紧急封存病历的应急预案

紧急封存病历 的应急预案 消化内科 赵燕
一、 关于封存患者病历前的准备程序
• 1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要 求封存病历时，病房要保管好病历，以免 丢失。
• 2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理 情况进行记录。
• 3、备齐所有有关患者的病历资料。 • 4、迅速与科领导、医务科（晚间及节假日
与院总值班）联系。
• 根据《医疗事故处理条例》规定，封存患者病历 应遵循以下程序：
• 1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人， 提出封存病历申请。
• 2、值班人员向护士长、医务科（晚间及节假日与 院总值班）报告。
• 3、医务科（晚间及节假日与院总值班）、护士长、 患者或代理人三方共同在场的情况下签封病历
• *医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患 者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者 其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机 构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确 认，由公证机构签封病历复制件。
患者本人或者其代理人提出封存病历申请后，护士不得把病历交给患者家属
向护士长、医务科（夜间及节假日向总值班）报告
• 的主观部源自文库的复印件,封存后病历的原件可以继续 • 记录和使用 。 • 4、主观病历为：死亡病例讨论记录、疑难病历讨
论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记 录等。 • 5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院 总值班保管，次日或节假日后移交医务科。
• 6、按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写 基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历 时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规 定完成病历后，再对新完成部分进行封存（如为 抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补 齐）。
医务科（夜间及节假日向院总值班）、护士长、患者或代理人 三方共同在场进行封存
做好病历封存笔录，记录封存时间、地点、参加人员 在场人员确认签字
封存病历由医务科保管