原发性高血压详解

原发性高血压

1999年10月，中国高血压联盟将高血压定义为：18岁以上成年人在未服用降压药的情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并能除外继发性高血压者，可诊断原发性高血压。

1999年WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压联盟）血压分级

理想血压＜120 ＜80

正常血压＜130 和85

正常高限130~139 85~89

Ⅰ级高血压（轻型）140~159 和（或）90~99 亚组：临近高血压140~149 和（或）90~94 Ⅱ级高血压（中型）160~179 和（或）

100~109

Ⅲ级高血压（重型）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90

一、病因和发病机制

（一）病因

可能诱导的因素有：遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、摄入钠盐较多及体重超重等。

（二）发病机制

1、高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。

2、肾素-血管紧张素系统肾小球入球小动脉的球旁细胞分泌肾素，可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素Ⅰ，经血管紧张素转换酶的作用转为血管紧张素Ⅱ。

3、内分泌因素肾上腺髓质分泌去甲素增多，引起外周小血管收缩；肾上腺素增多增加心排出量，均可使血压升高。

4、血管内皮功能异常正常情况下，血管舒张物质和收缩物质保持平衡。

（1）舒张物质：依前列醇内皮依赖性舒张因子等，均可收缩血管。

（2）收缩物质：内皮素、血管收缩因子、血管紧张素Ⅱ等，均可收缩血管。

5、胰岛素抵抗大多数病人空腹胰岛素水平增高，可能与血压升高有关。

二、临床表现及预后

（一）一般表现

头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。

（二）并发症

血压持续升高，可导致脑、心、肾、眼底等靶器官受损的表现。1．脑血管意外长期血压升高使血管硬化，在此基础上可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，血压骤升可引起破裂而致脑出血。2．心力衰竭长期血压升高使左心室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭，长期血压升高有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。

3．肾衰竭长期血压升高使肾小动脉硬化，肾实质缺血。可出现蛋白尿、肾功能损害。

4．视网膜改变视网膜动脉狭窄、出血、渗出。

5．血管疾病夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。

（三）预后

原发性高血压预后

三、治疗原则

（一）非药物治疗

适合于各级高血压病人限制钠盐摄入、减少膳食脂肪、补充适量蛋白质、运动、减轻体重；保持健康心态、减少精神压力、戒烟等。

（二）药物治疗

1、利尿剂抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排除量而降血压。常用呋塞米20-40mg，1-2次／天，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

2、β受体阻滞剂减慢心率，降低心排除量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达到降低目的。常用阿替洛尔50-200mg，1-2次／天，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩。阻塞性支气管疾病病人禁用。

3、钙通道阻滞剂阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，阻滞钙离子进入血管壁的平滑肌细胞骨致平滑肌松弛(但不影响钙离子进入骨髓)，扩张外周血管而降压。常用硝苯地平5-20mg,3次／天，维拉帕米40-120mg,1-2次/天。主要不良反应有颜面潮红、头痛、长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

4、血管紧张素转化酶抑制剂抑制血管紧张素Ⅱ的生成，松弛血

管，降低血压。常用卡托普利12.5-25 mg，2-3次／天，或同类药品如福辛普利等，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

5、α1受体阻滞剂选择性阻滞突触后α1受体而扩张外周血管，降低血压。常用哌唑嗪0.5 mg，2次／天，逐渐增至5 mg／次，主要不良反应有心悸、头疼、嗜睡。

四、护理措施

（一）一般护理

1、休息早期病人宜适当休息。对血压较高、症状较多或有器官损害表现者应充分休息。若通过治疗血压保持一般水平，脏器功能尚好者，除保证足够睡眠外，可适当参加力所能及的工作和体力劳动以及体育锻炼，避免长期静卧或休养。散步、做操、练气功和打太极拳可疏通经络，调和气血有助于控制血压。

2、饮食注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免高胆固醇食物，多食含维生素和蛋白质食物，食油选用豆油、菜油、麻油或玉米油。避免进食花生油和椰子油。对体重超标者饮食宜清淡、适当控制食量和总热量，不酗酒，不吸烟。

3、心理护理了解病人性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，帮助病人理解精神刺激和有害性格与原发性高血压的关系。训练自己善于控制情绪，养成开朗的性格，有心事向亲人或知心朋友倾诉，以分忧解难，减轻心理压力和矛盾冲突。

（二）病情观察

1、要在固定条件下测量血压，测前静坐30分钟。

2、当收缩压超过200mmHg，应及时与医师联系给予必要处理。

3、如果发现血压急剧升高，病人出现头痛、呕吐等症状、应考虑发生高血压脑病或高血压危象之可能，于通知医师的同时，准备快速降压药物，脱水剂和止惊剂备用。

（三）用药护理

药物一般从小量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般病人需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

五、健康教育

1、限制钠摄入摄入钠盐<6g/d，可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

2、减轻体重血压与体重指数呈正相关，特别是向心性肥胖，可使血容量增加，内分泌失调，是高血压的重要危险因素，应限制病人每日摄入总热量，以达到控制体重和减轻体重的目的。

3、坚持合理用药可用镇静剂，因人而异确定服药时间，提供药物说明书，注意药物不良反应，并教会病人自己观察用药后的反应，忌饮酒。

4、避免诱因情绪激动、精神紧张、身心过劳等可使交感神经兴奋、血压上升，故应指导病人自己控制情绪、调整生活节奏；寒冷的刺激