详谈“仰卧位低血压综合症”
仰卧位低血压综合症的名词解释
仰卧位低血压综合症的名词解释
仰卧位低血压综合症是一种疾病，通常在体位改变时出现，特指
当患者由坐位或直立位改为仰卧位时，血压明显下降的症状。
这种情
况下，血液不能迅速被输送到上半身，导致供应大脑和心脏的血流减少，从而出现头晕、眩晕、晕厥等症状。
仰卧位低血压综合症多见于
年长者或患有低血压、心脏病、神经系统病变和血液循环障碍的患者。
治疗方案包括改变体位、增加饮水量、补充盐分、进行特定的体育锻
炼以及必要时使用药物。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策作者：王忠义张同军靳红绪等来源：《中国当代医药》2013年第30期[摘要] 仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
[关键词] 剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0151-03剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS 可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
孕妇仰卧位低血压综合征机制及处理
仰卧位低血压综合征
是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母儿的生命。
仰卧位低血压综合征发生原因
1、主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与
孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，图示：1）巨大子宫压迫下腔静脉（图中示红色剑头）后，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。
2、增大的子宫压迫膈肌，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，血
压降低
3、硬膜外麻醉使麻醉平面以内的血管扩张，回心血量减少，血压降低
产妇仰卧位低血压综合征预防及处理：
1.破宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大.双胎.肥胖产妇.
2.硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量，必要时可预防低血压。
3.局麻药注入后，将手术床转向左侧倾斜20°～30°或者右侧垫高，子宫向左偏离下腔静脉，减轻子宫对下腔静脉的压迫。
（右图）
4.一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输液速度，③调整体位④争取尽早取出胎儿，以降解子宫对下腔静脉的压迫；⑤做好新生儿窘迫的抢救工作。
仰卧位低血压综合症的预防及处理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢仰卧位低血压综合症的预防及处理
导语：仰卧位低血压综合症这种疾病主要的表现是我们在进行仰卧体做的时候出现低血压的情况，它可能是因为我们身体的血流量不足导致的。
对于仰卧位
仰卧位低血压综合症这种疾病主要的表现是我们在进行仰卧体做的时候出现低血压的情况，它可能是因为我们身体的血流量不足导致的。
对于仰卧位低血压综合症这种疾病，我们在生活中有一定的预防及处理方法，比如我们可以通过调整方位，来恢复体内的血流量或者输出血液等方法。
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母儿的生命。
预防及处理
(一)左侧卧位如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜10度~15度，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决巨大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。
曾有人在腰麻下剖宫产时，使产妇向左侧倾斜10度，发现胎儿脐静脉及脐动脉的氧饱和度分别为63.9%及25.1%，而平卧时仅分别为45.1%及14.3%。
Clemetson等则提倡斜—─屈卧位，即产妇向左倾斜10度，右大腿抬高10度，结果发现斜——屈位腰麻下剖宫产时，脐静脉血氧饱和度为65%，而平卧位时为45%。
以上均说明左侧卧位之重要性。
(二)上肢静脉输液因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。
可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。
[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。
如不及时处理即可危及生命。
在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。
[2]1.2 发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为 8.0%。
2 护理2.1 心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。
2.2 麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。
妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。
2.3 采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。
2.4 选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。
[3]2.5 维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。
2.6 麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。
仰卧位低血压综合征培训演示ppt课件
02
仰卧位低血压综合征的病理生 理学
Chapter
仰卧位对血压的影响
01
仰卧位时，由于重力的作用，血液在身体下半部分积聚，使得回心血量减少，心 输出量降低，从而导致血压下降。
02
仰卧位还会使得下腔静脉和髂静脉受到压迫，进一步减少回心血量，加剧血压下 降的程度。
神经调节机制
01
当血压下降时，压力感受器会受 到刺激，通过神经反射机制调节 心血管系统的功能，以维持血压 的稳定。
02
交感神经会被激活，释放儿茶酚 胺等血管活性物质，使得血管收 缩，外周阻力增加，从而升高血 压。
体液调节机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）会被激活，通过调节血容量和血管张力来维持血压的稳定。
当血容量减少时，肾脏会分泌肾素，肾素会将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而在血管紧张素转化酶的作用下生成血 管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，能够增加外周阻力和回心血量，从而升高血压。同时，醛固酮的分泌 也会增加，促进肾脏对钠和水的重吸收，增加血容量。
医生应与患者建立信任，尊重患者的意见和需求，从而提高患者 的依从性。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，使患者更容易接受和 执行。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗情况，及时调整 治疗方案，提高患者的依从性。
06
研究与展望
Chapter
研究现状与进展
发病机制研究
静脉输液
通过静脉输液补充血容量 ，提高血压。
预防措施
穿着紧身衣物可以减少血液在下 肢的积聚，降低仰卧位低血压的 发生风险。
通过适当的锻炼提高身体素质和 心血管功能，降低仰卧位低血压 的发生风险。
剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症防治护理课件
良好的护理可以预防和减轻仰卧位低血压综合症的发生，从而提高 剖宫产手术的成功率。
促进术后恢复
通过有效的护理，产妇术后恢复情况可以得到改善，缩短恢复时间 ，提高生活质量。
护理方法
1 2
术前评估
对产妇进行全面的评估，了解产妇的身体状况和 麻醉风险，制定个性化的护理计划。
术中监测
在剖宫产手术过程中，密切监测产妇的生命体征 ，及时发现和处理仰卧位低血压综合症的征兆。
产妇身体状况
产妇身体虚弱、贫血、低蛋白血症 等情况也会增加出现仰卧位低血压 综合症的风险。
02 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的预防
预防的重要性
降低产妇和胎儿风险
仰卧位低血压综合症可能导致产妇出现头晕、恶心、呕吐 、心慌等症状，严重时可能影响母婴安全。预防措施可以 有效降低这些风险。
提高剖宫产手术效果
避免过度治疗
避免因过度输液或使用血管活性药物导致心肺功 能不全和肺水肿。
预防并发症
积极预防和处理并发症，如感染、出血、肾功能 不全等。
04 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的护理
护理的重要性
保障母婴安全
仰卧位低血压综合症可能导致产妇和胎儿出现低血压、缺氧等危 险情况，及时有效的护理能够保障母婴的安全。
仰卧位时，下腔静脉受压更加严重， 回心血量进一步减少，导致血压下降 。
妊娠影响
妊娠期间子宫增大，下腔静脉受压， 回心血量减少，同时妊娠期间血容量 增加不明显，也容易导致血压下降。
影响因素
麻醉深度
麻醉过深会抑制交感神经兴奋， 导致外周血管扩张，回心血量减
少，引起血压下降。
妊娠时间
妊娠晚期子宫增大更明显，下腔静 脉受压更严重，回心血量减少更多 ，因此更容易出现仰卧位低血压综 合症。
剖宫产术仰卧位低血压综合征 剖宫产术中低血压的护理体会
剖宫产术仰卧位低血压综合征剖宫产术中低血压的护理体会摘要目的：总结剖宫产于腰硬联合麻下产妇出现恶心，呕吐，面色苍白，血压下降等低血压综合征的护理。
方法：实行快速补液，静脉推注麻黄碱，左侧倾斜15°～20°体位，吸氧，保暖，头偏向一侧等处理措施。
结果：恶心，呕吐，面色苍白等缓解，血压回升。
结论：做好充分预备和正确处理措施，可快速减轻产妇剖宫产低血压所致不适，提升血压。
关键词剖宫产低血压综合征快速补液左侧倾斜保暖剖宫产手术近年渐渐增加，对于剖宫产手术来讲，较为安全的麻醉方法是椎管内麻醉。
在围麻醉期间，产妇的血压往往较麻醉前出现不同程度的降低，部分病例可出现中至重度的低血压。
低血压可使产妇产生恶心，呕吐反应，引起产妇不适。
呼吸道反射功能减退的状况下，可发生误吸，对伴有心脏病患者的产妇，严峻的低血压可导致产妇冠脉供血缺乏而发生心动过缓，甚至心脏骤停。
危及产妇生命安全，同时低血压可造成子宫血流灌注削减，可对胎儿造成抑制。
因此，实行有效，合理的护理措施，防治剖宫产术中的低血压对保证围手术期母婴安全极为重要。
妇科手术中剖宫产占了绝大多数，对剖宫产手术过程中出现低血压的一些体会。
资料与方法2022年于腰硬联合麻下行剖宫产手术患者600例，包括急诊和择期手术，年龄18～43岁，平均26.8岁。
孕期37～42周，本组产妇全部行腰硬联合麻，采纳经腹耻骨联合上横切口，子宫下段剖宫产，其中术中出现低血压伴有恶心，呕吐，面色苍白，血压下降的低血压综合征32例，未出现过1例心跳呼吸暂停病例。
通过一系列护理措施，主动协作麻醉师进行处理，都能快速回升血压，恶心呕吐症状消逝。
缘由分析：①产妇术前禁食禁饮，未能准时补充体内所需液体，术中出血过多等，发生产妇术中低血压综合征中，有2例前置胎盘，有8例是择期手术，禁食禁饮时间较长，由于摄入缺乏，引起有效血容量的缺乏，致血液动力学的转变。
②由于椎管内麻醉时，交感神经被阻滞，使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低，静脉扩张而使静脉系统容量增加，故出现心血量削减，心排出量下降导致血压降低［1］。
仰卧位低血压综合征诊断标准
仰卧位低血压综合征诊断标准
仰卧位低血压综合征的诊断标准包括：
1. 产妇仰卧3～7分钟，出现血压迅速下降、心率加快、面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状。
2. 同时收缩压降低大于30mmHg或低于100mmHg，侧倾卧位时以上症状立即消失或减轻。
此外，仰卧位应激试验预测腰麻后仰卧位低血压综合征的敏感度为69%、特异度为92%。
如连续两次测量产妇仰卧位的心率比侧卧位时的基础值增加快于10次/分，或者连续两次测量产妇仰卧位的收缩压比侧卧位时的基础值降低大于15mmHg，或者产妇出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、全身出冷汗、脉搏加快等症状，满足其中一项即可诊断。
以上信息仅供参考，具体的诊断标准请以医生的意见为准。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。
1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。
仰卧位低血压
刘超慧
定义
仰卧位低血压综合征也称为主腔静脉压迫综合征，尽管最早可在妊娠16周左 右发生该综合征的系列表现，但大多数发生在妊娠晚期，由于妊娠增大的子 宫压迫下腔静脉和腹主动脉使回心血量减少，心输出量下降，继而出现呼吸 困难，血压下降，脉搏快而弱、头晕、恶心、呕吐、出汗等系列症状，当转 为侧卧位时，上述症状减轻或消失。也可能无明显的临床表现。
发病时间：仰卧位3-10min
症状：恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适、或疼痛、视力 障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕厥、屈膝抱腿 体征：面色苍白、青紫、皮肤潮湿、出虚汗、肌肉纤颤、 打哈欠、呼吸过度或困难、血压下降、心率增快或减慢、 大小便失禁、晕厥及意识丧失。 让患者深呼吸可以部分缓解血压下降。
◆临床表现2
2018/3/8
“黑龙江省某市妇幼保健院”在09年做了一项研究：
近三年来该院行剖宫产术3092例，其中有136例发生仰卧位低血压综合 征，年龄22-45岁，此综合征多出现在仰卧位状态下硬膜外给药后320min，出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏 细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等。
2018/3/8
——摘自《腰麻后仰卧位低血压综合征的研究进展》
防范与处理1
3.麻醉成功后迅速协助产妇取仰卧位，同时将手术台左倾15～30°或用立体三 角形软垫将右臀抬高15～30°，使胎儿移至腹腔左侧，羊水亦因重力关系流至 左侧，减轻对下腔静脉及髂总静脉的压迫，使回心血量增加，心输出量增加， 血压升高，解脱子宫对下腔静脉或主动脉压迫，吸氧，必要时静脉注射麻黄碱 或去氧肾上腺素，则能升高血压。 3﹒严重者，一直保持子宫向左移位，迅速实施手术，一旦胎儿娩出，症状立即 改善。 4﹒对于特殊病人可以由手术助手将子宫“抱起”，直到胎儿娩出。
孕妇仰卧位低血压诊断详述
孕妇仰卧位低血压诊断详述
*导读：孕妇仰卧位低血压症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休克症状。
表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降4kPa(30mmHg)或下降至10.6kPa(80mmHg)以下，随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。
与孕妇原发性低血压或是其他疾病导致的低血压鉴别。
1、必须坚持在睡觉时取左侧卧位或取右侧卧位，使腰椎前弯度减小。
2、临睡前适当饮用些流质食物，诸如蛋汤、菜汤之类，可有效地减少疾病发作。
3、对已发生过仰卧位低血压或有低血压病史的孕妇，要重点保护。
4、睡觉前应避免过多出汗、过食甜食、过于劳累，活动后不宜立即卧床，更不宜仰卧。
*结语：以上就是对于孕妇仰卧位低血压的诊断，孕妇仰卧位低血压怎么处理的相关内容介绍，更多有关孕妇仰卧位低血压
方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
剖宫产仰卧位低血压综合征原因分析及护理
剖宫产仰卧位低血压综合征原因分析及护理【摘要】通过对腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征原因分析,认为做好充分的术前准备,术中密切观察病情,采取适当的护理措施,可预防或减少腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的发生。
【关键词】剖宫产;低血压;护理仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕恶心呕吐胸闷面色苍白出冷汗心搏加快,不同程度的血压下降,但转向侧卧位后症状立即消失的一组综合征[1]。
随着腰硬联合广泛用于剖宫产手术,术中仰卧位低血压综合征的发生率也随之上升。
1 临床资料我院2006年5月至2007年4月在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术602例,其中巨大儿11例,双胎9例,前置胎盘9例,妊高症42例,发生仰卧位低血压综合征34例,发生率约6%。
2 原因分析在腰硬联合麻醉下,由于产妇只能被动地仰卧于手术床上,自动卧位调节血压的能力消失,加上腰硬联合麻醉阻滞区的血管扩张,血循环量相对不足,循环代偿能力削弱,同时,因腰硬联合麻醉下肌肉松弛,是子宫失去腹肌撑托,由此可使整个子宫的重量完全压迫在下腔静脉上,是远端血液淤滞,引起回心血量骤减,心搏出量减少,从而引起血压下降,心率增快,虚脱休克等症状[2]。
一旦发生,应及时处理,否则可发生胎儿宫内窘迫,甚至死亡,产妇循环衰竭,心跳骤停而死亡等情况。
因此,巡回护士应严密观察患者病情,当出现仰卧位低血压先兆征象时,应及时配合麻醉医师,做好紧急处理。
3 护理3.1 术前访视术前除了解产妇一般情况外,应询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大、肥胖产妇、无力型产妇等,是否存在仰卧位低血压,做到心中有数。
还有极少数孕妇子宫严重左旋,适合右侧卧位,如果术前不部了解清楚,术中出现仰卧位低血压时按常规处理,会导致严重后果。
术前做好产妇心理护理,介绍剖宫产手术的优点和安全性,解除思想顾虑。
3.2 硬膜外腔用局麻药之前,应经上肢静脉快速输注晶体液或胶体液,以扩充血容量。
(参考课件)详谈“仰卧位低血压综合症”
Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight •
•
Hands
H• ands
Angle of inclination.C in CPR postion
juxta•position
0
66.7(6.5)
67.5(8.2)
27
53.3(5.5)
18
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
•
谢谢！ •
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所•• 有怀孕 •
20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
19
•
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时••（4-14）
时会感到不安
• •
专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
12
产妇抢救
• • • • •
13
产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD)
下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富
• •
2、正常动脉压力感受器反射 • • •
3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
17
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
•
为了保证每位母亲河胎儿安全，所••以怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身卧••位
6、生产后综合征症状自行消失
6
仰卧位低血压 综合征
仰卧位低血压综合征四班白玉滢仰卧位低血压综合征为妊娠晚期孕妇在仰卧位时即出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、心率加快，并伴有不同程度的血压下降以及心率的过速和过缓等症状，当转为侧卧位后，症状立即消失的一组综合征。
过去有人也称其为“妊娠后期仰卧位循环性虚脱”“妊娠期体位性休克”“体位性休克”“妊娠晚期下腔静脉综合征”等。
此症严重者可以危机母儿生命。
一、发生率关于仰卧位低血压综合征的发生率报道高低相差较大，低者只有1%~2%，高者可以达到30%。
发生率相差如此之大，主要是由于诊断标准的不同和统计方法的差异所致。
低者只报道重症患者，而高者则将轻症患者也包括在内。
我国自上世纪70年代后开始重视，临床报道也日渐增多，据统计剖宫产硬膜外麻醉后发生率约为20%。
二、病因和发病机理关于本症的发病原因和机理学说较多，但主要的有以下两种观点。
1.下腔静脉受压学说妊娠晚期子宫增大，在仰卧位时增大的子宫可以压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，回心血量骤然减少，右心房压下降，导致心搏出量随之也迅速减少，从而引起血压下降，出现一系列的休克症状。
有学者为了证实这一学说，对仰卧位的孕妇血管进行了血管造影的研究，发现未孕妇女的腹主动脉和下腔静脉与脊柱之间有一个明显的间隙，而妊娠晚期的孕妇腹主动脉和下腔静脉之间的间隙消失，说明血管受压存在。
2.精神和神经性因素学说有学者认为血压高低与心搏出量、循环血量、血管的外周阻力、血液粘稠度以及血管弹性有关，而这些因素又都受神经系统的调节。
当交感神经受抑制或交感神经末梢麻痹时，则有增加本症发病的可能，剖宫产术时，硬膜外麻醉或使用腰麻时能够阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张、血液淤滞，从而减少了回心血量和心搏出量，成为发病率高的原因。
所以，特异的精神神经因素也是发生本征的主要因素之一。
3.其他学说有人对孕产妇进行反复的仰卧位实验观察血压变化，结果发现开始时极易发生低血压，随着次数的增加导致了反射疲劳，血压下降变为较缓慢。
浅谈剖宫产发生仰卧位低血压综合征的护理
浅谈剖宫产发生仰卧位低血压综合征的护理【摘要】仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、呕吐、面色苍白、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母儿的生命。
硬膜联合麻醉（CSEA）是临床一类新型的麻醉方式，由于具有起效快、用药少、肌松完全与不受时间限制等优点而得到临床的广泛应用。
我院应用腰硬联合麻醉用于剖宫产，其中并发仰卧位低血压综合征35例，经适当及时的护理措施后取得了良好的效果。
本文将对剖腹产中发生仰卧位低血压综合征的护理措施做一综述，旨在为其临床诊治提供参考依据。
【关键词】剖宫产；仰卧位低血压综合征；护理剖宫产发生仰卧位低血压综合征在临床上较为常见，尤其是在硬膜外麻醉下更易发生，主要是由于产妇麻醉后，腹壁肌肉松弛，充满羊水和胎儿的子宫失去衬托力量，巨大的子宫压迫下腔静脉，使下腔静脉回流受阻，回心血量急剧减少所致。
主要临床表现有血压下降、气促心动过速、虚脱、恶心等危急症状，甚至影响胎盘的血流灌注，危及母子安全[1]。
因此有效地预防和处理产妇发生仰卧位低血压综合征是保障剖宫产母子安全的关键所在。
1临床资料我院自2010年-2011年在硬膜外麻醉下施行剖宫产350例，包括急诊和择期手术。
年龄20-30岁，其中并发仰卧位低血压综合征35例，占10%，采取有效措施后转危为安。
2护理措施2.1术前准备术前详细了解病人病史，是否有心血管及其他疾患，熟悉产妇的一般情况，了解产妇习惯何种姿势睡觉，特别是仰卧位是否有不适感及不良反应，重点观察对比产妇麻醉前仰卧位与侧卧位的血压变化，重视产妇的主诉，以估计和判定有无低血压综合征的发生，同时备齐所需的急救药品和器械，确保意外发生时忙而不乱，配合准确到位。
2.2注意术中密切观察剖宫产仰卧们低血压综合征一般在注入麻醉药后5min-20min内发生。
因此，待硬膜外阻滞后，一定要保证静脉通畅。
同时，密切观察血压、脉搏、呼吸、意识的变化，一旦产妇出现低血压时，宜及时采取预防措施，立即将子宫推向左上腹，并将右侧臀部用沙袋垫高，或将手术床向左侧倾斜20度左右，以减轻对下腔静脉的压迫。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征
病例介绍
▪ 4:05 测平面T8，硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液，硬膜外腔注入 0.894%甲磺酸罗哌卡因5 ml。
▪ 4:10 产妇睡觉，手术顺利进行。BP 120/80 mmHg，HR 92次/ 分，SPO2 98%。
▪ 4:50 手术结束，产妇无不适，硬膜外自控镇痛，安返病房。BP 110/75 mmHg，HR 90次/分，SPO2 99%。
病例介绍
▪ 手术共入量1100 ml（林格氏液600 ml，羟乙基淀粉酶液500 ml），出量300 ml（出血200 ml，尿量100 ml）。
心脏骤停原因
▪ 该产妇出现心脏骤停，排除全脊髓麻醉，主要考虑是由仰卧位低 血压综合征（SHS）导致的心跳骤停。
▪ SHS是剖宫产术中常见的并发症，尤其在腰麻过程中特别容易出 现，临床表现为恶心、呕吐、头晕、胸闷、出冷汗、面色苍白、 血压下降等。
病例介绍
▪ 3:55 产妇心悸、胸闷、头胀痛缓解。BP 140/90 mmHg，HR 113次/分，SPO2 99%。手术开始。
▪ 4:02 取出一活男婴，Apgar评分1 min、5 min、10 min均为10 分。手术医师诉肌肉稍紧，产妇诉腹部稍胀痛。产妇BP 142/90 mmHg，HR 109次/分，SPO2 99%。测平面T8，给予米达唑仑3 mg、舒芬太尼10 µg静脉注射。
心脏骤停原因
▪ SHS的发生可能是因为在妊娠晚期，增大的子宫压迫位于脊柱右 侧的下腔静脉甚至腹主动脉，使回心血量减少。再加上施行麻醉 后，腹壁肌肉松弛，腹肌的支持力减弱，加剧了子宫对下腔静脉 和/或腹主动脉的机械性压迫。
▪ 而且，麻醉阻滞了腰部以下的感觉、运动和交感神经，使腹部和 下肢静脉扩张，血容量增加，血液贮存于腹部和下肢， HR 0次/分，SPO2未显示，BP测不出。立即胸外心脏按压，面罩 加压给氧，给予肾上腺素1 mg静脉注射。
产妇仰卧位低血压综合征机制及处理
行椎管内麻醉后：
腹肌对巨大子宫的衬托作用消失，在平仰卧位下，巨大子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉， 所以特别容易发生血压骤降，在奇静脉转流良好的产妇尚可以取得代偿；如果产妇的奇静脉代 偿性转流性差时，产妇就可以陷入严重休克状态。所以，临床上强调，产妇在椎管内麻醉后， 必须取做右侧垫高20度的卧位，以使下腔静脉离开巨大子宫的压迫。
产妇仰卧位低血压综
妊娠子宫，尤其在妊娠晚期时，一般都伴有不同程度的右旋；下腔静脉是人体最大的静脉，收 集下肢、盆部和腹部的静脉血，位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行。
巨大子宫压迫下腔静脉后，血压往往骤降，系腔静脉回心血量骤减所致，血压很低时甚至压迫 了主动脉。
SHS的预防及处理：
1、剖宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大、双胎、 肥胖产妇、无力型产妇。
2、行椎管内麻醉之前，应经上肢静脉快速补液预扩容。 3、局麻药注入后，将手术床向左侧倾斜20°～30°，以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 4、一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输液速度，如果系下肢输液者，立
下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流，可以通过奇静脉，经上腔静脉回流入心脏，从而取得 了静脉回心血量的部分代偿，血压下降可以不明显。但是，奇静脉的解剖畸形较多（一般无法 预测），因此，对奇静脉回流代偿不好的病人，血压骤降往往特别明显，显然增加了危险程度。
奇静脉侧支循环通路
如下图所示：
（左图）平时，妊娠后期的孕妇，在取仰卧时，整个巨大子宫压在脊柱前的下腔静脉（图中示 蓝色，在右侧）和腹主动脉（图中示红色，在左侧），孕妇不能适应这种回心血量减少的干扰， 必然自动改为侧卧位。
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广东医学院附属医院麻醉科 颜振艺 2015年10月20日
• --美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山教授 • • • •
仰卧位低血压综合症
1、概述 2、历史衍变 3、临床表现 4、并发症 5、临床处理
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概述
• 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时， • • 出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心 • • 跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症 状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生 命。
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症状： 恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或疼 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕 厥、屈膝抱腿 让患者深呼吸可以部分缓解血压下降
临床表现
体征： 面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚汗、 •
• 肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困难、 • • 血压下降、心率增快或减慢、大小便失 • 禁、惊厥及意识丧失
0 27 32 49 90 66.7(6.5) 53.3(5.5) 46.4(3.9) 41.5(3.5) 36.3(5.4)
• Hands • • juxtaposition
67.5(8.2) 54.6(6.3) 48.1(4.3) 40.6(3.2) 35.1(5.7)
80% 70%
左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%
为了保证每位母亲河胎儿安全，所以怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身卧位
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以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所有怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
谢谢！
• • • •能导致胎盘早剥
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3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿量减少 4、脑供血不足
5、麻醉下循环衰竭和死亡
临床处理
子宫左倾位
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研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向 左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢 血压进一步回升。
“心脏功能不全” &“子宫-心脏反射”
霍华德医生发现：
1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股 静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股 • 静脉压下降。 • • 2、平躺3-7分钟后出现症状 • 3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显 • 4、深呼吸可以部分缓解低血压 5、生产过程中综合征症状不明显 6、生产后综合征症状自行消失
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时（4-14） 时会感到不安 专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
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产妇抢救
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产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD) Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight • Hands Angle of inclination.C in CPR postion
212 1968年，Bieniarz J等人发现，在妊娠晚期和生 • 产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下的 • • 腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此， • 2012 孕妇在妊娠晚期仰卧时，不只下腔静脉，腹主动 • 脉血流也部分受阻。 2007
临床表现
症状和体征
发病时间：仰卧3-10分钟后
产妇抢救
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36周 32周 28周 24周 20周 14周 12周
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下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富 2、正常动脉压力感受器反射
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3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
1953
1974
年
纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下 腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症 ”
1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 妊娠子宫压在后腹壁
动脉压低
膈肌病理性上升 下腔静脉受压
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1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手托子宫 653个孕妇的睡觉调查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺
历史衍变
瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇 平躺时会出现休克症状--他认为由于膈肌 升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能 不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射 引起。
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1931-1935
年
美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德 医生首次使用“仰卧位低血压综合征 ”——认为增大子宫压迫下腔静脉而主 动脉压力高、壁厚而幸免压迫。