病例对照研究 PPT
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织增生症。
实例
（ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙 烯雌酚的关系）
研究背景 研究步骤 研究结果
阴道腺癌
乙烯雌酚
研究背景
美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生 Herbst在发现，1966～1969年收治7 例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青 年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%， 阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常 罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于 25岁，而这7例全在15岁～22岁之间。
28.0
母亲哺乳
病例 对照
否 0/4 否 1/4 有 0/4 有 2/4 否 0/4 否 0/4 有 0/4 否 0/4 3/8 3/32
2.35 0.20 (不显著) 10.0
此次怀孕时照 射过 x 线
病例 对照
否 1/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 否 1/4 否 1/4 有 1/4 1/8 4/32
0
(不显著) 3.0
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
研究结果
➢ 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别
❖ 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P<0.00001) ❖ 母亲以前流产史(P<0.01) ❖ 此次怀孕阴道出血史(P<0.05)
➢ 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 ➢ 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在
一）病例与对照不匹配
又称成组比较法，在病例和对照 人群中分别选取一定数量的研究 对象，要求对照的数量等于或多 于病例数量。 多用于疾病爆发的调查。
二）病例与对照匹配
1.成组匹配（又称频数匹配）
匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致
2.个体匹配
给每一个病例选择一个或几个对照，配成对 （pair）或配成伍，使对照在某些因素或特征（如年 龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同。 比例一般为1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，最 多不超过1:4。 多用于罕见病的研究。
子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加
本章主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节
概述 设计和实施 数据资料的整理与分析 病例对照研究的优缺点
第一节、概述
一、定义
选择患有特定疾病的人群作为病例组，未 患这种疾病的人群作为对照组，调查两 组人群过去暴露与某种（某些）可疑危 险因素的情况及程度，通过比较两组暴 露率，以判断暴露因素是否与疾病有统 计学关联及关联程度大小的一种观察性 研究方法。
暴露
研究对象曾经接触过某些因素，或具备 某些特征，或处于某种状态，这些因素或状 态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以 是有益的，也叫研究变量
❖ 通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因 素（或致病因素）
❖ 把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。
调查方向：收集回顾性资料
比较 人数
暴露
a（ac） a
一般与疾病及所怀疑的病因因素都有联系的因素， 可能是混杂因素，可选为匹配因素。 所选的匹配变量的作用不能评价，因此欲分析其 作用的变量不能匹配，否则会导致匹配过头。
匹配过度（over matching）：就是把非混 杂因素而可能是危险因素的因素进行了匹 配，导致该因素不能分析。
两种情况不能匹配
1.研究因素与疾病病因链中的中间变量
有 1/4 有 1/4 否 1/4 有 0/4 否 1/4 有 0/4 有 1/4 有 0/4 6/8 5/32
7.16 <0.01
10.5
此次怀孕时使 用过雌激素
病例 对照
有 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 否 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 7/8 0/32
23.22 <0.00001
如：研究吸烟与心血管疾病，吸烟对血脂有影响，血脂与心 血管疾病有病因联系，不能将血脂水平匹配
2.只与研究因素有关而与疾病无关的因素不能 匹配
如：避孕药的使用与宗教信仰有关，如果宗教信仰与研究疾 病无关，在研究使用避孕药与疾病的病例对照研究中不 能按宗教信仰匹配。
三、类型
一）病例与对照不匹配 二）病例与对照匹配 三）巢式病例对照研究 四）病例队列研究 五）病例交叉设计 六）病例时间对照设计
研究步骤
❖ Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索
❖ 7例病人加上另一个医院的１例阴道腺 癌患者作为病例组
❖ 每个病人配4个对照，共32个对照 ❖ 调查员用标准调查表对病例、对照与她
们的母亲进行了调查，经统计学处理后 的主要结果见表1
研究结果
表1 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
母亲年龄 病
三）巢式病例对照研究
按队列研究的方式进行，收 集每个队列成员的暴露信息 及有关混杂因素，确定随访 期内发生的病例作为病例组， 对照来自同一队列，然后进 行病例对照研究
母亲吸烟 此次怀孕出血
例 号
病 例
四个 对照 病例 平均
对照
病例 对照
1
25 32 有
2/4
否 0/4
2
30 30 有
3/4
否 0/4
3
22 31 有
1wenku.baidu.com4
有 0/4
4
33 30 有
3/4
有 0/4
5
22 27 有
3/4
否 1/4
6
21 29 有
3/4
有 0/4
7
30 27 否
3/4
有 0/4
8
26 28 有
病例对照研究 case control study
❖ 病例对照研究是分析流行病学研 究方法中最基本、最重要的研究 方法。
❖ 需时短，得结论快，用于初步探 讨和验证疾病的危险因素
❖ 方法简单，应用广泛。
病例对照经典案例
❖ 反应停与婴儿海豹肢畸形； ❖ 母亲妊娠期服用己烯雌酚与年轻女性
阴道腺癌； ❖ 早产儿吸入高浓度氧与晶状体纤维组
+
c
－
起点
疾病
病例
b
+
b（b d）
d
－
对照
图1 病例对照研究原理示意图
二、特 点
1.属于观察性研究方法 2.设立对照组 3.观察方向由“果”及“因” 4.难以证实因果关系
三、类型
匹配（matching）：即要求对照组在某些 因素或特征上与病例组保持相同。 匹配的目的：排除匹配因素对研究结果的干扰。
3/4
有 0/4
合计
7/8 21/32 3/8 1/32
平均 26.1 29.3
Χ2 自由度为 1①
0.53
4.52
P
0.50
(不显著②)
(不显著)
<0.05
OR
5.7
8.0
注 ① 用 Pike 与 Morrow 的配对对照Χ2 检验公式。
s ② 配对 t 检验， x =1.7 岁
以往流产史
病例 对照
实例
（ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙 烯雌酚的关系）
研究背景 研究步骤 研究结果
阴道腺癌
乙烯雌酚
研究背景
美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生 Herbst在发现，1966～1969年收治7 例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青 年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%， 阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常 罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于 25岁，而这7例全在15岁～22岁之间。
28.0
母亲哺乳
病例 对照
否 0/4 否 1/4 有 0/4 有 2/4 否 0/4 否 0/4 有 0/4 否 0/4 3/8 3/32
2.35 0.20 (不显著) 10.0
此次怀孕时照 射过 x 线
病例 对照
否 1/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 否 1/4 否 1/4 有 1/4 1/8 4/32
0
(不显著) 3.0
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
研究结果
➢ 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别
❖ 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P<0.00001) ❖ 母亲以前流产史(P<0.01) ❖ 此次怀孕阴道出血史(P<0.05)
➢ 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 ➢ 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在
一）病例与对照不匹配
又称成组比较法，在病例和对照 人群中分别选取一定数量的研究 对象，要求对照的数量等于或多 于病例数量。 多用于疾病爆发的调查。
二）病例与对照匹配
1.成组匹配（又称频数匹配）
匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致
2.个体匹配
给每一个病例选择一个或几个对照，配成对 （pair）或配成伍，使对照在某些因素或特征（如年 龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同。 比例一般为1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，最 多不超过1:4。 多用于罕见病的研究。
子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加
本章主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节
概述 设计和实施 数据资料的整理与分析 病例对照研究的优缺点
第一节、概述
一、定义
选择患有特定疾病的人群作为病例组，未 患这种疾病的人群作为对照组，调查两 组人群过去暴露与某种（某些）可疑危 险因素的情况及程度，通过比较两组暴 露率，以判断暴露因素是否与疾病有统 计学关联及关联程度大小的一种观察性 研究方法。
暴露
研究对象曾经接触过某些因素，或具备 某些特征，或处于某种状态，这些因素或状 态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以 是有益的，也叫研究变量
❖ 通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因 素（或致病因素）
❖ 把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。
调查方向：收集回顾性资料
比较 人数
暴露
a（ac） a
一般与疾病及所怀疑的病因因素都有联系的因素， 可能是混杂因素，可选为匹配因素。 所选的匹配变量的作用不能评价，因此欲分析其 作用的变量不能匹配，否则会导致匹配过头。
匹配过度（over matching）：就是把非混 杂因素而可能是危险因素的因素进行了匹 配，导致该因素不能分析。
两种情况不能匹配
1.研究因素与疾病病因链中的中间变量
有 1/4 有 1/4 否 1/4 有 0/4 否 1/4 有 0/4 有 1/4 有 0/4 6/8 5/32
7.16 <0.01
10.5
此次怀孕时使 用过雌激素
病例 对照
有 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 否 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 7/8 0/32
23.22 <0.00001
如：研究吸烟与心血管疾病，吸烟对血脂有影响，血脂与心 血管疾病有病因联系，不能将血脂水平匹配
2.只与研究因素有关而与疾病无关的因素不能 匹配
如：避孕药的使用与宗教信仰有关，如果宗教信仰与研究疾 病无关，在研究使用避孕药与疾病的病例对照研究中不 能按宗教信仰匹配。
三、类型
一）病例与对照不匹配 二）病例与对照匹配 三）巢式病例对照研究 四）病例队列研究 五）病例交叉设计 六）病例时间对照设计
研究步骤
❖ Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索
❖ 7例病人加上另一个医院的１例阴道腺 癌患者作为病例组
❖ 每个病人配4个对照，共32个对照 ❖ 调查员用标准调查表对病例、对照与她
们的母亲进行了调查，经统计学处理后 的主要结果见表1
研究结果
表1 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
母亲年龄 病
三）巢式病例对照研究
按队列研究的方式进行，收 集每个队列成员的暴露信息 及有关混杂因素，确定随访 期内发生的病例作为病例组， 对照来自同一队列，然后进 行病例对照研究
母亲吸烟 此次怀孕出血
例 号
病 例
四个 对照 病例 平均
对照
病例 对照
1
25 32 有
2/4
否 0/4
2
30 30 有
3/4
否 0/4
3
22 31 有
1wenku.baidu.com4
有 0/4
4
33 30 有
3/4
有 0/4
5
22 27 有
3/4
否 1/4
6
21 29 有
3/4
有 0/4
7
30 27 否
3/4
有 0/4
8
26 28 有
病例对照研究 case control study
❖ 病例对照研究是分析流行病学研 究方法中最基本、最重要的研究 方法。
❖ 需时短，得结论快，用于初步探 讨和验证疾病的危险因素
❖ 方法简单，应用广泛。
病例对照经典案例
❖ 反应停与婴儿海豹肢畸形； ❖ 母亲妊娠期服用己烯雌酚与年轻女性
阴道腺癌； ❖ 早产儿吸入高浓度氧与晶状体纤维组
+
c
－
起点
疾病
病例
b
+
b（b d）
d
－
对照
图1 病例对照研究原理示意图
二、特 点
1.属于观察性研究方法 2.设立对照组 3.观察方向由“果”及“因” 4.难以证实因果关系
三、类型
匹配（matching）：即要求对照组在某些 因素或特征上与病例组保持相同。 匹配的目的：排除匹配因素对研究结果的干扰。
3/4
有 0/4
合计
7/8 21/32 3/8 1/32
平均 26.1 29.3
Χ2 自由度为 1①
0.53
4.52
P
0.50
(不显著②)
(不显著)
<0.05
OR
5.7
8.0
注 ① 用 Pike 与 Morrow 的配对对照Χ2 检验公式。
s ② 配对 t 检验， x =1.7 岁
以往流产史
病例 对照