坏死性筋膜炎护理查房40134

护理措施
营养失调低于机体需要量
• 遵医嘱给予补液营养、输注白蛋白等。 • 监测生化指标。 • 积极治疗原发病，控制感染。
护理措施
有皮肤完整性受损的危险
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
• 保持切口处敷料清洁干燥
• 做好引流管周围皮肤的护理
辅助检查
6/9彩超提示：双侧颈部淋巴结肿大 21/9胸部CT提示：1、双肺多发小结节，考虑慢性或陈旧性 病变；2、双肺少许渗出；3、左肺上叶舌段、下叶部分基底 段支气管扩张并感染；4、左侧胸膜增厚粘连。 21/9盆腔平扫：1、“肛周脓肿手术引流治疗后”，肛管左 侧脂肪层内窦道样影伴周围软组织、左侧臀大肌及盆底肌间 隙广泛水肿；2、盆腔积液
发病机制
• 多种细菌侵入皮下组织和筋膜 • 细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起
感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮 下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍，导致 皮肤缺血坏死。受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动、 静脉壁出现纤维素性坏死
临床表现
局部症状 • 片状红肿、疼痛：早期皮肤
管有无脓性分泌物等感染症状。 • 严格无菌操作。 • 保持引流管引流通畅。 • 遵医嘱合理使用抗生素，安排输液顺序。
护理措施
体Hale Waihona Puke Baidu过高
• 密切观察体温变化，必要时给予留取血培养。 • 给予物理降温，必要时药物降温。 • 积极治疗原发病灶，给予抗感染治疗。 • 保持创面清洁，定时换药。
护理措施
疼痛
• 评估疼痛程度，正确应用止痛药物。 • 向患者解释术后切口疼痛原因。 • 引流管固定，防止牵拉。 • 指导患者分散注意力。
术后主要用药
抑酸护胃： 奥美拉唑 抗 炎： 奥硝唑 头孢替安 营 养： 脂溶性维生素 化 痰： 氨溴索 雾化吸入： 地塞米松
▌第二部分
疾病知识
概念
坏死性筋膜炎是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特 征的软组织感染(通常指发生在皮肤、皮下浅筋膜层以 及浅表淋巴管和淋巴结的感染)，常伴有全身中毒性休 克
本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球 菌和金黄色葡萄球菌等需氧菌
筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种
解剖概要
• 浅筋膜 位于皮下，又 称皮下筋膜
• 深筋膜 位于浅筋膜深 面，又称固有筋膜，由 致密结缔组织构成，遍 于全身
病因
• 多种细菌混合感染 • 继发于擦伤、挫伤、昆
虫叮咬等皮肤轻度损伤 后 • 肛周脓肿引流、空腔脏 器手术后
3、肛周窦道
病史介绍
主要病情
患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以 “肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍 有发热，体温最高39°，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少量 白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困难。 随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人民医 院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差，仍反 复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服退热 药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治疗， 门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9月8 日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。
坏死性筋膜炎-护理查房
XXXX医院
主要内容
一 • 病史介绍
二 • 相关疾病知识介绍
3
三 • 护理相关知识
▌第一部分
病史介绍
病史介绍
一般资料
患者：郭铁环 性别:女 年龄 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁
主诉及诊断
主诉：发热2月 诊断：1、肺炎
2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？
病史介绍
既往史 既往体健 2月前行肛周脓肿切开引流术
辅助检查
6/9 血常规：HGB 42.00g/L 6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L 6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L 13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L 22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌
术后
术后持续负压吸引、红外线照射 负压吸引优点
去除渗出液 减少毒素吸收 减少细菌污染 缩小创面 改善局部营养，加速肉芽组织生长
手术经过
【手术经过】
手术时间：2017-09-22 15:40-18:10 术中诊断：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘 麻醉方式: 全麻 手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术 引 流 管：留置肛管一枚 、切口引流管数枚
红肿，呈紫红色片状，边界 不清，疼痛。感染24h内可波 及整个肢体
临床表现
局部症状 •疼痛缓解，患部麻木 •血性水疱 •奇臭的血性渗液：有时产生皮 下气体，检查可发现捻发音
临床表现
全身症状 • 疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、
高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、 黄疸等严重的全身性中毒症状 • 若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒 性休克等
• 向患者及家属说明预防皮肤破损、压疮的重要性，以取 得配合
护理措施
潜在并发症
• 密切监测生命体征、尿量、神志等变化，及时留取血培 养和创面培养，异常时及时报告医生。
• 密切观察创面渗液及分泌物颜色、性状、量变化，观察 创面周围皮肤变化。
• 合理使用抗生素，保持引流管引流通畅。
• 加强营养，静脉补充白蛋白、电解质等。
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
护理措施
有感染的危险
• 评估感染的危险因素，指导有效深呼。 • 密切观察体温变化，创面有无红肿热痛，各引流
治疗原则
早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和 全身支持治疗。
（一）保守治疗 全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗
生素。 （二）手术治疗
大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立 即手术治疗，彻底清创，充分引流。
▌第三部分
护理相关知识
护理诊断
有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、 长期卧床、创面存在有关