剖宫产术中仰卧位压迫综合征监测及处理

剖宫产术中仰卧位压迫综合征监测及处理

发表时间：2010-08-26T08:56:04.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：靳淼[导读] 由于产妇在分娩期间机体代谢率增高，需氧量较大，足月时的耗氧率较未妊娠时约增高10％

靳淼（黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院 150300）

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0157-02 【摘要】本文通过在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术时发生的10例“仰卧位压迫综合征”的临床分析认为：在连硬外麻醉下行剖宫产手术有发生仰卧位压迫综合征的危险，提示临床麻醉医师应提高警惕，加强术中监测，一旦发生必须立即给于处理。其发病机理是因麻醉后暖肌松弛，子宫失去支撑作用而使血压下降，又因产妇微循环机能减退，毛细血管动脉侧收缩，静脉侧血管扩张充血，所以对休克的耐受性较差等。抢救方法以立即给氧，垫高右腰部并把子宫推向左侧。本组10例无死亡，术后恢复顺利，切口甲级愈合，母婴均健康出院。【关键词】仰卧位压迫综合征术中监测

我院自2008年～2009年中在硬膜外麻醉下行剖宫产术共470例。其中发生仰卧位压迫综合征10例，现报告如下： 1 临床资料

1．1一般资料本组10例中均为女性，年龄21～32岁，平均年龄为26岁，均为足月待产孕妇。其中21～25岁5例，26～32岁5例，取出胎儿最重4700克，最轻为2200克，平均胎重为3450克。

1．2麻醉方法及用药本组10例均采用连硬外麻醉，子宫下段剖宫产选择T1～L2间隙穿刺，向上置管，腹膜外剖腹产则选择T12～L1椎间隙穿刺，向上置管，使用药物均为2％利多卡因。

1．3临床表现及处理麻醉成功后取仰卧位。在5～10分钟内突然发生头昏，心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐，打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压骤降，多数下降至30～60mm汞柱，甚至有的血压脉搏不能测及，表现为急性循环衰竭。

2 讨论

由于产妇在分娩期间机体代谢率增高，需氧量较大，足月时的耗氧率较未妊娠时约增高10％，膈肌随妊娠子宫增大而上移，心脏亦向左移位，其活动也受限制，同时在妊娠期中血浆溶量逐渐增加，易导致生理性贫血，对循环和呼吸均可能发生影响。又因产妇微循环机能减退，主要表现为毛细血管动脉侧收缩，静脉侧血管扩张充血，所以对休克的耐受力较差，产妇腹内压增高于术中易发生血液动力学变化，所以在术中一定要严密观察病人，以免造成母体及胎儿的意外事故。

为了避免仰卧位压迫综合征的发生，笔者认为与麻醉师所选用的药物有着直接关系，本组10例仰卧位压迫综合征中均采用2％利多卡因，又因利多卡因弥散性强，潜伏期短诱导快之特点。产妇的腰椎发生代偿性的改变，有利于局麻药的迅速吸收，麻醉平面易扩散，且作用时间快等特点。另外要严格控制平面，在推注药物时不能过快，防止麻醉平面过高过广，而过高过广下腔静脉受压。一旦发生仰卧位压迫综合征时，可左侧卧位右臀部垫高10～15度，立即给氧吸入，加快输液，用适量的麻黄素，在术中可将子宫推向左侧托起，以解除对下腔静脉的压迫，一般没有生命危险。在连硬外麻醉下行剖宫产术致仰卧位压迫综合征常常骤然发生，应在麻醉成功后取仰卧位时严密观察病人，一旦出现及时处理，确保母体及胎儿的安全。

我院在发生10例仰卧位压迫综合征中，经及时处理虽没有发生意外事故，但对仰卧位压迫综合征的发生随时要有所警惕。参考文献

[1]吴珏，等．实用麻醉学．上海科学技术出版社，1987，582～583.

[2]李德馨．何谓下腔静脉压迫综合征．南京医学，临床麻醉学副刊，1984，(1): 38.