体外冲击波治疗的基础理论及概述

有效率 83%
2000/1/ Journal "Schweizerische Zeitschrift für Sportmedizin und Sporttraumatologie" (Switzerland), 48 (1)
上海
• 华山医院运动医学 • 2008年开始使用，已治疗
2000余人次
• 上海市体育局课题
2.rESWT首次应用于骨科领域： • 1999年瑞士EMS公司 DolorClast冲击波治疗仪
3.特点： • 费用少，体积小 • 操作简便 • 副反应小、安全 • 无需麻醉、无需特殊定位 • 不干扰其他医疗电子设备 及植入物（心脏起搏器、 胰岛素泵）
Biblioteka Baidu
• 德国科隆大学G. Haupt教授
• 1999年，100多名慢性反复性
运动员肩伤治疗
• 通过卫生局等认证，正式
收费项目
• 为科室创收 • 刘翔治疗
• 德国田径队、德国乒乓球队 • 法国国家足球队、巴黎圣日尔曼足球俱乐部 • 意大利国家足球队 • 芬兰冰球队 • 西班牙巴塞罗那足球俱乐部 • 曼彻斯特联队足球俱乐部
……
• 国家体育总局训练局康复中心 • 国家体育总局体育医院 • 国家奥林匹克体育中心 • 国家手曲棒垒球运动中心 • 国家自行车击剑运动中心 • 国家排球运动中心 • 国家柔道队 • 国家网球队 • 国家现代五项队 • 北京体育大学康复中心 • 北京体育大学竞技体校 • 北京大学运动医学研究所
¾ 能量范围
– 高能量：骨不连、股骨头坏死 – 低能量：肌腱肌肉软组织
¾放散状/气压弹道式 (Swiss Dolorclast)
• 止痛 • 促进血管扩张、血液循环、新的骨组织形成 ： • 抗活化作用：抑制环氧酶COX-2
• 加强细胞防护机制，抵御疾病：自由基释放 • ……?
冲击波镇痛机制： • 阻断C神经传导 • 减少P物质释放 • 缓解疼痛
复旦大学运动医学中心
华山医院运动医学与关节镜外科
*John A. Ogden, MD; Anna Tth-Kischkat, PhD and Reiner Schultheiss, PhD. Principles of Shock Wave Therapy. CLINICAL ORTHOPAEDICS AND
RELATED RESEARCH Number 387, pp. 8–17,2001
1
ESWL 体外震波 碎石术
2
ESWT 体外冲击波
治疗
3
rESWT 放散状体外 冲击波治疗
上世纪80年代初 上世纪80年代末
90年代以后
•肾结石
骨关节治疗 • 骨不连
• 股骨头坏死 • 钙化性肌腱病变
…
•足底筋膜炎 •跟腱腱病 •网球肘 •髌尖末端病 •胫前痛综合症
…
分类： ¾ 冲击波的产生方式
• 液电式：高压电，大电容，水中电极放电 • 压电式：大量压电晶体振动 • 电磁式：强大电磁场产生电磁能量推动水分子运动
Adductor痛、髌尖痛、跟腱痛 职业运动员
• 成功率为75%，大部分运动员
重返职业赛场
成功率 75%
1999/9/30-10/2在德国第36届运动医学与防护大会文摘
• 瑞士洛桑骨科医院
Dr. Gremion等人
• 2000年，40名伴有钙化的慢
性肩痛超过6个月以上的运动 员
• 83%的运动员症状得到改善
镇痛效应
• 对神经元轴突的强刺激: C fiber& A δ 纤维 • 重新适应神经连接的改变
代谢反应
• 改变离子通道 Æ↑细胞间距离 Æ改变
神经膜的极性 • 细跑内外离子交换 Æ代谢终产物被移
除和吸收Æ正向刺激慢性炎性组织
• 设备庞大、昂贵、复杂 • 需要X线或超声定位 • 需要局部麻醉 • 副作用多且明显 • 恢复期较长 • 难以普及
复旦大学运动医学中心 李云霞 戈允申
华山医院运动医学与关节镜外科
¾ 二战时期，鱼雷使肺组织受重
创
¾ 震动、雷电、爆炸、超音速航
空器
¾ 一种声波，瞬间高压和高速传
导
¾ 释放出高能量 ¾ 周期短 、频谱广 ¾ 水中/机体组织传播、无明显
能量损失
¾ 上世纪70年代，应用于临床医学 ¾ 1983年，第一台体外冲击波碎石机问世 ¾ 上世纪90年代，骨科领域（骨不连、肌骨头坏死）
• 奥运会
悉尼奥运会、雅典奥运会、 都灵冬奥会、盐湖城冬奥会 2008北京奥运会
• 国际足联的赛事
德国世界杯、韩日世界杯 欧洲足球锦标赛
• 其他大型国际体育赛事
温网、法网、戴维斯杯 巴黎马拉松赛 欧洲田径锦标赛
1.rESWT的首次发明： • 1993年瑞士EMS公司 LithoClast气压弹道碎石机
• 减轻炎症反应 • 释放生长因子 • 活化干细胞 • 促进组织愈合
选择性的破坏无鞘神经原
空穴现象
波前阵
空穴气泡
探测仪
冲击头
改变成骨细胞增生、分化、基因表达
产生 高能量的冲击波
空化气泡
气泡塌陷 破裂
低/中能量的冲击波
• 降解肌腱附着处的钙化沉积 • 物理性震动/刺激骨折部位 • 发动位点周围继发性血肿