电生理检查的适应症及禁忌症

心内电生理检查

适应症

心脏电生理检查适用于：

1．确定房室传导阻滞的精确部位。

2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。

3．对预激综合征进行精确分型。

4．检查窦房结功能。

5．明确某些异位性心动过速的折返机制。

6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。

7．晕厥原因不明。

8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。

9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。

禁忌证

1.严重心功能不全。

2.长QT间期且伴室性心动过速。

3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。

4.出血性疾病和严重出血倾向。

5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。

6.不具备心电生理检查条件。

用品及准备

电生理检查室的基本要求和设备

1.严格无菌的导管室。

2.有电视监视器的X线机。

3.多导电生理记录仪。

4.多极电极导管。

5.心脏监护仪和电复律设备。

6.必要的急救药品和设备。

1．导管电极

（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm，电极间距离为10mm。记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。

（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。

2．放大器

前极必须用浮地式隔离放大器。

希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标

项目希氏束放大器其他部位心内心电图放大器

频率范围35~500Hz 0.05~100Hz

输入阻抗≥5MΩ≥5MΩ

放大倍数5×103~2×104 7×103~1.2×104

输入电流≤10-9A ≤10-9A

共模抑制比≥86db ≥80db

本机噪声≤5μV（P－P）≤30μV（P－P）

输入信号幅度80~100μV（P－P）3~10mV（P－P）

输出幅度0.5~2V（P－P）2~8V（P－P）

镉-镍蓄电池

±12.5V 12.5V

供电

3．示波器

多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s。检查时连续监测。

4．多道生理记录仪

以16道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用

100-200mm/s。

5．磁带记录及回放装置

将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必要。

6．程控刺激器（programmable stimula-tor）

如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期，诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下：①程控心率调节范围：S1～S1，200～1999±1ms；S1~S2，2～999±1ms；S2～S3，2～999±1ms。②迟延时间：0～9±0.1ms。③输出脉冲：宽度1.8±0.2ms；幅度范围0.1～20mA±10％。④敏感度：校正信号，15ms正弦方波；调节范围0.5～10mV。⑤直流供电：9V。

当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10～20ms 的刺激，使起搏阈值在10mA以下（30～40V），达左心房部位。如再向下送4～5cm则电极到达左室后壁部位。上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。

方法

1.基本技术

2.导管技术经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉，把电极导管放置冠状静脉窦，记录左心电活动。经右股静脉穿刺，电极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏束和右室的电活动。

3.常用起搏与刺激程序

（1）分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快10～20次/分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10次/分。每次持续时间30秒至1分，直至出现2∶1房室传导阻滞。以后测定窦房结恢复时间（SNRT），房室传导文氏阻滞点及2∶1阻滞点的确立。

（2）心房及心室程控期前刺激（程序早搏刺激法）：程控输入一个或多个期前刺激，进行程序扫描。本法应用测传导系统的不应期，诱发或终止室上性及特发性室性心动过速，对预激综合征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。

（3）连续递增刺激：使用较低频率开始起搏，继而缓慢地逐渐递增起搏率，以达到所要求的1∶1夺获，记录最快的起搏频率。

4.希氏束电图（HBE）

（1）测量方法

①P-A间期：自体表EKG的P波开始处至HBE的A波开始，代表心房的传导时间。正常值儿童12～45ms，成人25～45ms＞60ms 提示房内传导阻滞。

②A-H间期：HBE的A波起始至H波的始点。为房室结的传导

时间。正常值儿童58～89ms，成人50～120ms。＞120ms提示房室结区传导阻滞。此间期可明显受植物神经张力的影响。

③H-H＇间期：为H波本身的宽度。为希氏束的激动时间。正常值儿童9～19ms，成人10～20ms。＞20ms提示希氏束内传导阻滞。

④H-V间期：H波起始点至V波的起始点，为激动由希氏束至心室的传导时间。正常值儿童30～50ms，成人35～45ms。＞60ms 表示传导阻滞。此间期较少受植物神经张力的影响。

⑤V间期：为V波本身的宽度。正常值儿童62～120ms。

（2）临床应用：从电生理观点，各种传导阻滞按阻滞部位分型，HBE分为希氏束上、希氏束内及希氏束下三类。

①一度房室传导阻：滞阻滞部位：A.心房内阻滞：P-A间期＞50ms，而A-H、H和H-V间期正常；B.房室结内阻滞：A-H＞120ms，而P-A、H-V间期正常；C.希氏束内阻滞：H-H＇间期延长＞20ms；

D.束支阻滞：H-V间期＞50ms。束支阻滞又有多种类型。

②二度房室传导阻滞

A.二度Ⅰ型A-VB部位主要是房室结阻滞。表现为A-H间期进行性延长，直到完全阻滞，而H-V间期正常。少数患儿可在希氏束内或希氏束下阻滞，表现为H-H1或H-V间期延长，直至完全消失。

B.二度Ⅱ型A-VB的阻滞部位多在希氏束下。希氏束下阻滞的特征是A-H正常，H-V间期延长。不能下传的H波后无V波。

③三度房室传导阻滞阻滞部位在希氏束上、希氏束内及希氏