野战外科五大技术
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
紧急气管切开的运用
环甲膜切开术：在危急情况下可以采取， 待平稳后改为正规的气管切开 紧急气管切开术：即用刀、剪将正规切 开术的几步一气呵成。除紧急情况外应 尽量避免使用 快速气管切开术：即采用快速气管切开 器完成手术。
.
止血
战伤止血的紧迫性：战伤引起受损机体 生理改变的基本条件是急性出血，成人 的血容量约为4000-5000ML，如出血量 超过1/4—1/3则易导致休克。心脏、胸部、 腹部大血管损伤，往往来不及抢救而阵 亡。所以出血是创伤现场急救的重要内 容。
.
对颌骨骨折后组织移位的处理：迅速复 位、牵拉移位组织，对昏迷的伤员，应 将舌头拉出固定，防止舌后坠 对血肿、组织压迫呼吸道的处理：采用 鼻咽通气导管、气管插管，环甲膜切开 术。待伤情平稳后改为常规气管切开术 对昏迷或休克伤员的误吸和呼吸道烧伤 水肿的处理：应迅速行气管切开术，通 过气管套管吸出阻塞物
.
止血带使用注意事项
止血带要绕缠在伤口最近端，不强调 “标准位置”，上臂不宜扎在中1/3处 上止血带要松紧合适，上止血带时间不 超过5小时，原则上应尽量缩短，最近规 定每45分钟放松一次，时间30-90秒，放 松时不可过急过快，再扎时需在稍高平 面上，不可在同一平面反复缚扎 严禁用绳子和电线做止血带
包扎材料：绷带（软、硬）、多头带、 丁字带、三角巾、卷轴带等，如果战时 情况紧急，又缺乏消毒急救包，可就地 利用较清洁的毛巾或衣服、被单等撕成 条带或三角巾进行包扎
野战外科五大技术
兰州军区乌鲁木齐总医院野战医疗所 沈开金
.
重大事件回顾
9.8事件救治场景
.
.
.
.
.
2004年5月18日10时50分，阿塞拜疆 一架伊尔76货机在乌鲁木齐机场附近 坠毁，机上7人机组人员全部罹难。
.
汶川地震已造成69146人遇难 17516人失踪
.
.
.
.
.
.
7.5事件
.
出血的临床特征及出血类型
临床特征：根据出血量的多少，可有不 同程度的失血表现。轻者眼花、头晕、 面色苍白。重者出冷汗、呼吸困难、四 肢发凉麻木、心悸；再重者可出现失血 性休克，甚至濒死状态。以上特征提示 应立即急救，是急性处理的关键信号
.
出血种类： 按出血部位分类：外出血、内出血、混合 性出血— 急诊学术会议均主张采用该分类， 便于院前快速急救
.
Fra Baidu bibliotek
通气
通气障碍在短时间内可影响伤员的预后 通气全部受阻—— 几分钟内丧失生命 通气部分受阻—— 短时间内发生严重并发症
.
通气障碍的原因
异物阻塞咽喉部 昏迷或休克伤员的误吸 吸入性损伤 颌骨骨折后组织移位 血肿、组织肿胀压迫呼吸道 颈部气管损伤 胸部严重创伤造成的血气胸及肺部爆震伤 重型颅脑损伤后深昏迷下颌及舌根后坠
.
填塞止血法：此法运用范围较局限，应严格掌 握适应症，仅在腋窝、肩部、大腿根部用指压 法或加压包扎难以止血的部位使用，该法止血 效果不确切，随时有再出血的可能，应尽快施 行手术彻底止血 强屈关节止血法：在肘窝或腘窝部置一绷带卷， 然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。此法 痛苦大，不宜首选。尤其对疑有骨折及关节损 伤的伤员，不可使用
.
抬高肢体止血法：此法仅适用于临床运 用，静脉出血较适用，而动脉出血不适 用。此法与多功能自行测压自学带法配 合使用效果佳，但目前不推崇 关于止血药物的运用：一般药物止血用 于现代临床急救与治疗阶梯序贯方案疗 法中，如有条件在院前急救时选用立止 血1-2支
.
.
包扎
意义：战时外界环境污染较重，及时正 确的包扎可以减少伤口再污染、再损伤； 正确的包扎还有相对制动、止血和减轻 疼痛的作用
后二种目前尚未正式装备部队
.
止血带一般操作规程
在上止血带前，先将受伤肢体抬高1-3分 钟，使血液尽量回流 然后在扎止血带的局部裹上垫部，第一 道绕扎在衬垫，第二道压在第一道上面 并适当勒紧，扎到不出血为止，不可直 接缠在皮肤上 经过现场急救后，在伤员转运中止血带 处应有明显标志，注明上止血带时间， 并做好交接工作
.
止血带止血法：本法是四肢大血管创伤 出血采用包扎无效情况下最好的方法。 是目前国内外现代临床通用的急救方法， 成功率极高，是院前急救最重要的技术 之一。止血带止血效果确实，但使用不 当，常引起严重后果，轻则截肢，重则 死亡，教训是深刻的
.
常用的几种止血带止血法
勒紧止血法（紧扎止血带法） 橡皮止血带止血法 绞紧止血法 气囊式止血带 多功能自行测压型止血带
.
指压止血法：适用于动脉位置表浅，且 靠近骨骼。用拇指压住出血点的血管近 心端，压闭血管，阻断血流，达到止血 的目的。本法要求急救人员必须熟悉各 部位血管的压迫点，时间不宜过长，一 般不超过1小时，是院前急救较为实用的 方法
加压包扎法：主要用急救包内的三角巾、 四头带、绷带卷等，在无急救包时也可 以就地采用较清洁的布类织物，适当加 压，压力为2.8-12kPa为宜
.
加压止.血带
骨折跨关节固定 .
大伤口包扎 较困难
.
头面部伤 口包扎
.
警示：灾难事故及流血事件就在 我们身边 野战外科五大技术是我们医务人 员必须要掌握的基本技能
.
野战外科的五大技术包括 通气 止血 包扎 固定 搬运
在上述五项技术中，最重要的是解除伤员 的呼吸障碍（即通气），止住威胁伤员生命的 出血，继之是包扎、固定和搬运
按出血性质分类：动脉出血、静脉出血、 毛细血管出血— 临床急救与治疗多采用该 分类
.
止血方法的选择
原则：应根据出血部位及战时的具体条 件选择最佳方法。原则上应该使用制式 急救包，消毒敷料，绷带等，但在紧急 情况下也可以用其他清洁布类织物代替 方法：指压止血法、加压包扎法、填塞 止血法、强屈关节止血法、止血带止血 法、肢体抬高止血法
.
通气障碍的症状
先发症状：烦躁不安、鼻翼煽动、出汗、 吸气时间常大于呼气时间，或伴有喉鸣 音 继而伤情加重，口唇发绀，出现三凹征， 呼吸浅快，随后脉搏细弱，血压下降或 测不到，瞳孔散大，对光反射消失等
.
通气障碍的急救
急救的关键：早期发现，及早处理
对异物阻塞咽喉部的处理：用手指掏出 或用各种器械迅速吸出堵塞物，清除口 内存积的凝血块、分泌物、折断的碎牙、 碎骨和泥沙等异物，注意体位改变，一 般采用侧卧位、端坐前倾位、俯卧位
紧急气管切开的运用
环甲膜切开术：在危急情况下可以采取， 待平稳后改为正规的气管切开 紧急气管切开术：即用刀、剪将正规切 开术的几步一气呵成。除紧急情况外应 尽量避免使用 快速气管切开术：即采用快速气管切开 器完成手术。
.
止血
战伤止血的紧迫性：战伤引起受损机体 生理改变的基本条件是急性出血，成人 的血容量约为4000-5000ML，如出血量 超过1/4—1/3则易导致休克。心脏、胸部、 腹部大血管损伤，往往来不及抢救而阵 亡。所以出血是创伤现场急救的重要内 容。
.
对颌骨骨折后组织移位的处理：迅速复 位、牵拉移位组织，对昏迷的伤员，应 将舌头拉出固定，防止舌后坠 对血肿、组织压迫呼吸道的处理：采用 鼻咽通气导管、气管插管，环甲膜切开 术。待伤情平稳后改为常规气管切开术 对昏迷或休克伤员的误吸和呼吸道烧伤 水肿的处理：应迅速行气管切开术，通 过气管套管吸出阻塞物
.
止血带使用注意事项
止血带要绕缠在伤口最近端，不强调 “标准位置”，上臂不宜扎在中1/3处 上止血带要松紧合适，上止血带时间不 超过5小时，原则上应尽量缩短，最近规 定每45分钟放松一次，时间30-90秒，放 松时不可过急过快，再扎时需在稍高平 面上，不可在同一平面反复缚扎 严禁用绳子和电线做止血带
包扎材料：绷带（软、硬）、多头带、 丁字带、三角巾、卷轴带等，如果战时 情况紧急，又缺乏消毒急救包，可就地 利用较清洁的毛巾或衣服、被单等撕成 条带或三角巾进行包扎
野战外科五大技术
兰州军区乌鲁木齐总医院野战医疗所 沈开金
.
重大事件回顾
9.8事件救治场景
.
.
.
.
.
2004年5月18日10时50分，阿塞拜疆 一架伊尔76货机在乌鲁木齐机场附近 坠毁，机上7人机组人员全部罹难。
.
汶川地震已造成69146人遇难 17516人失踪
.
.
.
.
.
.
7.5事件
.
出血的临床特征及出血类型
临床特征：根据出血量的多少，可有不 同程度的失血表现。轻者眼花、头晕、 面色苍白。重者出冷汗、呼吸困难、四 肢发凉麻木、心悸；再重者可出现失血 性休克，甚至濒死状态。以上特征提示 应立即急救，是急性处理的关键信号
.
出血种类： 按出血部位分类：外出血、内出血、混合 性出血— 急诊学术会议均主张采用该分类， 便于院前快速急救
.
Fra Baidu bibliotek
通气
通气障碍在短时间内可影响伤员的预后 通气全部受阻—— 几分钟内丧失生命 通气部分受阻—— 短时间内发生严重并发症
.
通气障碍的原因
异物阻塞咽喉部 昏迷或休克伤员的误吸 吸入性损伤 颌骨骨折后组织移位 血肿、组织肿胀压迫呼吸道 颈部气管损伤 胸部严重创伤造成的血气胸及肺部爆震伤 重型颅脑损伤后深昏迷下颌及舌根后坠
.
填塞止血法：此法运用范围较局限，应严格掌 握适应症，仅在腋窝、肩部、大腿根部用指压 法或加压包扎难以止血的部位使用，该法止血 效果不确切，随时有再出血的可能，应尽快施 行手术彻底止血 强屈关节止血法：在肘窝或腘窝部置一绷带卷， 然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。此法 痛苦大，不宜首选。尤其对疑有骨折及关节损 伤的伤员，不可使用
.
抬高肢体止血法：此法仅适用于临床运 用，静脉出血较适用，而动脉出血不适 用。此法与多功能自行测压自学带法配 合使用效果佳，但目前不推崇 关于止血药物的运用：一般药物止血用 于现代临床急救与治疗阶梯序贯方案疗 法中，如有条件在院前急救时选用立止 血1-2支
.
.
包扎
意义：战时外界环境污染较重，及时正 确的包扎可以减少伤口再污染、再损伤； 正确的包扎还有相对制动、止血和减轻 疼痛的作用
后二种目前尚未正式装备部队
.
止血带一般操作规程
在上止血带前，先将受伤肢体抬高1-3分 钟，使血液尽量回流 然后在扎止血带的局部裹上垫部，第一 道绕扎在衬垫，第二道压在第一道上面 并适当勒紧，扎到不出血为止，不可直 接缠在皮肤上 经过现场急救后，在伤员转运中止血带 处应有明显标志，注明上止血带时间， 并做好交接工作
.
止血带止血法：本法是四肢大血管创伤 出血采用包扎无效情况下最好的方法。 是目前国内外现代临床通用的急救方法， 成功率极高，是院前急救最重要的技术 之一。止血带止血效果确实，但使用不 当，常引起严重后果，轻则截肢，重则 死亡，教训是深刻的
.
常用的几种止血带止血法
勒紧止血法（紧扎止血带法） 橡皮止血带止血法 绞紧止血法 气囊式止血带 多功能自行测压型止血带
.
指压止血法：适用于动脉位置表浅，且 靠近骨骼。用拇指压住出血点的血管近 心端，压闭血管，阻断血流，达到止血 的目的。本法要求急救人员必须熟悉各 部位血管的压迫点，时间不宜过长，一 般不超过1小时，是院前急救较为实用的 方法
加压包扎法：主要用急救包内的三角巾、 四头带、绷带卷等，在无急救包时也可 以就地采用较清洁的布类织物，适当加 压，压力为2.8-12kPa为宜
.
加压止.血带
骨折跨关节固定 .
大伤口包扎 较困难
.
头面部伤 口包扎
.
警示：灾难事故及流血事件就在 我们身边 野战外科五大技术是我们医务人 员必须要掌握的基本技能
.
野战外科的五大技术包括 通气 止血 包扎 固定 搬运
在上述五项技术中，最重要的是解除伤员 的呼吸障碍（即通气），止住威胁伤员生命的 出血，继之是包扎、固定和搬运
按出血性质分类：动脉出血、静脉出血、 毛细血管出血— 临床急救与治疗多采用该 分类
.
止血方法的选择
原则：应根据出血部位及战时的具体条 件选择最佳方法。原则上应该使用制式 急救包，消毒敷料，绷带等，但在紧急 情况下也可以用其他清洁布类织物代替 方法：指压止血法、加压包扎法、填塞 止血法、强屈关节止血法、止血带止血 法、肢体抬高止血法
.
通气障碍的症状
先发症状：烦躁不安、鼻翼煽动、出汗、 吸气时间常大于呼气时间，或伴有喉鸣 音 继而伤情加重，口唇发绀，出现三凹征， 呼吸浅快，随后脉搏细弱，血压下降或 测不到，瞳孔散大，对光反射消失等
.
通气障碍的急救
急救的关键：早期发现，及早处理
对异物阻塞咽喉部的处理：用手指掏出 或用各种器械迅速吸出堵塞物，清除口 内存积的凝血块、分泌物、折断的碎牙、 碎骨和泥沙等异物，注意体位改变，一 般采用侧卧位、端坐前倾位、俯卧位