详谈“仰卧位低血压综合症”

“心脏功能不全” &“子宫-心脏反射”
霍华德医生发现：
1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股 静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股 • 静脉压下降。 • • 2、平躺3-7分钟后出现症状 • 3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显 • 4、深呼吸可以部分缓解低血压 5、生产过程中综合征症状不明显 6、生产后综合征症状自行消失
历史衍变
瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇 平躺时会出现休克症状--他认为由于膈肌 升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能 不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射 引起。
• • • • •
1931-1935
年
美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德 医生首次使用“仰卧位低血压综合征 ”——认为增大子宫压迫下腔静脉而主 动脉压力高、壁厚而幸免压迫。
产妇抢救
• • • • •
36周 32周 28周 24周 20周 14周 12周
• • • • •
下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富 2、正常动脉压力感受器反射
• • • • •
3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
为了保证每位母亲河胎儿安全，所以怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身卧位
• • • • •
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所有怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
谢谢！
• • • • •
212 1968年，Bieniarz J等人发现，在妊娠晚期和生 • 产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下的 • • 腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此， • 2012 孕妇在妊娠晚期仰卧时，不只下腔静脉，腹主动 • 脉血流也部分受阻。 2007
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床表现
症状和体征
发病时间：仰卧3-10分钟后
0 27 32 49 90 66.7(6.5) 53.3(5.5) 46.4(3.9) 41.5(3.5) 36.3(5.4)
• Hands • • juxtaposition
67.5(8.2) 54.6(6.3) 48.1(4.3) 40.6(3.2) 35.1(5.7)
80% 70%
左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%
并发症
1、胎儿缺氧和低阿氏评分 2、可能导致胎盘早剥
• • • • •
3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿量减少 4、脑供血不足
5、麻醉下循环衰竭和死亡
临床处理
子宫左倾位
• • • • •
研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向 左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢 血压进一步回升。
1953
1974
年
纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下 腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症 ”
1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 妊娠子宫压在后腹壁
动脉压低
膈肌病理性上升 下腔静脉受压
• • • • •
1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手托子宫 653个孕妇的睡觉调查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺
• • • • •
症状： 恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或疼 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕 厥、屈膝抱腿 让患者深呼吸可以部分缓解血压下降
临床表现
体征： 面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚汗、 •
• 肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困难、 • • 血压下降、心率增快或减慢、大小便失 • 禁、惊厥及意识丧失
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时（4-14） 时会感到不安 专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
• • • • •
产妇抢救
• • • • •
产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD) Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight • Hands Angle of inclination.C in CPR postion
详谈“仰卧位低血压综合症”
广东医学院附属医院麻醉科 颜振艺 2015年10月20日
• --美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山教授 • • • •
仰卧位低血压综合症
1、概述 2、历史衍变 3、临床表现 4、并发症 5、临床处理
• • • • •
概述
• 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时， • • 出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心 • • 跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症 状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生 命。