仰卧位综合征

术中给药
• 剖宫产术的护理：因孕妇在进行剖宫产术 时，该征的发生率最高，故对剖宫产者要 严密观察，仔细询问病史，对妊娠期间曾 出现症状者于麻醉成功后，应将右臀及右 腰部垫高，或将床向左倾斜30度 ，可有效 预防该征的发生，一旦发生此征应立即改 变病人体位，加大供氧量，加快输液速度， 必要时可静滴麻黄碱20mg，在抗休克的同 时积极配合手术医师迅速取出胎儿，即可 在较短时间内迅速使症状减轻或消除。
临床症状
• 仰卧位低血压综合征的症状表现为妊娠晚期孕 妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休克症状。 表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患 者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压 下降，收缩压下降4kPa(30mmHg)或下降至 10．6kPa(80mmHg)以下，随血压下降胎儿也 受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎 心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表 现。如长时间仰卧位，下腔静脉受压过久，还 能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高， 经动物实验证明，可因此引起胎盘早期剥离及 出血。
发病机制
• 仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女， 偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要 与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰 卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下 腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少， 右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起 血压下降出现休克的一系列表现。临床发现多 胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更 易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。 因此，又有人称其为下腔静脉综合征或体位性 休克。但并非所有孕妇术中预防仰卧位低血压综合征发生的措 施： 1.开放上肢静脉，液体可直接通过上腔 静脉回流到右心房，可间接地增加心排血 量。 2.麻醉前后产妇可向左侧倾斜约30度， 方法有两种：其一，将手术床调偏；其二，在 病人右侧的腰部用体位垫子垫高20～30度，上 述方法可以减轻对下腔静脉的压迫，增加回心 血量。 3.避免长时间仰卧，这需要手术医生 在麻醉完成后及时进行手术。 4.在椎管内麻 醉给药前，最好通过开放静脉输入500毫升以 上的液体，有效地增加血容量可以预防或减轻 麻醉原因造成低血压的发生。
仰卧位综合征
孟明明
• 定义 • 仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome）是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时， 出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、 出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降， 当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失 的一组综合征。
发病原因
1. 人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血 管外周阻力、血液粘稠度、血管弹性等因素有关， 而这些因素又受到神经系统的调节。 2 随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔 静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心 脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之 降低。 3、增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋， 使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降。 4、妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的16.67%， 也会使返回心脏的血量减少，继而血压下降。
发病机制
有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与 精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。 根据我们观察同为剖宫产术，在局麻下施 术者本症发病率为2．04%，而硬膜外麻醉 下施术者则高达20%，分析其原因，发现硬 膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻 醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞， 从而减少回心血量和心排出量，成为发病 率增高的原因，也说明神经反射也能影响 心脏功能和血压变化。