冲击波疗法治疗股骨头坏死(1)

冲击波治疗股骨头坏死效果显著
• 69例经过一年随访，冲击波治疗前及治疗后3月、 6月、12月，坏死区域所占股骨头体积的百分比， 分别为49.9%、19.6%、6.8%, 髋关节Harris评分， 分别平均为47.2分、77.9分、90.2分；双侧髋关 节X线拍片显示，治疗后各组与治疗前相比无股骨 头变形及塌陷。各期病例冲击波治疗后各时间段 坏死区域所占股骨头体积的百分比及髋关节 Harris评分与冲击波治疗前之间差异显著 （P<0.01）。由此得出结论：高能量冲击波对因 缺血引起的股骨头坏死保守治疗有显著疗效。
适应症
• 成人早期股骨头坏死，股骨头未塌陷 者（ARCOⅠ期、Ⅱ期）。相对适应证： ARCOⅢ期及部分Ⅳ期股骨头坏死者， 不愿或不能手术；股骨头坏死伴有髋 关节创伤性关节炎者；髋臼骨折、股 骨头骨折可能发生股骨头血运障碍者。
禁忌症
• 禁忌证 除全身禁忌证外，局部治疗 区域有急性软组织感染或皮肤破损。
冲击波治疗骨折延迟愈合
冲击波治疗骨折延迟愈合
更宽广的应用范围（一）
更宽广的应用范围（二）
郭应禄院士团队进行更深入研究
发展前景乐观
谢 谢！
• 患髋3个月内不负重，半年内减少负重。建议治疗5～ 8个疗程，间隔2～3个月，患者分别在治疗前、治疗 后3、6、12个月摄股骨头颈正侧位X线片及双髋MRI检 查，了解股骨头坏死变化情况。
冲击波在骨科应用前景宽广
• 治疗骨折延迟愈合 • 距骨坏死 • 膝关节骨性关节 • 跟痛症 • 钙化性肌腱炎 • 几乎全部软组织疼痛
定位
• 定位 采用X线及B超定位， 但需结合MRI 检查所示坏死区域确定治疗部位，要求冲 击波治疗点与X线及MRI检查显示的股骨头 坏死部位准确耦合。治疗中应随时监视定 位，及时纠正治疗点漂移。
治疗方法
ห้องสมุดไป่ตู้
• 患者取卧位，反射体置于髋关节侧方或前方，注意避 开重要血管神经组织，如有内固定物应避开，治疗应 由低能级开始，根据患者对疼痛的敏感度逐渐增加至 所需能级，能流密度为0.20～0.35 mJ/mm2，同时在 治疗过程中，应定时使用X光透视或超声进行准确定 位。通常采用适量多次法，以股骨头坏死部及其边缘 为治疗点，每次治疗一般选2～3个治疗点，每个点冲 击1000次，每天或隔1天治疗1次，5次为一疗程，冲 击总量为8000～ 15000次。可根据病情适量增加。
冲击波疗法治疗股骨头坏死
股骨头坏死高发病率
病因
股骨头坏死原因
酒精 激素是主要原因
股骨头坏死分期
股骨头坏死分期
股骨头坏死分期
常用保髋手段
• 行为修正：饮食 负重…… • 药物治疗：降脂药 抗凝药 血管活性
药 双磷酸盐…… • 髓芯减压 植骨 金属支撑…… • 介入治疗 • 体外冲击波治疗
保髋手段
人工关节置换被广泛应用
人工关节置换并发症
• 深静脉血栓——致命 • 感染——致残 • 脱位 疼痛……
在THA开展初期术后感染率较高
保髋治疗应该重视
冲击波治疗股骨头坏死效果显著
• 可以贯穿始终 • 早期骨再生 • 晚期减轻疼痛
冲击波治疗股骨头坏死
体外冲击波治疗股骨头坏死
‣ 大量临床研究证明冲击波对治疗股骨头坏死效果显著，对疼痛和关 节功能方面有明显的改善。
‣ 冲击波技术相对于传统外科治疗有许多优势，它具有非侵入性、方 法简单、疗效显著、风险低、治疗周期短、并发症少，费用相对低 廉。
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冲击波促进骨再生机理
• 高能量冲击波通过介质传播进入人体，在 肌肉、筋膜组织内发生少量的能量损耗， 最终抵达需要治疗的骨坏死区域，冲击波 的空化作用使坏死区域的部分缺血坏死的 骨细胞破碎；国际研究表明冲击波具有成 骨作用......故：使用高能量体外冲击波 可对骨折不愈合、骨延迟愈合及缺血型股 骨头坏死具有显著治疗效果。