第二十九单元 食管癌

第二十九单元食管癌

200420052006合计ZY3~ 1

ZL

食管癌、

1、病理及临床表现（1）病理：分段、病理形态、扩散及转移

（2）临床表现

2．诊断及鉴别诊断（1）诊断：早期食管癌X线表现及

诊断方法

（2）鉴别诊断：食管静脉曲张、贲

门失驰缓症、食管平滑肌瘤

1、病理及临床表现

{

（1）病理：

食管分段：食管分颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。

上段：胸廓上口至主动脉弓平面

中段：主动脉弓平面至肺下静脉平面。中段食管癌较多见，多系鳞癌食管癌组织学分型（考过但大纲没有）：

下段：肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段

【真题库】1．关于食管的描述正确的是

A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道

B.食管的两端经常处于开放状态

！

C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分

D.食管的腹部最长

E.食管由平滑肌组成

答案：C

【ZL】1．关于食管的描述正确的是

A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道

B.食管的两端经常处于开放状态

C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分

D.食管的腹部最长

$

E.食管由平滑肌组成

答案：C

协和习题．食管癌好发部位，是

A颈部食管

B胸部食管上段

C胸部食管中段

D胸部食管下段

E腹部食管

答案；C

…

食管癌病理形态：

1、髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓

2、缩窄型：又称硬化型，癌肿环形生长，边缘明显，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚

3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇

4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，租塞程度轻，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。

一厚一窄;一突出一凹陷

【真题库】4．食管癌分型不包括(2003)

A．髓质型

；

B．缩窄、硬化型

C．蕈伞形

D．溃疡型

E．梗阻型

答案：E(2003)

协和习题．食管癌病理分型。哪项是错误的

A缩窄型

B蕈伞型

C梗阻型

。

D髓质型

E溃疡型

答案；C

协和习题．较早出现食管阻塞的食管癌。病理类型，常是

A溃疡型

B硬化型

C蕈伞型

D髓质型

E癌侵及周围组织

》

答案；B

相关知识：

食管癌按病理组织形态学特征分成髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。食管癌的病理组织细胞学绝大多数是鳞状上皮细胞癌。各种病理类型有其不同的表现形式、临床症状、治疗方法和预后估测。髓质型是食管癌较多见的类型，约占55%～60%。肿瘤累及食管壁全层，向腔内外同时生长，出现中度梗阻。食管造影显示明显充盈缺损、粘膜中断破坏有浅溃疡形成、病变较长，恶性程度较高。蕈伞型仅次于髓质型，约占15%～20%，肿瘤从食管壁向腔内突出，侵犯一侧壁扁平样肿物，梗阻症状轻。食管造影呈现食管一侧壁有碟形充盈缺损，基底小而瘤体大类似蕈藻，此型手术切除率高，预后较好。溃疡型仅占10%～15%，肿瘤发生一侧管壁向周围伸延，中央有深大溃疡，边缘不整齐，溃疡易于穿透入周围组织，梗阻症状轻。食管造影显示肿瘤于一侧壁，侵入肌层有巨大龛影，边缘不整齐，易于出现食管气管瘘。缩窄型，也称硬化型，约占10%。肿瘤环形侵犯食管壁形成狭窄，梗阻出现较早，

病变不长。食管造影显示病变处食管高度狭窄而致梗阻，近端食管明显扩张，手术切除率高，预后较差。腔内型较少见约占2%～5%。肿瘤呈息肉样突入腔内，有短蒂也有无蒂。梗阻症状轻，食管造影病变段扩张腔内有椭圆肿物，手术切除率高，预后好。

扩散及转移：

局部扩散：

淋巴转移：食管癌转移的主要途径联系肺癌

血行转移：发生较晚

协和习题．早期食管癌的病变范围，是

、

A限于粘膜层

B侵入或侵透肌层

C远处淋巴能够转移

D其他器官转移

E病变长度超过5cm

答案；A

（2）临床表现：进行性吞咽困难管子被堵住了吗！越长腔越小。

【真题库】2．食管癌的典型临床症状是

'

A.食管内异物感

B.咽部干燥感

C.吞咽停滞感

D.咽后疼痛感

E.进行性吞咽困难

答案：E

【ZL】2．食管癌的典型临床症状是

A.食管内异物感

B.咽部干燥感

*

C.吞咽停滞感

D.咽后疼痛感

E.进行性吞咽困难

【真题库】3．食管癌的早期临床表现不包括

A.食管内异物感

B.胸骨后针刺样疼痛

C.咽下食物时梗噎感

D.进行性吞咽困难

E.上腹部烧灼感

…

经验：早期临床表现一般不特异。

【ZL】3．食管癌的早期临床表现不包括

A.食管内异物感

B.胸骨后针刺样疼痛

C.咽下食物时梗噎感

D.进行性吞咽困难

E.上腹部烧灼感

￥

2006-4-013．早期食管癌的症状是

A．持续胸背痛

B．声音嘶哑

C．进食呛咳

D．吞咽困难

E．进食梗噎

答案；D

助理真题变换而来，由A2型题变成了A1型题

进行性表明了一个发展过程，出题者也爱玩文字游戏！

,

2007-4-013-1食管癌的早期临床表现不包括

A.食管内异物感

B.胸骨后针刺样疼痛

C.咽下食物时梗噎感

D.进行性吞咽困难

E.上腹部烧灼感

答案：D

协和习题．食管癌的典型症状，是

A胸骨后烧灼感

、

B食管内异物感

C咽下食物哽噎感

D咽下食物停滞感

E进行性吞咽困难

答案；E

协和习题．食管癌患者进食呛咳，提示

A癌侵犯吞咽神经

B上段食管癌

C食管气管瘘

·

D癌肺转移

E伴有气管炎

答案；C

协和习题．食管癌病人有持续性胸背痛，多表示

A癌肿部有炎症

B癌已侵犯食管外组织

C有远处血行转移

D癌肿较长

E食管气管瘘

/

答案；B

2．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：

早期食管癌X线表现：

1、局限性粘模皱襞增粗和断裂

2、局限性管壁僵硬

3、局限、小的充盈缺损

4、小龛影