诺如病毒流行病学研究与防治概况

诺 如 病 毒 流 行 病 学 研 究 与 防治 概 况
郝 肖阳
（ 天津市宝坻 区疾病预 防控 制中心
［ 关键词 ］ 诺如病毒 急性 胃肠炎 流行病 学 综合预 防
天津Fra Baidu bibliotek坻
３ ０ １ ８ ０ ０ ） 在过去 的 ２ ０多年中 ， 只有一些 病毒株 ，
１ ． ３ 诺 如病毒的进化
［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ８ １ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ３ ４ ３ — ０ ２
体对称 ， 外壳是 由 １ ８ ０个 同一种外 壳蛋 白组 成的 ９ ０个二聚体构 年龄段 ， 大多数诺如病毒感染 的患者 、 隐性感染者及病毒携带 者 成 。诺如病 毒对各种理化因子有较强 的抵抗 力 ， ｐ Ｈ ２ ． ７环境 中 均可为传染 源 ， 传染源 的排泄物 污染水源 、 食物 、 物品、 空气 而造 暴露 ３ ｈ ， 或者 ４ ℃、 ２ ０ ％ 乙醚处理 １ ８ ｈ ， 或者 ６ ０ ℃ 孵育 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 成 流行 。也 很重要 ， 主要 由呕 吐 物等 传播 ， 常 在社 区、 学校 、 餐 仍具有感染性 。饮用水 中 的氯 浓度仍 不能灭 活诺 如病 毒 ， 但 可 馆 、 医院 、 托 儿所 、 孤老 院及军 队等地 引起集体 暴发 。暴发期
目前 已被欧美公认 为导致成 人病毒 性 胃肠炎 的 首要病 原 ， 也是 前 主要 的病毒株 ， 诺 如病毒 在人体 内不断产 生遗传 漂移 和适应 儿童病毒性 胃肠炎 的第二位病 原。新 的证据 表 明， 该 疾病 可能 性进化 ， 随着诺 如病毒衣壳蛋 白突 出域 中高度 可变区 Ｐ ２域基 因
１ ． ２ 基 因组结 构
颗 粒） 使得病毒可通过飞沫 、 污染 物 、 个人接触和环境污染传播 ， 基 因组 是 一 个 含 ７ ６ ５ ４ 个 核 苷 酸 的单 股 正 链 Ｒ Ｎ Ａ， 由 ３个 开 放 表 现为在有 过 亲密 接触 的人 群 和家 人 中 ， 发病 率 达 ３ ０ ％ 或 更 阅读框架 （ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ａ ｍｅ ｓ ， Ｏ Ｒ Ｆ ｓ ） 组成 ， 附着 于一个无 包膜 的 蛋 白层 内， 具有 明显 的杯 状 切迹 。诺 如病 毒 的原 型 被 指 定为 以共价键 的方 式结 合于 Ｒ Ｎ Ａ的 ５ ’ 末端， 其 ３’ 末端 有一个 多 聚 为 ３个开放 阅读框 （ Ｏ Ｒ Ｆ ｓ ） 进行 编码 的 Ｊ 。 目前 ， 大部分 Ｇ Ｉ Ｉ 的
关 注。本文从病毒学特征 、 流行病 学及 防治等 方 面对诺 如病 毒 的研 究概况进行 了综述 。
１ 生物学性状
接传播 ， 病人 和感染 者是重 要 的传 染源 。２ ０ ０ ０— ２ ０ ０ ４年美 国疾
病预防控制中心接 报 ３ ４ ８起 暴发 ， １ ３ ６起 发生 在饭 店 ， １ ０ １ 起 在
河北联合 大学 学报 （ 医学版 ） ２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第 ３ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ Ｍ ａ ｙ ， １ ５ （ ３ ）
会很严重 ， 有时甚至会致命 ， 特别 是在 易感人 群幼 儿 和老人 中 ，
是 因为 胃肠炎而住 院的一个 常见原 因。近年 来 ， 全球诺 如 病毒
序列突变的积累， Ｇ Ｉ １ ． ４型诺如病毒如今已成为全球流行株中
占主导地位 的毒株 。虽然 通常诺 如病 毒性 胃肠 炎 的病 情较 轻 ， 感染呈上升趋势 ， 美 国每年约 发生诺 如病 毒感染 ２ ３ ０ ０万例 ， 在 持续时间较短 ， 但 新的证据表明 ， 在 因急性 胃肠炎住 院的幼儿和 美 国发生的急 性 胃肠 炎暴 发 中 ，约 ８ ０％ 由诺 如病 毒 引 起… 。 老人 的易感人群 中， 有些 诺 如病 毒感染 者 病情 很严 重 ， 甚至 死
我国 目前对该病毒性疾病 一直 缺乏 系统 的研究 和监 测 ， 相关 研 亡 ， 并 导 致 新 的世 界 范 围 内 的 流 行 Ｊ 。 究 主要集中在婴幼儿腹泻 ， 对成人感染报 道较少 。诺 如病 毒感 ２ 流 行 病 学 特 征 染已成为危害人类健康 的公共卫 生 问题 ， 引起 了各 国研 究者 的 ２ ． １ 传染源 人类是诺如病毒 的唯一宿 主， 人与人之 间存在直
疗养院和医院 ， ４ ２起在学 校 和托幼 机构 ， ６ ９起 在度假 场所 和游 １ ． １ 病毒学特 征 诺 如病 毒是 一个单 股 正链 无包 膜 Ｒ Ｎ Ａ病 船上 毒 。在 电镜 下是有结构的小 圆病 毒 ， 直径 ２ ６～ ３ ５ ｎ ｍ， 呈 二 十面 ２ ． ２ 传播途径 粪 口传播是基本 的传播途径 ， 可发生于所有 的
主要 是那些基 因组 Ｉ Ｉ 基 因型 ４（ Ｉ Ｉ ． ４ ） 的病毒 株 ， 导致 了多数病 例的暴发 和流 行 ， 因 为随着 高度 变异 区域 突 变 的积累 ， 不 同 的 Ｇ Ｉ Ｉ ． ４诺如病毒 的组织血 型抗原结 合模式 已经 出现 变化 。这一
诺 如病毒是 一种分布 广泛 的肠 道腹泻病 毒 ， 是 除轮状 病毒 观察支持 了包括碳水化合物一蛋 白相互 反应在 内的受人群免疫 外最主要 的的致 腹泻病原 。不 仅可 引起成人 、 儿童 胃肠炎 散发 力驱动 的诺如病毒基 因的进 化趋 势这 一想 法。该结果 是类似于 病例 ，还常在 医 院、 养 老 院、 学校、 托 幼 机构 等 场所 引起 暴 发。 流感 的新进化 的一种模式 ， 随着诺如病毒变种的出现 ， 代 替 了以
被 １ ０ ｍｇ ／Ｌ氯 的水溶 液灭 活。诺 如病毒 只有在含 氯 消毒剂作
用３ ０ ａｉ ｒ ｎ后 才 被 杀 死 Ｊ 。
间空气和污染 物也是 不容忽 视 的传 播媒介 ， 诺 如病毒 的数项 特
征促进 了它 的播 散 ， 首先 ， 低 感染剂量 （ 大约 １ ８～１ ０ ０ ０个病 毒