剖宫产术中常见问题

1、胎儿娩出困难：最常见的有比如切口过小、胎头高浮、胎头位置比较低，所以我们做手术

动刀前先用手掐一下判断一下胎头大小、入盆没得，腹膜打开后再判断一下切口是不是小了，必须要保证切口足够，不要造成人为的胎头娩出困难。对于胎头高浮的，助手先持续按压宫底，主刀者再伸手进宫腔娩胎头，对于确实娩出困难者，比如切口也足够大了还是取不出的，我们可以用单叶产钳，注意达！用产钳之前必须让胎头变成枕横位，枕左横或者枕右横，助手按压宫底固定胎位，主刀者用右手摸胎儿的耳朵，判断那边是面部那边是枕部，左手放产钳，使凸起这方方向在面部这方，凹起这方向枕部，把耳朵框在产钳里面，把产钳放好后，助手按压宫底主刀者同时向外拗出胎头。用产钳最大的风险就是伤及胎儿面部，所以产钳固定很重要。以后做手术的时候我会带大家慢慢尝试，说简单也简单，每个人必须要掌握。

2、产后出血：其实我们每个人对于产后出血的常规处理都算是掌握得不错，比如说药物如缩

宫素、欣母沛以及211的应用，还有背带式缝合、8字缝合等都没得问题，再提醒一下就是对于通过上面药物、背带式缝合仍然出血较多需行子宫动脉血管缝扎以及捆绑式缝合的要点，主要是要避免膀胱、输尿管的损伤，所以缝扎之前必须要确定膀胱是否要下推，如果不能充分暴露比如疤痕子宫这种情况必须要先下推膀胱，就拿左侧动脉缝扎来说，所进针的位置在子宫切口下方约1cm、子宫血管内侧约1cm处从前向后，基本这个位置实际上就是缝针刺入的就是宫颈组织，千万要注意我们的左手是从子宫后方阔韧带位置胎起，这样的目的是有助手我们识别避免误伤了血管。

同理，对于子宫下段收缩不好引起的出血需行下段捆绑式缝合进针方法大同小异。。。。，甚至顽固的子宫收缩乏力，我以前也做个对于子宫收缩极差在通过背带式缝合后效果欠佳的也一样可以进行宫体的捆绑式缝合。

另外大家必须要有一个念头，对于术中子宫出血较多，我们在边积极处理的同时必须要边评估，常规处理效果不好的时候必须镇定，快速补充血容量的同时，必要的时候用“T”管从子宫切口下方捆紧，边同时应搬救兵、寻求支援，遇到任何问题拿不准都可以随时请示我或者王院。任何一个成熟的医生都有个过程，大家要做到胆大心细，心中有数。

再提醒一下，每台剖宫产术后在病人出手术前我们都要按压子宫，再次观察阴道出血多少，对于阴道出血仍偏多的必须要在手术室先密切观察稳定后才能出手术室，那个时候二进宫比出手术室后再进手术室，我们要好说些哟。

3、新生儿窒息的复苏：这儿提醒一下在娩出胎儿后我们的右手提起新生儿的双腿先倒起，左

手从新生儿的颈部胸骨这儿向下颌方向挤压3到4次，目的是将咽喉部的羊水挤出，避免在我们还没来得用吸痰管吸引咽喉部羊水之前，新生儿啼哭将羊水倒吸入气管引起窒息。

另外我记得往天我讲过复苏金字塔，每一步是仰伸体位、吸引、保暖以及刺激（保持呼吸道通畅这是以后每一步的前提和基础），第二步是吸氧，第三步是简易气囊复苏及加压级氧，第四步是气管插管，第五步是胸外心脏按压，第六步是药物。这儿我重点说一下一般的轻度窒息我们通过气囊复苏及吸氧，有部分需配合胸外心脏按压处理就行，现在不再提畅人工呼吸，所以我们要把气囊用好，气囊用的时候面罩要将新生儿的口鼻全部罩住，要严实，气囊按压的频率在每分钟30-40次，与胸外心脏按压的比例是1：3，也就是说心脏按压每分钟120次，这个比

例配合我们在边抢救的同时可以喊口号，如心脏按压123，在数3的时候同时挤压气囊，气囊复苏与心脏按压同时进行时要两个人配合。

4、疤痕子宫的问题：疤痕子宫现在是越来越多，我们在打开腹膜的位置要尽可能地高，因为

有可能膀胱粘连位置上移，避免误伤膀胱。

今天就暂时提醒大家这几条，遇到问题我们可以互相探讨，以后大家胆子大一点，心要细一点。因为介于目前科室的现状以及以后的长远发展，对于常规的剖宫产、疤痕子宫互相搭台、互相帮助提醒，对于臀位、双胎等以及大家觉得拿不准的、风险大的，还有妇科的一些手术，及时请示，我或者王院，我们肯定义不容辞带到大家做，硬是要多问

暂时就是和120互相搭台，万一遇到出120有冲突了，必要的时候助产士都可以出，毕竟我们是一团队，院方也在积极地招人。