气性坏疽患者的临床护理

气性坏疽患者的临床护理

气性坏疽是厌氧菌感染的一种，是由梭状芽胞杆菌所致的肌肉坏死或肌炎，因其发展急剧、预后严重，此类感染为一种严重大特异性感染。已知梭状芽胞杆菌有多种，引起本病主要的有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。这类细菌在人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因为这类细菌战人体内生长繁殖需具备缺氧环境。如开放性骨折伴有血管损失、挤压伤伴有深部肌肉损失、扎止血带时间过长或者石膏包扎过紧，邻近肛周、会阴部位的严重创伤等，继发此类感染的几率较高[1]。主要临床表现为患部肿胀，产气，肌肉皮肤由红肿到发紫发黑以致坏死，蔓延快，腐肉恶臭，极易引起严重大毒血症，危机生命。本院于2005年7月，收治1例右第一楔骨开放性骨折、第Ⅱ跖骨骨折、跖跗关节脱位并产气荚膜梭菌性坏死性筋膜炎。经过医护人员细致观察和精心治疗护理，患者痊愈出院，未发生院内交叉感染。

1 病例资料

患者，徐某某，男，45岁，住院号78749，因右足被车轧伤后疼痛、畸形、流血不止5个多小时，于2005年7月10日凌晨3：10就诊，接诊时查体：右足畸形、跖跗关节脱位，可及反常活动和骨擦感，组织末梢循环不佳足趾末梢循环不佳，足背皮肤裂伤长约10 cm。立即，在连硬麻醉下行清创缝合术，右第一楔骨复位固定术、跖跗关节复位克氏针固定术、第Ⅱ跖骨骨折内固定术，术中顺利，术后给予抗炎、止血、对症治疗。7月12日15：00，患者自觉伤足疼痛，且患者发热，体温39℃。受损皮肤有5 cm×4 cm大小的坏死，剪除坏死皮肤有气泡溢出，伴有恶臭的腥红色脓汁，分泌物涂片报告有革兰阳性粗大杆菌，伴荚膜，考虑为产气夹膜杆菌感染，隔离患者，积极治疗，观察病情。7月15日右足坏死较重、骨外露。对症处理，纠正离子紊乱，输血和血浆，继续观察病情。7月18日，确诊为气性坏疽，逐于连续硬膜外麻醉下行清创缝合、chapot关节离断术，术中顺利。术后给予抗炎止血对症治疗，每3 d换药一次，病情平稳。住院第39天，患者右下肢皮肤还有1.0 cm×1.0 cm大小创面未愈合，考虑患者全身一般状况较好，办理出院，门诊随诊治疗。

2 护理

2.1 隔离患者，避免交叉感染由于该病是通过接触性传播，为避免交叉感染，将患者安置在相对独立的隔离单位。工作人员采取标准预防，进入室内要穿隔离衣，戴帽子口罩，换药带手套，每次接触患者或患者污物后应彻底清洗消毒双手，患者用过的器械用2000 mg/L含氯消毒剂（商品名：健之素）浸泡30 min 后，用黄色塑料袋密闭封装，送高压蒸汽灭菌，包外标记专人专用。地面、物体表面每日用500 mg/L健之素擦拭2次。空气紫外线消毒，2次/d，30 min/次。患者伤口下铺无菌中单，浸湿后立即更换，连同伤口更换下的敷料，用双层黄色医疗废物袋封闭，每日送焚烧炉焚烧。患者出院后，做好终末消毒，房间用2%过氧乙酸喷雾8 ml/m3，30~60 min被褥用双层黄色医疗废物袋密封送焚烧炉焚烧。截下的肢体告知患者家属后，用双层黄色医疗废物袋封扎，送焚烧炉焚烧。

2.2 伤口的治疗与护理广泛的切开引流手术伤口，彻底清除坏死组织，换药时使用一次性无菌中单和防水布铺于患者伤口下，以免冲洗液污染床单位。创

面用3%过氧化氢液反复冲洗，将创面冲洗干净，之后用艾利克湿敷，并经常更换敷料，加罩封闭伤口内持续吹氧，提高伤口局部氧浓度，全身选用敏感抗生素治疗。严密观察伤口局部病情进展，随时调整治疗方案，及时果断作出截肢决定，减少或避免全身中毒症状的发生。

2.3 症状护理

2.3.1 高热护理患者因伤口严重感染，体质差，体温波动在38 ℃左右持续了14 d，高热时及时给予药物及物理降温，鼓励患者多饮淡盐水，及时擦干汗液，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，补液、维持水电解质平衡，给予静脉高营养治疗，给予高糖、高蛋白易消化饮食，鼓励患者多吃蔬菜水果，补充维生素。

2.3.2 疼痛护理因伤口创面深，面积大，冲洗药物的刺激等，换药时给患者增加了痛苦，因此换药前给患者肌内注射镇痛药物，以减轻患者的恐惧和疼痛，鼓励安慰患者，动作轻柔，尽量把痛苦降低到最低限度。

2.4 心理护理患者因意外事件急诊入院，患者原本左足跟就有畸形，现在右足又被汽车轧伤，伤脚能否保住，隔离的孤独、疼痛、担心对患者的精神和心理都是极大的压力。给予患者心理支持，使其获得安全感和治疗疾病的信心，对疾病的转归影响很大的。因此，护理人员应态度和蔼，主动关心患者，与患者沟通，及时了解其心里状态，协助采取舒适卧位，给予受压部位皮肤妥善护理。通过暗示，诱导减轻患者的心理负担。给患者讲解配合治疗护理的方法，帮助其正确对待疾病，对待人生。及时帮助解决实际困难，逐步训练患者的自护能力。

2.5 基础护理患者因病情决定，采取仰卧位时间居多，在患者床上放一支架，避免伤口局部受压。患者体质较差，睡海绵垫，并制作柔软棉垫置于患者受压部位，增加舒适感。污染后方便及时更换。鼓励患者多进食，加强营养，提高抵抗力；被动按摩，改善患者疲劳不适；及时给予止痛剂，保证患者睡眠；指导患者肺部功能锻炼，患者肌肉舒缩训练，骨折肢体远端关节训练，预防并发症。

4 讨论

4.1 对于碾挫伤伴有严重伤口污染患者，要提高警惕。气性坏疽是厌氧产气夹膜杆菌感染的一种肌坏死或肌炎，发病时多为混合菌感染，气性坏疽病情发展迅速，可伴严重毒血症，一经确诊必须就地隔离治疗。

4.2 加罩封闭伤口内持续吹氧，提高伤口局部氧浓度，抑制产气夹膜杆菌生长及外毒素的产生，进而减少坏死组织蔓延，促进创面愈合。因本院当时无高压氧舱，所以患肢残端用无菌塑料袋制作密封氧仓定时注氧，以提高伤口局部氧浓度，抑制厌氧菌生长。

4.3 提高医务人员诊疗护理水平，便于及时了解气性坏疽的病因、病理、临床表现、治疗、护理以及预防。此类疾病较罕见，易被忽视，医护人员及早掌握疾病临床特点，为杜绝院内交叉感染发生，提高治疗效果，减少并发症发生，起到了积极作用。

参考文献

［1］吴在德.外科学.人民卫生出版社，2003：66.