常用药物禁忌症及注意事项

常用药物禁忌症及注意事项

地高辛

禁忌：（

1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动

注意事项：

本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6 周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊

1.下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.

2.药物相互作用：

（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收

维拉帕米

禁忌：

1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。

2 左室收缩期心力衰竭，LVEF 小于40的患者。

3 急性心肌梗死。早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并

且增加其死亡率。4 低血压 5 预激并房扑或房颤。6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。

不良反应：

1 心悸，尤其老年患者。

2 乳漏和轻度肝脏毒性少有。

3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。

相互作用：

1 BT 阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。

2 地高辛维拉帕米能增加血清地高新的浓度50－70，还能减少地高新的肾脏排泄。

3 胺碘酮连用对窦房结和房室结有抑制相加作用，应避免，

4 镇静剂当维拉帕米和镇静剂合用时应提醒患者维拉帕米有可能的镇静作用。

5 口服抗凝药维拉帕米明显增加其作用

6 丙吡胺连用增加负性肌力

7 哌唑嗪合用增加扩血管作用而发生低血压。

倍他乐克

1.禁忌症：（1）对本药过敏；（2）心源性休克；（3）重度心力衰竭；（4）低血压；（5）严重窦性心动过缓；（6）Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、PR 间期大于或等于0.24 秒、收缩期低于13.3KPa、中到重度心力衰竭。

2.慎用：（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传导阻滞；（4）糖尿病；

（5）肺气肿或非过敏性支气管炎；（6）肝功能不全；（7）甲状腺功能低下；8）雷诺综合征或其它周围血管疾病；（9）肾功能减退；（10）孕妇及乳期妇女；（11）麻醉或手术病人。

阿司匹林禁忌和慎用：

1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.

2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

3、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该药，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。

4、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

氯吡格雷(波立维)

禁忌证：

1. 对氯吡格雷过敏。

2. 活动性消化道溃疡和脑出血。

3. 出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。

4. 拟手术的患者应在术前5 天停用本药。

5. 严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。

6. 本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎。

硝酸酯类药物的禁忌和慎用

一.禁忌:

1.青光眼患者,眼内压增高者.

2.对有机硝化物过敏者.

3 颅内高压者.

4.严重贫血患者.

5.严重低血压者.

6.快速型心率时常患者.

7 肥厚型心肌病.

二.慎用:

1.妊娠和哺乳期妇女.

2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.

3.前列腺肥大者.

利多卡因【禁忌】

（1）对局部麻醉药过敏者禁用。

（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

可达龙下列情况应禁用：

甲状腺功能异常或有既往史者；碘过敏者；Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除

非已有起搏器)；病态窦房结综合征。白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用.

胺碘酮的一个禁忌症：

尖端扭转性室速。尖端扭转性室速和多行性室速的区别：前者有QT 延长，发作前多有QT 长短交替的现象，治疗用硫酸镁；后者没有QT 延长，发作多由RonT 室早诱发，可以用胺碘酮。

ACEI 类禁忌症：

1 无尿性肾功能衰竭，

2 妊娠哺乳期妇女

3 对ACE 抑制药物过敏者。

4 双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾及低血压者。

他汀类药物的禁忌症

1 孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。

2 一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d 的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。

3 他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。

4 严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。

5 急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。

6 他汀类过敏或有肌病史者禁用

溶拴药物禁忌症

1.既往发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；

2.颅内肿瘤；

3.近期（2-4 周）有活动性内脏出血；

4.可疑主动脉夹层；

5.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mm Hg）或慢性严重高血压病史；

6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；

7.近期（2-4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 分钟）的心肺复苏；

8.近期（<3 周）外科大手术；

9.近期（<2 周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。

根据我在临床的经验，70 岁以上的AMI 患者溶栓脑出血风险明显增加；发病12 小时以上仍有明显缺血性胸痛且ST 段仍广泛抬高的溶栓增加早期死亡率，故医生们一定要慎重，三思而后行！！

（一）绝对禁忌证

1、单纯感觉障碍或供济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损。

2、凝血酶原超过15 秒。

3、血小板计数小于100000/mm3。

4、未控制的高血压，收缩压>26.7KPa(200mmHg)或舒张压>16KPa(120mmHg)。

5、有活动性出血；出血性质及出血性疾病；近半年内有活动性消化性溃疡或胃肠、泌尿系出血。