医学影像-胆道影像诊断

急性坏疽性胆囊炎伴胆囊周围脓肿：F，72岁，CT增 强显示胆囊扩张，胆囊壁不规则，胆囊壁局部缺损 （箭头），胆囊周围包裹性液体积聚为脓肿 (a)。
急性坏疽性胆囊炎：女性，83岁，增强CT显示胆囊 周围炎症明显，胆囊扩张，胆囊壁无强化。胆囊壁 无强化提示胆囊黏膜已经坏死。
急性出血性胆囊炎：男，63岁， (A)超声显示胆囊扩张，内充 满强回声物质。 (B) CT显示胆囊扩张，内充满高密度血液密度 物质(h)。稍低CT层面 (C)显示红细胞沉积形成液液平面
穿孔处
出血穿孔性胆囊炎：男性，60岁，CT显示胆囊内(G)高 密度物质，与血液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形 成液液平面 （黑色箭头）。
胆囊游离面穿孔：女性，48岁，腹膜炎。增强CT (A) 显示胆囊 (G)壁显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。 (B) 更下层面显 示胆囊游离面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。
¡ 肝内胆管直径＞4mm为扩张。 ¡ 肝外胆管（肝总管及胆总管）正常成人 ≤6mm，老年
人、胆石手术史、胆囊切除者 ＞10mm为扩张
正常胆道解剖
胆道系统检查技术
Percutaneous transhepatic cholangiography
ERCP 适应证
e 不明原因黄疸 e 疑有胆结石,介入治疗 e 肝胆系统肿瘤 e 胰腺肿瘤或慢性炎症 e 胆道先天异常
慢性胆囊炎
¡ 胆囊壁增厚，充盈较好 情况下厚度大于3mm
¡ 与急性不同，增厚胆囊 壁密度较高
¡ 胆囊壁钙化 ¡ 胆囊增大或缩小
增大代表胆囊积液 缩小代表胆囊纤维化萎缩 ¡ 胆囊内可见多发结石
黄色肉芽肿性胆囊炎
¡ 非常少见，与黄色肉芽肿性肾盂肾炎相类似，是一 种良性病变，但临床与影像学方面难以与恶性肿瘤 相区别
Magnetic resonance cholangiopancreatography
胆道检查的注意点: ¡ 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊
充分扩张 ¡ 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 ¡ 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 ¡ 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周
围和腹腔的渗出 ¡ 动态增强：动脉期+门脉期+延迟期
¡ 先天性肝内胆道发育异常。 ¡ 肝内胆管单个或多个圆形或梭形膨大，扩张的胆管
走行迂曲；多发小囊肿与正常胆管相通。 ¡ 临床分2型： Ⅰ型单纯型：多伴有肝内胆管结石。 Ⅱ型汇管区周围纤维化型：多伴先天性肝纤维化，合
并肝脾肿大、门静脉高压等。
源自文库
¡ CT平扫：肝内多发低密度囊 腔，与扩张的胆管相通，可 并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状等密度影。
急性结石性胆囊炎
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
胆囊结石伴蜂窝织炎
胆囊结石伴蜂窝织炎
急性坏疽性胆囊炎：F，80岁，(A)声显示胆囊腔内线状声影（白 箭），为脱落的黏膜。 (B)增强 CT 显示胆囊扩张，胆囊腔内可见 坏死脱落的黏膜（黑箭）以及胆囊周围炎性改变. (C) 另一层面显 示胆囊壁不规则，胆囊壁内低密度区域代表黏膜内脓肿。
¡ 胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最终康复。
气肿性胆囊炎：65岁，糖尿病女性.。CT增强显示胆囊 结石（空心箭头）和胆囊壁内气体（黑色箭头）
胆结石和气肿性胆囊炎： CT增强显示结石在最下层、胆汁位 于中层，上层为胆囊内气体，同时可见胆囊壁内气体（箭头）。
胆囊穿孔并胆囊周围脓肿：女性，50岁，增强CT显示 胆囊 (G) 显著扩张，胆囊壁局灶性缺损（直箭头）提 示穿孔。胆囊周围可见脓肿形成蜂窝状改变（弯箭）。
菌、大肠杆菌、克雷 白杆菌 ¡ 易发生胆囊穿孔，胆 囊周围脓肿
急性气肿性胆囊炎
¡ ８３岁老年男性因 糖尿病、高血压和 缺血性心脏病正在 治疗。以前腹部超 声检查有胆石症。 在家饮酒后，病人 出现急性腹痛。
¡ 腹部Ｘ线平片示 右上腹有充气影
¡ ＣＴ显示胆囊腔内有气—液平面。 ¡ 经抗生素治疗后行胆囊切除术，并做引流。
¡ 增强扫描：囊肿无强化；可 见囊样扩张的中央点状影， “中央斑点征”，相当于扩 张胆管内有伴行的门静脉小 分支。
胆总管囊肿（先天性胆总管囊状扩张症）
Ⅰ型累及肝外胆管全程的梭形囊肿，最常见，占85%-90% Ⅱ型胆总管憩室 Ⅲ型胆总管末端囊肿 Ⅳ A型肝内外多发囊肿；Ⅳ B型多发肝外囊肿 Ⅴ肝内单发或多发囊肿，称Caroli病。
胆道影像诊断
李坚 福建医科大学附属第一医院影像科
胆道系统的正常解剖
¡ 胆囊分底.体.颈 ¡ 胆囊壁厚2mm ¡ 其内容物CT值 -5Hu至15Hu ¡ 进餐或脂肪餐后 胆囊壁可均匀增厚
¡ 肝内胆管与门静脉分支伴行
¡ 左肝管较细长，与肝总管之间汇合夹角较小（约 90°)，易发生胆汁排泄不畅，是肝内结石好发部位
胆囊常见病变
急性胆囊炎 ¡ 主要由于胆囊管和胆囊颈的梗阻所致，90%
为结石所致，其次为感染，缺血 ¡ 超声为首选，CT对于有并发症的胆囊结石更
有价值，如出血性胆囊炎、穿孔性胆囊炎、 坏疽性胆囊炎，胆囊窝积液，合并肝脓肿等， 或诊断不明确病例
急性胆囊炎
急性胆囊炎的CT表现： 图 (A) CT 显示多个腔内结石、黏膜显示强化，黏膜下水肿 以及胆囊周围积液。 图 (B) 显示胆囊周围肝脏充血。
动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层
延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别 ¡ 薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
肝内胆囊 ¡ 胎儿期胆囊位于肝内，
以后逐渐迁移至肝外 ¡ 未外移，形成肝内胆囊 ¡ 多为右侧高位胆囊 ¡ 易并发感染及结石
Caroli病
（肝内胆管囊状扩张症 ）
¡ 是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有胆汁肉芽肿形 成，重度增生性纤维化，以及泡沫状组织细胞为特 征的炎性病变
急性出血性胆囊炎伴胆囊穿孔：.女性，50岁， 增强CT (A)显 示胆囊内液液平面(G)，胆囊周围可见高密度腹水，为胆囊穿 孔引起的血性腹水。盆腔内 (B)也可见血性腹水 。
急性气肿性胆囊炎
¡ 特征：胆囊壁和腔内 存在气体
¡ 糖尿病人较常见 ¡ 老年男性多见 ¡ 突然起病，全身中毒 ¡ 产气荚膜梭状芽肿杆