幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读

多国指南均推荐：根除幽门螺杆菌用于治疗功能性消化不良
推荐 丹麦 韩国 德国 亚洲 亚洲
日本
欧洲 美国
CN/PANTL/1607/0036
Suzuki H, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Mar;10(3):168-74.
根除Hp治疗能够持续缓解功能性消化不良 相关症状
推荐强度：强
证据等级：高
共识程度：97.4%
CN/PANTL/1607/0036
Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
胃的受累部位不同，对胃酸分泌影响不同
胃窦为主炎症 增加十二指肠 溃疡风险
胃体为主炎症 增加胃溃疡 /胃癌风险
伴局灶性萎缩的 全胃炎
胃底萎缩 增加胃癌风险
增加胃癌风险
意见
鉴于幽门螺杆菌的发现，现有ICD-10中胃炎 的分类已经过时。 新提案的胃炎分类ICD-11β版本有所进步， 因为它是基于病因的分类。
有必要按照部位对胃炎进 行分类吗？
有必要根据组织学（严重 程度）和/或内镜结果对 胃炎进行分类？ 如何对患有慢性胃炎的胃 黏膜糜烂进行分类？ 不考虑症状和并发症，幽 门螺杆菌胃炎是感染性疾 病吗？
8
是否需要将幽门螺杆菌胃炎归为 特定的一类？
强
高
97.4%
强
中等
92.1%
9
根除幽门螺杆菌的治疗是改善消 化不良症状的一线治疗方案吗？ 根除幽门螺杆菌治疗对改善消化 不良症状有多大的效果（短期和 长期）。和其他治疗，例如质子 泵抑制剂（PPIs）相比如何？
根除幽门螺杆菌的治疗是改善消化不 良症状的一线治疗方案。 在感染幽门螺杆菌的患者中，根除幽 门螺杆菌治疗与安慰剂治疗相比，在 改善消化不良症状方面更有优势，可 以作为优先选择。
强
高
94.7%
10
强
高
97.4%
11
在成功根除幽门螺杆菌后仍表现 为消化不良的患者是否可以被诊 断为功能性消化不良？
在成功根除幽门螺杆菌后仍表现为消 化不良的患者可以被诊断为功能性消 化不良。
弱
中
97.4%
CN/PANTL/1607/0036
Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
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Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
胃炎的诊断
序号 12 13
问题 可以通过内镜来诊断萎缩 和/或肠化生？ 最新的悉尼系统用于胃炎 的组织学诊断是否合适？
意见 粘膜萎缩和肠化生可以通过影像强化内镜， 由经过训练的人员来精确检测。 胃炎的准确组织学评估需要同时取得胃窦和 胃体部的活检标本。 发生胃癌的风险和萎缩性胃炎的严重程度和 范围有关。 类似OLGA、OLGIM的组织学分级系统有助 于风险分层。
% 随访时间，年
Malfertheiner P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 615–625. CN/PANTL/1607/0036
HEROES研究：根除治疗对功能性消化不良患者具有显著获益
100% 80%
患 者 比 例 ， % CN/PANTL/1607/0036
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ICD-11中胃炎的分类
推荐 级别 强 强 强 证据 等级 高 中 高 共识 程度 100% 100% 97.4%
序号
1 2 3
问题
目前ICD-10中胃炎的分类 是否合适？ 提案Βιβλιοθήκη Baidu的ICD-11胃炎分类 是否合适？
5.61±5.05
水 平 ︵ MPO
4.07±2.59
3.11±2.96 2.80±1.46 2.16±1.19 0.78±0.76
治疗前 治疗后
︶
• •
37例消化性溃疡患者接受Hp根除治疗后，21例患者根除治疗成功，16例患者停药后复发。 MPO(过氧化物酶)含量用于评估粘膜组织中中性粒细胞浸润量。 J Clin Gastroenterol. 1997;25 Suppl 1:S222-8.
•
当侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列的病理生理和组织
的变化，在临床上出现某一种感染病所特有的症状时称为显性感染。
陈灏珠主编. 实用内科学第12版. P291-3 CN/PANTL/1607/0036
根除幽门螺杆菌治疗能够减少中性粒细胞浸润，改善炎症情况
根除治疗未成功 根除治疗成功
Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
幽门螺杆菌相关的消化不良
推荐 级别 强 证据 等级 高 共识 程度 100%
序号
7
问题
幽门螺杆菌会导致消化不良吗？
意见
对部分病人来说，幽门螺杆菌胃炎是 导致消化不良的病因。 A. 在感染幽门螺杆菌，表现为消化不 良的患者中，如果在接受根除幽门螺 杆菌治疗后症状有持续性缓解，那么 患者的消化不良症状可以被认为是由 幽门螺杆菌胃炎引起的。 B. 幽门螺杆菌胃炎（见8A的定义） 是独立的分类。
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Malfertheiner P, et al. Dig Dis. 2011;29(5): 459-64
幽门螺杆菌胃炎是感染性疾病
临床问题6：不考虑症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是感染 性疾病吗？
陈述：幽门螺杆菌胃炎需要被定义为感染性疾病，即使病人没有任 何症状，也不考虑病人是否发生了并发症，例如胃溃疡和胃癌。
推荐强度：强
证据等级：高
共识程度：100%
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Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
感染性疾病由病原体引起
病毒、衣原体、支原体、立克 次体、细菌、真菌、螺旋体、 原虫、蠕虫等病原体
引发 相关疾病，即感染性疾病
•
当人体被病原体侵袭后，损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床表现，称为亚临 床感染（隐性感染）；
16
强
中
97.3%
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Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
OLGA、OLGIM的分级系统与胃癌风险分层
临床问题14：类似OLGA、OLGIM的分级系统对风险分层 是否有用？
陈述：类似OLGA、OLGIM的组织学分级系统有助于风险分层。
推荐强度：强
ng/mg
0.73±0.63
8周后
0.32±0.24
6个月后
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目录
• 第一部分： ICD-11中胃炎的分类（共6项共识）
• 第二部分：幽门螺杆菌相关的消化不良（共5项共识）
• 第三部分：胃炎的诊断（共5项共识） • 第四部分：如何管理胃炎（共6项共识）
CN/PANTL/1607/0036
2014年1月31日-2月1日，由全球40 余位 相关领域专家参加的“幽门螺杆菌胃炎全 球共识”会议在日本京都召开。
会议上采用Delphi 法、无记名电子投票系 统，对23个临床问题和相关陈述进行表决， 就其中22个问题和相关陈述达成了共识。
首次关于胃炎的全球共识，为胃炎的国际 分类系统制定以及进一步研究奠定基础
按部位对幽门螺杆菌胃炎进行分类是很有用 的，因为发生胃癌或胃溃疡的风险受到胃炎 部位的影响。
推荐根据组织学严重程度对胃炎进行分类， 因为幽门螺杆菌胃炎患者继发胃癌的风险， 和炎症及萎缩的范围和严重程度相关。 胃黏膜糜烂应该从胃炎中区分出来。胃十二 指肠粘膜糜烂的自然史和临床意义由病因决 定，需要进一步解释。 幽门螺杆菌胃炎需要被定义为感染性疾病， 即使病人没有任何症状，也不考虑病人是否 发生了并发症，例如胃溃疡和胃癌。
Mazzoleni LE, et al. Arch Intern Med. 2011 Nov 28;171(21):1929-36.
目录
• 第一部分： ICD-11中胃炎的分类（共6项共识）
• 第二部分：幽门螺杆菌相关的消化不良（共5项共识）
• 第三部分：胃炎的诊断（共5项共识） • 第四部分：如何管理胃炎（共6项共识）
非溃疡性消化不良评分：持续降低
基线 2周 8周 6个月 12个月
*：联合抗生素治疗组。 一项研究入组800例功能性消化不良患者，随机分为三组，分别给予每天两次某PPI药物30mg，1000mg阿莫西林和 500mg克拉霉素治疗7天（L30AC组）；每天两次PPI 15mg，1000mg阿莫西林和500mg克拉霉素治疗7天（L15AC 组）；每天一次PPI 15mg治疗14天（LP组）。
证据等级：低
共识程度：97.3%
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胃癌前病变分级与胃癌发生风险相关
10年诊断为胃癌患者比例 32.7%
发 生 胃 癌 患 者 比 例 ︐
重度不典型增生 轻到中度不典型增生 肠化生 萎缩性胃炎
荷兰一项研究纳入月98000例胃癌前病变患者，包括萎缩性胃炎、肠化生、轻到中度不典型增生和重度不典型 增生。研究表明，胃癌前病变患者在10年内发生胃癌的平均风险平均为2-3%，这一数字随着癌前病变的分级不 同而变化。 de Vries AC, et al. Gastroenterology. 2008 Apr;134(4):945-52. CN/PANTL/1607/0036
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》解读
CN/PANTL/1607/0036
武田中国推广材料“免责声明”
本幻灯片资料仅供武田公司推广活动使用，
禁止任何超适应症以外的推广使用
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《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》华丽诞生
对胃炎的认识国际上尚存在 各种争议： 疾病分类不明确； 如何处理幽门螺杆菌相关 的消化不良症状尚存在 异议； 疾病诊断技术进步显著， 诊断标准需进一步评估和 确认。
抗生素组
对照组
P=0.02
78.1%
P=0.01
60%
67.5%
40%
20%
49.0%
36.5%
P=0.34
18.2%
14.2%
0%
≥50%消化不良缓解 消化不良完全缓解 总体改善
HEROES试验是一项随机双盲安慰剂对照临床试验。研究共纳入404例功能性消化不良患者，其中N=201例给予 PPI、阿莫西林三水酸和克拉霉素治疗（抗生素组），N=203例给予PPI联合安慰剂治疗（对照组）共10天。
根除幽门螺杆菌的治疗是改善消化不良症状的一线治疗方案
临床问题9：根除幽门螺杆菌的治疗是改善消化不良症状的 一线治疗方案吗？
陈述：根除幽门螺杆菌的治疗是改善消化不良症状的一线治疗方案。
推荐强度：强
证据等级：高
共识程度：94.7%
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就22个临床问题和相关陈述达成共识
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Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
目录
• 第一部分： ICD-11中胃炎的分类（共6项共识）
• 第二部分：幽门螺杆菌相关的消化不良（共5项共识）
• 第三部分：胃炎的诊断（共5项共识） • 第四部分：如何管理胃炎（共6项共识）
推荐 级别 强 强
证据 等级 高 高
共识 程度 84.2% 92.1%
14
类似OLGA、OLGIM的分 级系统对风险分层是否有 用？
强
强 强
高
低 高
94.7%
97.3% 91.9%
15
血清学检查（胃蛋白酶原I， 血清学检查（胃蛋白酶原I，II，I/II，幽门螺 II，I/II，幽门螺杆菌抗体） 杆菌抗体）有助于识别胃癌高危人群。 对风险分层有意义吗？ 何时进行幽门螺杆菌胃炎 的筛查比较合适？ 根据流行病学研究，进行幽门螺杆菌胃炎筛 查最恰当的时机是在发展为萎缩性胃炎和肠 化生之前。
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Sugano K et al. Gut 2015,0:1-15.
目录
• 第一部分： ICD-11中胃炎的分类（共6项共识）
• 第二部分：幽门螺杆菌相关的消化不良（共5项共识）
• 第三部分：胃炎的诊断（共5项共识） • 第四部分：如何管理胃炎（共6项共识）
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》
4
强
高
100%
5
强
低
100%
6
强
高
100%
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胃炎的分类
临床问题3：有必要按照部位对胃炎进行分类吗？
陈述：按部位对幽门螺杆菌（Hp）胃炎进行分类是很有用的，因 为发生胃癌或胃溃疡的风险受到胃炎部位的影响。