危重症患者在ICU发生肺部感染临床分析及护理对策最新版
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21
•6 、器械的严格消毒
强调使用中的螺纹管及其附件，彻底地清洗、消毒：7天1次。冷凝水收 集瓶应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水以防倒流，使用后采用含氯 消毒剂浸泡消毒，压缩空气机上的空气网每日除尘、清洗1次。
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• 7、加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净 ➢ ICU保持清洁和空气新鲜，具有良好通风设备。 层流空气净化设备是目前较先进的空气洁净设施。 ➢ 工作人员进入ICU 要更衣、换鞋、戴口罩。室 温20～24℃，湿度50～60%，保持空气新鲜流 通；无层流病房空气消毒紫外线灯照射每日2小 时以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度； 对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU 患者后进行终末消毒处理 。
➢ 患者年龄和基础疾病 ➢ 外环境：如机械通气、导管及药物的应用等。
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•原因分析：
➢年龄和基础疾病 ➢口咽部定植细菌下移 ➢气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染 ➢机械通气中器械污染和交叉感染 ➢抗生素、激素的不合理应用
8
• 1、年龄和基础疾病
ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在ICU抢救治疗患者中， 绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症 等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。
15
•1 、掌握正确的吸痰技术
严格执行无菌操作，使用机械通气者，避免将气管外部的痰带入气管， 拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽部分泌物，防止和减少 呼吸道病原微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰管避免污染。
16
•2 、充分湿化气道
气管插管或切开不接呼吸机的患者，当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸 出时，可用等渗生理盐水湿化气道。根据痰液黏稠度来调整湿化液量，每 日湿化液量则不应大于250mL 。
11
• 4、机械通气中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多
数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极 易发生呼吸道感染，机械通气时间越长，细菌感 染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器 和气路管道的细菌污染，是导致呼吸道感染的主 要来源 。
12
• 5、抗生素、激素的不合理应用
19
• 5、医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途 径
工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途 径。因此，进入ICU时必须洗手，进行各项操作 前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒， 护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病 人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。 同时要对 ICU 医护人员的手进行经常性细菌监 测，及时发现问题采取有效控制方法，以切断 传播途径控制肺部感染的发生。
3
何谓肺部 感染
肺部感染疾病：包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
肺部感染的病原体主要病毒、细菌感
染。 住院48h后在医院获得的肺部感染
为医院感染。
4
医院感染的危害
• ICU患者肺部感染居医院获得性感染之首，其病死率可高达50%，在全国医 院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位 。
18
• 4 、加强气管插管或气管切开患者的护理
减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰。气道分 泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分 泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚 患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼 吸道痰液；如遇确实无力咳出或昏迷患者可抽吸 痰液。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位 置适时吸痰，对械通气患者采用密闭式吸痰。
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• 3 、减少口腔细菌的定植 ：
➢ 加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液： pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值低采用 2%NaHCO3，pH值中性时用2%～3%双氧水或 生理盐水。 ➢ 病情允许时头部抬高30°尤其是鼻饲时头部应 抬高30～45 °，当胃内容物潴留量多或腹部听 诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸 入气管内，引起吸入性肺炎。
危重症患者在ICU 发生肺部感 染临床分析及护理对策
1
主要内容
•1、肺部感染概述 •2、原因分析 •3、护理对策
2
一、概述
• 重症监护加强治疗病房（ICU）是现代危重病医 学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、 收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行 强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得 性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患 者中，因病情危重，各项侵入性操作多，其发生 率明显高于普通病房患者。因此开展ICU 患者肺 部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素 并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部 感染的发生有重要意义。
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株 易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
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三、护理对策
• 掌握正确的吸痰技术 • 充分湿化气道 • 减少口腔细菌的定植 • 加强气管插管或气管切开患者的护理 • 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径 • 器械的严格消毒 • 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净 • 合理抗生素应用和营养支持 • 强化ICU工作人员的培训教育
5
科室
ICU A ICU B 普通病房 合计
2012年潮州 医院感染监测
统计表
住院病人例数
478 404 31715 32597
呼吸系统感染例 数 112 8
218
338
百分率
55.8
呼吸系统感染占院内感染中首位，泌尿系占20.5%
6
二、原因分析
•ICU患者院内发生肺部感染相关因素 为患者本身及医源性两大类：
9
•2、口咽部定植细菌下移
口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～ 70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱 或消失，如昏迷、气管切开时更易细菌繁殖和感 染
气管插管或切开主要破坏 上呼吸道屏障，削弱了纤毛 清除运动和咳嗽反射，降低 了上呼吸道防御机会，使鼻 咽、口腔细菌随着导管气囊 周围潴留的分泌物淤积和下 移，进入气管肺组织造成呼 吸道感染，气管切开处皮肤 及皮下组织损伤性渗出及水 肿，有利于细菌的黏附、定 植及沿管壁下移，引起感染。
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•6 、器械的严格消毒
强调使用中的螺纹管及其附件，彻底地清洗、消毒：7天1次。冷凝水收 集瓶应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水以防倒流，使用后采用含氯 消毒剂浸泡消毒，压缩空气机上的空气网每日除尘、清洗1次。
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• 7、加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净 ➢ ICU保持清洁和空气新鲜，具有良好通风设备。 层流空气净化设备是目前较先进的空气洁净设施。 ➢ 工作人员进入ICU 要更衣、换鞋、戴口罩。室 温20～24℃，湿度50～60%，保持空气新鲜流 通；无层流病房空气消毒紫外线灯照射每日2小 时以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度； 对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU 患者后进行终末消毒处理 。
➢ 患者年龄和基础疾病 ➢ 外环境：如机械通气、导管及药物的应用等。
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•原因分析：
➢年龄和基础疾病 ➢口咽部定植细菌下移 ➢气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染 ➢机械通气中器械污染和交叉感染 ➢抗生素、激素的不合理应用
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• 1、年龄和基础疾病
ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在ICU抢救治疗患者中， 绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症 等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。
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•1 、掌握正确的吸痰技术
严格执行无菌操作，使用机械通气者，避免将气管外部的痰带入气管， 拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽部分泌物，防止和减少 呼吸道病原微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰管避免污染。
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•2 、充分湿化气道
气管插管或切开不接呼吸机的患者，当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸 出时，可用等渗生理盐水湿化气道。根据痰液黏稠度来调整湿化液量，每 日湿化液量则不应大于250mL 。
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• 4、机械通气中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多
数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极 易发生呼吸道感染，机械通气时间越长，细菌感 染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器 和气路管道的细菌污染，是导致呼吸道感染的主 要来源 。
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• 5、抗生素、激素的不合理应用
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• 5、医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途 径
工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途 径。因此，进入ICU时必须洗手，进行各项操作 前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒， 护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病 人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。 同时要对 ICU 医护人员的手进行经常性细菌监 测，及时发现问题采取有效控制方法，以切断 传播途径控制肺部感染的发生。
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何谓肺部 感染
肺部感染疾病：包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
肺部感染的病原体主要病毒、细菌感
染。 住院48h后在医院获得的肺部感染
为医院感染。
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医院感染的危害
• ICU患者肺部感染居医院获得性感染之首，其病死率可高达50%，在全国医 院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位 。
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• 4 、加强气管插管或气管切开患者的护理
减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰。气道分 泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分 泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚 患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼 吸道痰液；如遇确实无力咳出或昏迷患者可抽吸 痰液。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位 置适时吸痰，对械通气患者采用密闭式吸痰。
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• 3 、减少口腔细菌的定植 ：
➢ 加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液： pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值低采用 2%NaHCO3，pH值中性时用2%～3%双氧水或 生理盐水。 ➢ 病情允许时头部抬高30°尤其是鼻饲时头部应 抬高30～45 °，当胃内容物潴留量多或腹部听 诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸 入气管内，引起吸入性肺炎。
危重症患者在ICU 发生肺部感 染临床分析及护理对策
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主要内容
•1、肺部感染概述 •2、原因分析 •3、护理对策
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一、概述
• 重症监护加强治疗病房（ICU）是现代危重病医 学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、 收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行 强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得 性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患 者中，因病情危重，各项侵入性操作多，其发生 率明显高于普通病房患者。因此开展ICU 患者肺 部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素 并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部 感染的发生有重要意义。
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株 易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
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三、护理对策
• 掌握正确的吸痰技术 • 充分湿化气道 • 减少口腔细菌的定植 • 加强气管插管或气管切开患者的护理 • 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径 • 器械的严格消毒 • 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净 • 合理抗生素应用和营养支持 • 强化ICU工作人员的培训教育
5
科室
ICU A ICU B 普通病房 合计
2012年潮州 医院感染监测
统计表
住院病人例数
478 404 31715 32597
呼吸系统感染例 数 112 8
218
338
百分率
55.8
呼吸系统感染占院内感染中首位，泌尿系占20.5%
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二、原因分析
•ICU患者院内发生肺部感染相关因素 为患者本身及医源性两大类：
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•2、口咽部定植细菌下移
口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～ 70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱 或消失，如昏迷、气管切开时更易细菌繁殖和感 染
气管插管或切开主要破坏 上呼吸道屏障，削弱了纤毛 清除运动和咳嗽反射，降低 了上呼吸道防御机会，使鼻 咽、口腔细菌随着导管气囊 周围潴留的分泌物淤积和下 移，进入气管肺组织造成呼 吸道感染，气管切开处皮肤 及皮下组织损伤性渗出及水 肿，有利于细菌的黏附、定 植及沿管壁下移，引起感染。