局部解剖学 臀区、股后、腘窝ppt
合集下载
臀区股后区腘窝PPT课件
弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间
（3）分支
胫N
腓A
• 皮 支 --- 腓肠N，分布于小
胫后A
腿后区、足背、小
趾外侧皮肤
• 肌 支 --- 小腿后群肌
第19页/共26页
2、腓总N （1）位于腘窝上外侧界内侧 （2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧， 入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于 小腿前、外侧室肌肉 （3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参 与腓肠N的组成。
第24页/共26页
（六）膝关节A网
组成： 腘A的五条分支：膝上内、外A，膝下内、外A， 膝中A 膝降A的分支 旋股外侧A的降支 胫前返A
第25页/共26页
感谢您的观看！
第26页/共26页
臀大肌 梨状肌
第4页/共26页
（三）操作要点 1、浅 层：皮肤和浅筋膜一同翻起（股后区同） 2、深筋膜：厚、不易分离，不需过多修洁 3、肌 肉：
（1）臀大肌：关 键 • 切 口：内侧切，往外翻 • 修洁下缘时避免损伤股后皮N • 骶结节韧带 • 滑液囊
（2）臀中肌：中份切断 （3）辨 认梨状肌上下间隙结构
（二）层 次
1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达，形成脂肪垫 3、深筋膜 ： 分两层包裹臀大肌 4、深层结构：
（1）肌 层 --- 浅、中、深三层 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌
第1页/共26页
（2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区
外侧缘交汇处 （3）梨状肌综合征 （4）关于臀部肌肉注射的部位
第17页/共26页
（三）臀部十字吻合 （1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：代偿供应分布
（3）分支
胫N
腓A
• 皮 支 --- 腓肠N，分布于小
胫后A
腿后区、足背、小
趾外侧皮肤
• 肌 支 --- 小腿后群肌
第19页/共26页
2、腓总N （1）位于腘窝上外侧界内侧 （2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧， 入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于 小腿前、外侧室肌肉 （3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参 与腓肠N的组成。
第24页/共26页
（六）膝关节A网
组成： 腘A的五条分支：膝上内、外A，膝下内、外A， 膝中A 膝降A的分支 旋股外侧A的降支 胫前返A
第25页/共26页
感谢您的观看！
第26页/共26页
臀大肌 梨状肌
第4页/共26页
（三）操作要点 1、浅 层：皮肤和浅筋膜一同翻起（股后区同） 2、深筋膜：厚、不易分离，不需过多修洁 3、肌 肉：
（1）臀大肌：关 键 • 切 口：内侧切，往外翻 • 修洁下缘时避免损伤股后皮N • 骶结节韧带 • 滑液囊
（2）臀中肌：中份切断 （3）辨 认梨状肌上下间隙结构
（二）层 次
1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达，形成脂肪垫 3、深筋膜 ： 分两层包裹臀大肌 4、深层结构：
（1）肌 层 --- 浅、中、深三层 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌
第1页/共26页
（2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区
外侧缘交汇处 （3）梨状肌综合征 （4）关于臀部肌肉注射的部位
第17页/共26页
（三）臀部十字吻合 （1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：代偿供应分布
局部解剖学03臀区、股后、腘窝32页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联源自局部解剖学03臀区、股后、腘窝
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联源自局部解剖学03臀区、股后、腘窝
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
局部解剖学课件臀区、股后区、腘窝-2015
局部解剖学 －－ 臀区、股后区、腘窝
一、臀 区
（一）境 界 上界：髂嵴 下界：臀沟 内界：骶尾骨的外侧缘 外界：髂前上棘至股骨大转子的连线
（二）层次特点
1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪 垫，中部较薄，内侧很薄 皮神经：三组
臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：Si1-Si3后支
坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八
臀大肌 梨状肌
梨状肌上间隙（外→内）：
肌深面 （3）经坐骨结节与大转子间降入股后区 （4）在股后，行于大收肌的表面，股二头
肌与半腱肌、半膜肌之间下行 （5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终
末支——胫神经和腓总神经
2、体表投影 • 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 • 坐骨结节与大转子连线中点 • 股骨内、外侧髁连线中点
3、分支分布 • 内 侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 • 外 侧 → 股二头肌短头
2）股后区的血供特点
无动脉主干，其血供主要由股深 动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止 点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结 节）至股后部，并串连形成上、下 相连的股后动脉链，发支供应股后 肌群。
三、腘 窝
（一）境 界
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
一、臀 区
（一）境 界 上界：髂嵴 下界：臀沟 内界：骶尾骨的外侧缘 外界：髂前上棘至股骨大转子的连线
（二）层次特点
1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪 垫，中部较薄，内侧很薄 皮神经：三组
臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：Si1-Si3后支
坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八
臀大肌 梨状肌
梨状肌上间隙（外→内）：
肌深面 （3）经坐骨结节与大转子间降入股后区 （4）在股后，行于大收肌的表面，股二头
肌与半腱肌、半膜肌之间下行 （5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终
末支——胫神经和腓总神经
2、体表投影 • 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 • 坐骨结节与大转子连线中点 • 股骨内、外侧髁连线中点
3、分支分布 • 内 侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 • 外 侧 → 股二头肌短头
2）股后区的血供特点
无动脉主干，其血供主要由股深 动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止 点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结 节）至股后部，并串连形成上、下 相连的股后动脉链，发支供应股后 肌群。
三、腘 窝
（一）境 界
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底课件
9
二、深层结构
• （1）深筋膜 • （2）肌层 • （3）穿经梨状肌上孔和下孔的血管和神经 • （4）穿经坐骨小孔的血管和神经
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
10
（1）深筋膜
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
11
（1）深筋膜
1、损伤致臀筋膜综合症 2、臀深部脓肿扩散
a. 经梨状肌上、下孔进入盆腔； b. 经坐骨小孔达坐骨肛门窝； c. 沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝。
梨状肌上孔
梨状肌下孔
坐骨小孔
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
12
浅层（（22）块肌）层
• 臀大肌 • 阔筋膜张肌
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
13
中层（6块）
• 臀中肌 • 梨状肌 • 上孖肌 • 闭孔内肌肌腱 • 下孖肌 • 股方肌
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
39
小腿后区，足底
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
40
• ⑴ 小隐静脉：
•
足背外侧缘处
起自足背静脉弓外
侧端→行→腓肠肌两头之
间→腘窝，穿腘筋
膜注入腘静脉。
•
收集：小腿后
面的浅静脉，并与
大隐静脉属支吻合。
44
⑵ 肌层：共七块，被小腿后筋膜隔 分成浅、深两层。
浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10 的人缺如)、比目鱼肌； 深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后 肌、踇长屈肌。
内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫 骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并 与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝ppt课件
坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异： ① 分叉部位的变异； ② 穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
⑷ 出入坐骨小孔的血管和神经：
坐骨小孔是臀 部与会阴的交通孔 道，由骶棘韧带、 坐骨小切迹与骶结 节韧带共同围成。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
由梨状肌下孔穿出，再经 坐骨小孔至会阴.
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
1．浅层结构
⑴ 股后皮神经(S1-3)：臀 大肌下缘中点处浅出，发支 分布于臀部下部、股后区、 腘窝和小腿区上部皮肤。
⑵ 小隐静脉：沿小腿后面 中线上行，经腓肠肌两头之 间至腘窝中部穿深筋膜，汇 入腘静脉。在穿深筋膜前， 还接受来自股后区的浅静脉。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
⑶ 出入梨状肌上、下孔的血管和神经： 梨状肌起自盆内骶骨前面外侧部，出
坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐骨 大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
1) 经梨状肌上孔出入的血管和神经： 外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉 和静脉。 臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌 上孔→臀部 分为二支： 浅支：至臀大肌； 深支：伴臀上神经行于臀中、小肌 之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面， 与旋股外侧动脉的分支吻合。
2．深层结构
⑴ 深筋膜：是阔筋膜的一部分， 虽薄但坚韧。腘窝的深筋膜又称腘 筋膜，较厚，有发达的横行纤维。 膝关节伸直时，腘筋膜紧张附于构 成腘窝边界的肌表面，导致腘窝界 限很不明显；当屈膝时，腘窝境界 清楚可摸到。
⑵ 肌群：大腿肌后群，三块
外侧：股二头肌；
内侧：浅层的半腱肌和深层的半 膜肌。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小腿后区及足底共51页
医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小 腿后区及足底
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
12-下肢-臀-股-腘窝PPT课件
出入梨状肌上、下孔的结构 梨状肌上孔：三 梨状肌下孔：八
-
臀大肌 梨状肌
15
穿行梨状肌上、下孔的血管和神经
-
16
梨状肌上间隙（外→内）：
臀上N：臀中、小肌之间 → 臀中、小肌 浅支：臀大、中肌间 → 臀大肌
臀上A： 深支：臀中、小肌间 → 臀中、小肌
臀上V：与同名A伴行 → 髂内V
-
17
梨状肌下间隙（外→内）：
54
-
55
髂耻韧带
腔隙韧带 腹股沟韧带
肌 腔 隙 lacuna musculorum
血管腔隙 lacuna vasorum-
56
5、股三角
（1）境界 上：腹股沟韧带 外侧：缝匠肌内侧缘 内侧：长收肌内侧缘
-
57
（2）内容
股神经及沟深淋巴结；脂肪组 织
阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处，孔外侧缘明显称为镰 状缘，孔表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织称为筛筋膜。穿 孔结构有：大隐静脉、股动脉浅支、腹股沟浅淋巴结发出的 输出管。
-
46
2、股筋膜鞘：股外侧、内侧、后肌间隔；
（1）前骨筋膜鞘：前群肌、股血管神经、腹股沟深淋巴结 （2）内侧骨筋膜鞘：内侧群肌、闭孔血管神经
-
60
股环周界:
前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔
-
61
※股疝
腹压增高→内容物经股凹、股环、股管下移→ 隐静脉裂孔→突出
-
62
股 疝
-
63
③股动脉：股三角→收肌管→穿收肌腱裂孔→腘窝
主要分支：腹壁浅A、旋髂浅A、阴部外A 股深A（在腹股沟韧带下3-5cm处起）
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底51页PPT
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿 后区及足底
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
5、 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
5、 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
位置：膝关节附近。
组成： 关节支5条； 旋股外侧A降支； 膝降动脉； 胫前返动脉；
意义：当腘动脉损伤或栓 塞时，可形成侧支 循环，保证远端血 供。
谢谢！
三. 腘窝
膝部是从髌骨上方两横指 环线到胫骨粗隆环线间的范 围，以股骨内、外上髁所在 冠状面分为膝前区和膝后区， 膝后区主要为腘窝。
（一）境界
上外侧界：股二头肌及肌腱； 上内侧界：半腱肌、半膜肌 及肌腱； 下外侧界：腓肠肌外侧头； 下内侧界：腓肠肌内侧头； 窝底：股骨下端腘平面、膝 关节囊、腘肌及其筋膜； 窝顶：腘筋膜。
●
●
●●
●
● ●●
●
坐骨神经体表投影
“三点一线”
●
①髂后上棘与坐骨结节连线中点至
●●
●
股骨大转子连线的内、中1/3交点；
②坐骨结节与股骨大转子连线的中
点；
③股骨内、外侧髁连线的中点；
此三点连线即坐骨神经的体表投影。
● ●●
2）股后区的血供特点
无动脉主干，其血供主要由股深 动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止 点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌 结节）至股后部，并串连形成上、 下相连的股后动脉链，发支供应股 后肌群。
臀区、股后区、腘窝
解剖学教研室
一、 臀区
（一）境界
上界：髂嵴； 下界：臀沟（襞）； 内侧界：骶、尾骨外侧缘； 外侧界：髂前上棘至大转子连线。
（二）层次
1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。 2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有 许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束， 致该区皮肤移动性小。 在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形 成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。
行向外下，绕腓骨颈后分为腓 浅神经（分布于小腿外侧、足 背等皮肤）和腓深神经（分布 于小腿前群肌、足背肌等）。
胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过 度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。
腓总神经损伤后，因足不能背 屈，趾不能伸，致足下垂且内翻 ，呈“马蹄”内翻足畸形。
（四）腘动脉 5条关节支：
深层：臀小肌，位于臀中肌深面。
（2）血管神经安排
梨状肌将坐骨大孔分成上、下两 个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨 状肌下间隙。臀区血管神经即经此 达臀区、股后区，并经坐骨小孔达 会阴区。
梨状肌上间隙（外→内）：
①臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行 于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。
屈膝、伸髋、微外旋小腿。 半腱肌：居内侧，起于坐骨 结节，止于胫骨粗隆。
半膜肌：居内侧，起于坐骨 结节，止于胫骨内侧髁。
屈膝、伸髋、微内旋小腿。
（2）血管神经安排
1）坐骨神经
坐骨神经的分支：主要在内侧发 出肌支，支配股二头肌长头、半腱 肌、半膜肌及大收肌。因此，手术 分离坐骨神经时，其外侧为相对安 全侧。
（二）腘窝结构安排
1.腘窝上部：内→外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓 总神经；
2.腘窝中部：浅→深 胫神经、腘静脉、腘动脉；
3.腘窝下部：内→外 腘动脉 、腘静脉、胫神经；
当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。
（三）胫神经与腓总神经 坐骨神经于腘窝上角处分为
胫神经与腓总神经。 胫神经到腘肌下缘处穿比目
鱼肌腱弓进入小腿后区。 腓总神经沿股二头肌内侧缘
3.深筋膜：又名臀筋膜。 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大 肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分 隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区 深部脓肿时，不易向浅部溃破。 内侧部：附着于骶骨背面骨膜。 外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成 髂胫束。
4.深层结构
（1）肌：分浅、中、深3层。 浅层：臀大肌 阔筋膜张肌 中层：共6块。由上至下为： 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌（腱） 下孖肌 股方肌
⑥阴部内静脉： 伴行于同名动脉内侧，汇入髂内 静脉。
⑦阴部神经： 位于最内侧，与阴部内血管伴行 至会阴区。
臀部十字吻合：
位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。
组成： 臀下动脉 第1穿A升支 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉
意义： 若结扎一侧髂内动脉， 可借动脉吻合网建立 侧支循环，以代偿血 液供应。
二. 股后区
坐骨神经与梨状肌的 关系常有变异。若梨状 肌损伤或出血肿胀，易 压迫坐骨神经致腰腿痛， 称梨状肌综合征。
②股后皮神经：垂直下降 于坐骨神经内侧，分布于股 后区。
③臀下神经：支配臀大肌。
④臀下动、静脉：主要供 应臀大肌及回流该肌血液。
⑤阴部内动脉： 绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面 穿坐骨小孔至会阴区。
膝上内侧动脉； 膝上外侧动脉； 膝下内侧动脉； 膝下外侧动脉； 膝中动脉；
在腘间膜 至小腿前面， 至踝关节下方 移行为足背动 脉。
胫后动脉：沿小腿浅、深屈 肌间下行，经内踝后方转至足 底，分为足底内侧动脉和足底 外侧动脉两终末支。
（五）膝关节动脉网
（一）境界
上界：臀襞； 下界：髌骨上方两横指环线； 内侧界：后肌间隔； 外侧界：外侧肌间隔。
（二）层次
1.皮肤：较薄。 2.浅筋膜：较厚。 3.深筋膜：深面有股后皮神经沿 后正中线垂直下降，分布于股后区 及小腿后区上部。 4.深层结构：
（1）肌
股二头肌：居外侧，有长头 起于坐骨结节、短头起于股骨 粗线，均止于腓骨头。
②臀上动脉：分浅、深两 支。浅支行于臀大肌与臀中 肌间，供应臀大肌；深支行 于臀中肌、臀小肌间，供应 该两肌。
③臀上静脉：与臀上动脉 伴行。
梨状肌下间隙（外→内）：
坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
①坐骨神经：出梨状肌下间隙后， 位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转 子连线中点达股后部，至腘窝上角分 为胫神经与腓总神经。
组成： 关节支5条； 旋股外侧A降支； 膝降动脉； 胫前返动脉；
意义：当腘动脉损伤或栓 塞时，可形成侧支 循环，保证远端血 供。
谢谢！
三. 腘窝
膝部是从髌骨上方两横指 环线到胫骨粗隆环线间的范 围，以股骨内、外上髁所在 冠状面分为膝前区和膝后区， 膝后区主要为腘窝。
（一）境界
上外侧界：股二头肌及肌腱； 上内侧界：半腱肌、半膜肌 及肌腱； 下外侧界：腓肠肌外侧头； 下内侧界：腓肠肌内侧头； 窝底：股骨下端腘平面、膝 关节囊、腘肌及其筋膜； 窝顶：腘筋膜。
●
●
●●
●
● ●●
●
坐骨神经体表投影
“三点一线”
●
①髂后上棘与坐骨结节连线中点至
●●
●
股骨大转子连线的内、中1/3交点；
②坐骨结节与股骨大转子连线的中
点；
③股骨内、外侧髁连线的中点；
此三点连线即坐骨神经的体表投影。
● ●●
2）股后区的血供特点
无动脉主干，其血供主要由股深 动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止 点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌 结节）至股后部，并串连形成上、 下相连的股后动脉链，发支供应股 后肌群。
臀区、股后区、腘窝
解剖学教研室
一、 臀区
（一）境界
上界：髂嵴； 下界：臀沟（襞）； 内侧界：骶、尾骨外侧缘； 外侧界：髂前上棘至大转子连线。
（二）层次
1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。 2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有 许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束， 致该区皮肤移动性小。 在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形 成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。
行向外下，绕腓骨颈后分为腓 浅神经（分布于小腿外侧、足 背等皮肤）和腓深神经（分布 于小腿前群肌、足背肌等）。
胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过 度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。
腓总神经损伤后，因足不能背 屈，趾不能伸，致足下垂且内翻 ，呈“马蹄”内翻足畸形。
（四）腘动脉 5条关节支：
深层：臀小肌，位于臀中肌深面。
（2）血管神经安排
梨状肌将坐骨大孔分成上、下两 个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨 状肌下间隙。臀区血管神经即经此 达臀区、股后区，并经坐骨小孔达 会阴区。
梨状肌上间隙（外→内）：
①臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行 于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。
屈膝、伸髋、微外旋小腿。 半腱肌：居内侧，起于坐骨 结节，止于胫骨粗隆。
半膜肌：居内侧，起于坐骨 结节，止于胫骨内侧髁。
屈膝、伸髋、微内旋小腿。
（2）血管神经安排
1）坐骨神经
坐骨神经的分支：主要在内侧发 出肌支，支配股二头肌长头、半腱 肌、半膜肌及大收肌。因此，手术 分离坐骨神经时，其外侧为相对安 全侧。
（二）腘窝结构安排
1.腘窝上部：内→外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓 总神经；
2.腘窝中部：浅→深 胫神经、腘静脉、腘动脉；
3.腘窝下部：内→外 腘动脉 、腘静脉、胫神经；
当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。
（三）胫神经与腓总神经 坐骨神经于腘窝上角处分为
胫神经与腓总神经。 胫神经到腘肌下缘处穿比目
鱼肌腱弓进入小腿后区。 腓总神经沿股二头肌内侧缘
3.深筋膜：又名臀筋膜。 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大 肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分 隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区 深部脓肿时，不易向浅部溃破。 内侧部：附着于骶骨背面骨膜。 外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成 髂胫束。
4.深层结构
（1）肌：分浅、中、深3层。 浅层：臀大肌 阔筋膜张肌 中层：共6块。由上至下为： 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌（腱） 下孖肌 股方肌
⑥阴部内静脉： 伴行于同名动脉内侧，汇入髂内 静脉。
⑦阴部神经： 位于最内侧，与阴部内血管伴行 至会阴区。
臀部十字吻合：
位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。
组成： 臀下动脉 第1穿A升支 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉
意义： 若结扎一侧髂内动脉， 可借动脉吻合网建立 侧支循环，以代偿血 液供应。
二. 股后区
坐骨神经与梨状肌的 关系常有变异。若梨状 肌损伤或出血肿胀，易 压迫坐骨神经致腰腿痛， 称梨状肌综合征。
②股后皮神经：垂直下降 于坐骨神经内侧，分布于股 后区。
③臀下神经：支配臀大肌。
④臀下动、静脉：主要供 应臀大肌及回流该肌血液。
⑤阴部内动脉： 绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面 穿坐骨小孔至会阴区。
膝上内侧动脉； 膝上外侧动脉； 膝下内侧动脉； 膝下外侧动脉； 膝中动脉；
在腘间膜 至小腿前面， 至踝关节下方 移行为足背动 脉。
胫后动脉：沿小腿浅、深屈 肌间下行，经内踝后方转至足 底，分为足底内侧动脉和足底 外侧动脉两终末支。
（五）膝关节动脉网
（一）境界
上界：臀襞； 下界：髌骨上方两横指环线； 内侧界：后肌间隔； 外侧界：外侧肌间隔。
（二）层次
1.皮肤：较薄。 2.浅筋膜：较厚。 3.深筋膜：深面有股后皮神经沿 后正中线垂直下降，分布于股后区 及小腿后区上部。 4.深层结构：
（1）肌
股二头肌：居外侧，有长头 起于坐骨结节、短头起于股骨 粗线，均止于腓骨头。
②臀上动脉：分浅、深两 支。浅支行于臀大肌与臀中 肌间，供应臀大肌；深支行 于臀中肌、臀小肌间，供应 该两肌。
③臀上静脉：与臀上动脉 伴行。
梨状肌下间隙（外→内）：
坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
①坐骨神经：出梨状肌下间隙后， 位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转 子连线中点达股后部，至腘窝上角分 为胫神经与腓总神经。