
• T1WI：中低信号 • T2WI：高信号
低信号（钙化灶和纤维灶)
pleomorphic adenoma
Benign pleomorphic adenoma
乳突状囊腺瘤（Warthin’s tumors)
涎腺第二位常见肿瘤（5－10％〕 多见于双侧腮腺 可聚集Tc-99 MRI：边界清楚，信号不均匀