仰卧位低血压
产科仰卧位低血压综合征
中国医疗前沿China Healthcare InnovationMay ,2008Vol ,3N o.102008年05月第3卷第10期总之,脑卒中后精神障碍发生率较高,主要为抑郁症,脑卒中后精神障碍严重影响患者的康复,应早期针对不同类型精神障碍给与治疗,促进神经功能恢复。
参考文献:[1]S ta rkstein S E ,R a binson R G1Depre ssion following c erebrovas cu-lar Lesions 〔J 〕Semin Neurol ,1990,10(3):247[2]Pohjava ara T ,Leppa vuori A ,S iira I ,et a l1F requency a nd clini-f 〔〕S ,,3～3[3]L ,G z z T ,M ,f f f y f y 〔〕Internal Ps ychoge ria t r ic s ,1995,7:547～560[4]Tiller JW1Pos t -s trokedepress ion 〔J 〕Psychopha rmacology (Berl),1992,106(S uppl):130～133[5]Singh A ,Bla ck SE ,He rrmann N ,et al 1Functional a nd neu-roa na tomic cor relations in pos t s troke depress ion :t he sunny –brook stroke study 〔J 〕S troke ,2000,31(3):637～644[6]R os s ED ,Stewa rt R S 1Pathological dis pla y of a f fec t in patie nts f 〔〕N M D ,,565～[]B ,G,z K,R f f 〔〕G y y ,,()～6作者简介:师玉红,女,医师,河南省鹤壁市妇幼保健院妇保科。
剖宫产术中仰卧位低血压综合症的护理体会
剖宫产术中仰卧位低血压综合症的护理体会摘要】随着手术技术和方法的改进，许多困难的分娩常被相对较为安全的剖宫产所替代，仰卧位综合症作为剖宫产术中的一个严重并发症，已日益引起人们的重视，如不及时诊断预防和处理，很容易导致不良后果，危及母婴安全。
【关键词】产妇低血压预防护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0285-02仰卧位低血压综合症是体位对循环影响的曲型症状，足月妊娠孕妇行剖宫产术取仰卧位时，因巨大子宫压迫下腔静脉而使回心血量减少，导致心排量降低，尤其在麻醉状态下（腰-硬膜内麻醉），患者出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等症状，可危及母子安全，更容易发生严重并发症，因此有必要采取有效的预防和护理，现将手术中护理经验总结如下：1、资料与方法1.1临床资料选择2009-2011年在我院行下段剖宫产术产妇1000例，随机分为常规组和观察组各500例。
产妇年龄20-42岁，平均年龄31岁，孕周36-42周，平均孕周39周，体重62-80kg，平均71kg。
新生儿体重2900g-4100g，平均3500g。
两组产妇在年龄、职业、一般情况、孕周胎位、术前血压、心率、胎心率等方面，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2护理方法两组患者麻醉前常规先用套管针穿刺建立上肢静脉通道，采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉成功后快速静滴，平衡液500-1000L，常规组取仰卧位，按常规配合手术和护理，观察组患者进入手术室，安置麻醉体位时；护士站在患者左侧，协助左侧卧位进行硬膜外穿刺，留置硬膜外导管，并了解产妇孕中期以后睡眠时喜欢采取的姿态及后期在门诊做胎监时结果，麻醉成功后，采取在产妇右臀下放三角形软垫将右臀仰卧位后抬高15o，并用双手将产妇腹部推向左侧。
麻醉后严密观察产妇，有无出现头晕、恶心、打呵欠、烦躁不安、呼吸困难、出冷汗、脉搏细速、血压下降等先兆现象，胎儿取出后，立即取出垫于臀部的软垫。
足月妊娠剖宫产术发生仰卧位低血压综合征的护理体会
足月妊娠剖宫产术发生仰卧位低血压综合征的护理体会足月妊娠产妇在仰卧位时发生仰卧位综合症率极高，而此症是由于产妇平卧位时妊娠子宫压迫下腔静脉回流，致回心血量减少而发生的。
临床表现为血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱，再加上硬膜外麻醉使病人交感神经阻滞，周围血管扩张，有效循环血量相对不足，使血压下降，加重病人低血压症状。
低血压如不及时纠正，会导致胎儿窘迫或死亡，需经快速补液、吸氧，纠正体位等治疗，现将我院2008年11月以来18例剖腹产产妇术中发生仰卧位综合症的护理体会报告如下：1 资料2008年11月以来18例剖腹产产妇术中发生仰卧位综合症，年龄22.5～42岁，出现仰卧位低血压综合征的症状：心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降(最低降到60/35 mm Hg)、血氧饱和度下降等。
典型病例：患者，女，年龄22～32岁之间，足月妊娠行剖腹产术，术前血压正常，左侧位行硬膜外麻醉分次注射0.5％利多卡因5ml～8ml，改为仰卧位后产妇感头晕、气促、伴面色苍白、出冷汗、血压下降至9／6Kpa、脉搏细弱、立即大量快速补液，将手术床向左仰斜25度，并向左推移子宫同时给予吸氧，静脉快速输注50％葡萄糖100ml，5％碳酸氢钠100ml，麻黄碱10mg，静脉输液后血压逐渐上升至12／7Kpa，再左斜位下施行剖腹产术，分娩顺利。
2 原因分析剖腹产术产妇发生仰卧位低血压的主要原因，是由于妊娠后半期，上半身静脉压略有下降，但下半身的血压上升较非孕时可高出0.38～1.36 kPa，与妊娠子宫压迫下腔静脉有关，约有90%的孕妇于平卧位时，下腔静脉受到不同程度的压迫，致下腔静脉完全受阻，其中50%的产妇在产程内呈现有明显的仰卧位低血压综合征，即表现有程度不同的低血压、心动过速、晕厥。
因麻醉后腹肌及子宫附着韧带的松弛而导致妊娠子宫失去支撑而愈加明显，平卧时下段主动脉也有程度不等的压迫，导致子宫胎盘血液灌流量减少，甚至引起突然胎儿窘迫或死亡。
仰卧位低血压综合征培训演示ppt课件
02
仰卧位低血压综合征的病理生 理学
Chapter
仰卧位对血压的影响
01
仰卧位时，由于重力的作用，血液在身体下半部分积聚，使得回心血量减少，心 输出量降低，从而导致血压下降。
02
仰卧位还会使得下腔静脉和髂静脉受到压迫，进一步减少回心血量，加剧血压下 降的程度。
神经调节机制
01
当血压下降时，压力感受器会受 到刺激，通过神经反射机制调节 心血管系统的功能，以维持血压 的稳定。
02
交感神经会被激活，释放儿茶酚 胺等血管活性物质，使得血管收 缩，外周阻力增加，从而升高血 压。
体液调节机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）会被激活，通过调节血容量和血管张力来维持血压的稳定。
当血容量减少时，肾脏会分泌肾素，肾素会将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而在血管紧张素转化酶的作用下生成血 管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，能够增加外周阻力和回心血量，从而升高血压。同时，醛固酮的分泌 也会增加，促进肾脏对钠和水的重吸收，增加血容量。
医生应与患者建立信任，尊重患者的意见和需求，从而提高患者 的依从性。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，使患者更容易接受和 执行。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗情况，及时调整 治疗方案，提高患者的依从性。
06
研究与展望
Chapter
研究现状与进展
发病机制研究
静脉输液
通过静脉输液补充血容量 ，提高血压。
预防措施
穿着紧身衣物可以减少血液在下 肢的积聚，降低仰卧位低血压的 发生风险。
通过适当的锻炼提高身体素质和 心血管功能，降低仰卧位低血压 的发生风险。
如何预防剖宫产腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征
龙源期刊网 如何预防剖宫产腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征作者：曾莉娟来源：《学习与科普》2019年第20期众所周知，剖宫产又被称为剖腹产，是常见的外科手术之一，该手术活动需要将母亲的腹部以及子宫剖开取出婴儿，进行剖宫产的主要作用是为了避免引导生产对母亲与婴儿性命与健康造成损害，在手术过程中，需要利用麻醉剂减轻患者的痛苦，但是部分孕妇在使用麻醉剂进行剖腹产时会出现剖宫产腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征，进而对孕妇的生命健康带来严重的威胁。
为了有效预防孕妇在开展剖宫产活动时出现腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征，相关人员需要开展一系列的措施进行预防，为孕妇生命安全提供保障。
首先在对孕妇开展麻醉工作前，应该对孕妇的生命体征进行检测，对其进行心电监测与血压监测工作，注意孕妇HR、SpO2的变化，寻找孕妇有效的静脉通道，一旦出现异常情况，应该尽快通过静脉通道进行给药，以便能够迅速缓解孕妇异常情况。
在孕妇妊娠二十四周之后，孕妇可能会出现残余气量、呼吸气量下降的情况，到孕妇妊娠末期此症状会更加明显，此时可以适当的给予产妇3L/min的氧气，充分给氧措施能够有效增加胎儿与产妇的氧分压，以便保证产妇与胎儿的安全。
由于仰卧位低血压病症主要是胎儿压迫下腔静脉造成的，因此在对产妇开展治疗活动时，需要将患者的臀部垫高或者采用腹部左推方式，缓解产妇病症。
在对产妇进行麻醉工作前，要进行预扩容工作，以便能够增加患者的心输出量与循环血量，对于维持患者的腰麻血流动力学稳定具有十分很重要的作用，除此之外还能够有效预防产妇发生低血压病症，尤其是减少了患者腰麻之后低血压病症，这一预防方法是当前我国普遍使用并且广泛接受的一种方法。
扩容工作的最大优点时能够有效降低长度的交感神经张力，降低患者的子宫血管阻力，使产妇体内的子宫胎盘血流能够增加。
尽管上述文中强调了多种预防产妇腰麻后低血压病症的措施，但是都不能将该现象完全消除，因此常常会使用升压药物对产妇进行治疗，在对产妇进行麻醉工作后，可以采用麻黄碱五毫克到十毫克，采用滴管形式向患者进行注射，有效预防患者血压产生大幅度波动，随后要对产妇的血压状况进行实时监测，结合产妇的实际情况开展滴定工作，以便促使产妇的血压稳定指导新生儿分娩成功。
剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症防治护理课件
良好的护理可以预防和减轻仰卧位低血压综合症的发生，从而提高 剖宫产手术的成功率。
促进术后恢复
通过有效的护理，产妇术后恢复情况可以得到改善，缩短恢复时间 ，提高生活质量。
护理方法
1 2
术前评估
对产妇进行全面的评估，了解产妇的身体状况和 麻醉风险，制定个性化的护理计划。
术中监测
在剖宫产手术过程中，密切监测产妇的生命体征 ，及时发现和处理仰卧位低血压综合症的征兆。
产妇身体状况
产妇身体虚弱、贫血、低蛋白血症 等情况也会增加出现仰卧位低血压 综合症的风险。
02 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的预防
预防的重要性
降低产妇和胎儿风险
仰卧位低血压综合症可能导致产妇出现头晕、恶心、呕吐 、心慌等症状，严重时可能影响母婴安全。预防措施可以 有效降低这些风险。
提高剖宫产手术效果
避免过度治疗
避免因过度输液或使用血管活性药物导致心肺功 能不全和肺水肿。
预防并发症
积极预防和处理并发症，如感染、出血、肾功能 不全等。
04 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的护理
护理的重要性
保障母婴安全
仰卧位低血压综合症可能导致产妇和胎儿出现低血压、缺氧等危 险情况，及时有效的护理能够保障母婴的安全。
仰卧位时，下腔静脉受压更加严重， 回心血量进一步减少，导致血压下降 。
妊娠影响
妊娠期间子宫增大，下腔静脉受压， 回心血量减少，同时妊娠期间血容量 增加不明显，也容易导致血压下降。
影响因素
麻醉深度
麻醉过深会抑制交感神经兴奋， 导致外周血管扩张，回心血量减
少，引起血压下降。
妊娠时间
妊娠晚期子宫增大更明显，下腔静 脉受压更严重，回心血量减少更多 ，因此更容易出现仰卧位低血压综 合症。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因及护理
学杂 志，２０１０，２３（４）：２１０． ［３】 丁炎 明 ．运 用 护 理 程 序 对 病 人 实 施 健 康 教 育 ［Ｊ］．实 用 护 理 杂
志，２００３，１９（５）：７５．
圄睚虽囡—盈同 ２０１３年 ９月第 １１卷 第 ２６期
· 临床护正常等进行 多方位 的了解。 １．２．４评估患者 的心理
护 理人 员要 正确评估 患者 是否具有 消极 、鞋带 、担忧 、痛 苦、失 望等一些 心理活动 ，看患者是否愿 意积极配合康 复治疗 ，还要 看患者 的家属是否 支持 等。 １．２．５病房护理
首先 ，把这 ８３例患者 安置在硬件设 施配套完整 的病房 中，通过使 用空 调来保 持病房 的温度在２０－２５℃，对患者实 现全身 加温 的 目的 。 还要 采用 空气交换器 ，使病房 的湿度维持在５０％￣６０％的水平 ，在病房 中放置 温度计和湿 度计 ，护理 人员要定时 的查 看其变化 的情 况 ，以及 时作 出调 节 ，为 患者创设一种 舒适的康复 医疗环 境 。其 次，还要对病 房进 行定期 的消毒 ，防止一些病 毒细菌感染 了患者的伤 口，或使患者 身体 的其 它部分 出现病患 ，从而 影响康 复效果。 １．２．６ 阶段 护理
临床 中的实践 表明 ，正确积极 的康复护理对 于进行骨骼创 伤治疗 手术 的患 者 的疗 效有 着 关键性 的作 用 ，它 既能够 缩短 患者 的住 院时 间 ，还 能增强患者 的康 复效果 ，给患者免 去疾病痛苦 的同时还给医 院 带来 了良好 的经济 效益 和社会效益。
由此可 以看 出 ，全科护理 在临床 中更为 重要 ，它能够处理 医院 的 各项护理 工作 ，对于 同一 患者 ，经过详细 的分析后 ，全科护 士可以采 用不 同的护理方法 ，尽最大 努力给患者提供 最优的护理服务 。相对于 专科护士 的护理知识单一 ，全科护士 掌握 了丰富的护理知识 ，可以极 大 了缓解 了 医院护理 人员 的数 量不 足的压 力 ，他们也 可称 为全 能护 士 。这就对 全科护士提 出了更高的要 求，需要熟练掌握 多方 面的护理 技能和知 识 ，还要有宽 阔的视野 、执著 的信念 以及尽职尽 责的敬业精 神 。全科 护理在临床 中有 着不可替代 的作 用 ，全科护士 也是 新世纪护 理人 才发展 的必然趋势 ，医院和护士都有 勇于承担起服务于 人们的重 任 ，努力提高我 国的医疗 水平 ，真正地守护人们的健康 。 参考 文 献 ［１］ 詹 永 玲 加强 护士 沟通 技巧 提高 健康 教育 质量 ［Ｊ］．航 空航 天 医学
仰卧位低血压综合征名词解释
仰卧位低血压综合征名词解释仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征简介•仰卧位低血压综合征是一种常见的血液动力学紊乱疾病，指患者在卧位时出现血压明显下降的症状。
•此综合征常见于老年人、神经功能障碍者及某些慢性疾病患者。
相关名词及解释1. 仰卧位低血压综合征•定义：仰卧位低血压综合征（Orthostatic hypotension）是指在从卧位或坐位迅速站立时，因体位改变，导致血压明显下降的一种病理反应。
•示例：患者从卧位或坐位迅速站立后出现头晕、晕厥、眼花、乏力等症状，这可能是仰卧位低血压综合征的表现。
2. 动态血压监测•定义：动态血压监测（Ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是通过24小时连续监测患者的血压变化来评估其血压控制情况的一种方法。
•示例：对于疑似患有仰卧位低血压综合征的患者，可以进行动态血压监测来获取更全面准确的血压数据。
3. 血压下降•定义：血压下降是指患者体位改变时，血液循环中的压力降低的现象。
在仰卧位低血压综合征中，血压下降显著且持续时间较长。
•示例：患者从卧位或坐位迅速站立后，血压下降到正常水平以下，且持续数分钟或更长时间。
4. 自主神经功能障碍•定义：自主神经功能障碍（Autonomic dysfunction）是指自主神经调节功能受损的一类疾病或症状。
•示例：自主神经功能障碍可能导致仰卧位低血压综合征的发生，表现为体位变化时血压调节失衡。
5. β受体阻滞剂•定义：β受体阻滞剂（Beta blockers）是一类药物，通过阻断β受体来减慢心率，降低血压等作用，常用于高血压、冠心病等疾病的治疗。
•示例：长期使用β受体阻滞剂的患者可能增加患仰卧位低血压综合征的风险。
以上是与仰卧位低血压综合征相关的一些名词及解释，希望能对读者对该疾病有更清晰的了解。
仰卧位低血压综合征诊断标准
仰卧位低血压综合征诊断标准
仰卧位低血压综合征的诊断标准包括：
1. 产妇仰卧3～7分钟，出现血压迅速下降、心率加快、面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状。
2. 同时收缩压降低大于30mmHg或低于100mmHg，侧倾卧位时以上症状立即消失或减轻。
此外，仰卧位应激试验预测腰麻后仰卧位低血压综合征的敏感度为69%、特异度为92%。
如连续两次测量产妇仰卧位的心率比侧卧位时的基础值增加快于10次/分，或者连续两次测量产妇仰卧位的收缩压比侧卧位时的基础值降低大于15mmHg，或者产妇出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、全身出冷汗、脉搏加快等症状，满足其中一项即可诊断。
以上信息仅供参考，具体的诊断标准请以医生的意见为准。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。
1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。
手术室专业组题库(四)
手术室专业组题库（四）一、单选题1.仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫( B )和腹主动脉所导致。
A.上腔静脉B.下腔静脉C.脾动脉D.肠系膜上动脉2.摆放侧卧位时，腋下垫胸垫应距肩峰（ A ）cm处，肩关节外展或上举不超过( )度。
A.10，90B.5，70C.15，45D.20，1003.超声刀是一个能产生超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头，以（ C ）的频率通过刀头进行机械振荡，将电能转变成机械能，继而使组织内液体汽化，蛋白质氢链断裂，细胞崩解等，达到切开，凝血的效果。
A.50.5kHzB.45.5kHzC.55.5kHzD.53.5kHz4.低体温是指核心体温小于（ A），即为低体温。
A.36度B.36.5度C.36.2度D.37度5.抢救或手术中使用药品时，可执行口头医嘱，应双人核对并复述，使用后（ D）内完成记录。
A.2hB.4hC.8hD.6h6.腹腔镜手术中，要尽量缩短CO2气腹持续时间，术中调节气腹压力和流量为（）BA.≤12mmHg，<5L/minB.≤14mmHg，<5L/minC.≤10mmHg, <6L/minD.≤14mmHg,<6L/min7.单极电刀是在一个回路中利用频率大于（ C）的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割，止血的电外科设备。
A.220KHZB.240KHZC.200KHZD.250KHZ8.硬膜外麻醉最严重的并发症是（C）A．低血压B．局麻药毒副反应C．全脊髓麻醉D．呼吸抑制E．硬膜外血肿9.输血完毕后，医护人员对血液输注进行记录和签字，并将输血申请单放在病历中，将空血袋低温保存（ D）h。
A.12HB.48HC.72HD.24H10.加压输血时，为确保静脉通道通畅，静脉注射针头成人不少于（）G,儿童不少于（）G,以便血液顺利快速输入。
AA.20,22B.18,20C.16,24D.18,2411.处理手术标本时，若需固定标本时，应使用（ A ）进行固定，固定液的量至少为手术标本体积的3-5倍，并确保标本全部置于固定液中。
孕产妇“危险平卧”之证据
孕产妇“危险平卧”之证据笔者按：为什么需要关于仰卧位低血压综合症的综述？仰卧位低血压综合征（SHS）是个怀孕后期的临床问题，在60年前就有过详细的描述。
子宫左斜位（LUD）一直是产房和手术室SHS标准的临床处理。
在美国这是毫无疑问的，出现在产科或产科麻醉的每一本主流教科书。
但是，正如赵培山医生指出的，这并一直不是占世界人口大多其他国家的常规处理方式。
现在的问题就变成了：“每个产妇LUD真有必要吗？”“它的潜在机制是什么？”“是否每个孕产妇都会出现？”“在怀孕哪一周开始？”“孕产妇自己知道SHS 吗？”“孕妇一躺平就会有SHS吗？”“ 为什么一些孕产妇低血压时反而出现心动过缓？”“能用现行的方法来测量孕产妇的血压吗？”“多少角度的LUD正好？““孕产妇平躺会有什么后果？“”常规椎管内分娩镇痛，剖宫产分娩用的椎管内麻醉或全身麻醉，出现麻醉并发症后（如高/总脊椎），对SHS的影响如何？“”产妇的确需要平卧，比如心脏骤停复苏时，有没有其他办法替代LUD？”此外，即使在美国，问题可能还会问：“多少孕妇知道SHS？”“有多少人真正认真做了？”“医护工作者应当花多少力气强化这理念？“在循证医学时代，有没有高水平研究证据支持或反LUD？”，甚至，“需要Ia级证据来指导LUD的临床实践吗？”问题一个接一个。
大家都知道这并不是当前的热门话题，但确实需要对它有个系统的回顾。
我们日常临床工作中，这可以是性命交关的。
在这篇综述后，这或许将成为一个麻醉领域的热点话题。
再谈“仰卧位低血压综合症” 美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山1950年9月，一位足月经产妇因急性右下腹痛到德克萨斯大学（University of Texas）的帕克兰德医院（Parkland hospital）急诊室就诊。
当平躺在检查床上时，孕妇出现面色苍白、浑身虚汗、血压测量不到、心率160次/每分钟。
医生怀疑子宫破裂，急诊开腹探查，子宫、胎儿均正常。
什么原因引起这个孕妇术前的休克症状呢？几天以后，又一个孕妇急诊入院，平躺时出现休克症状，血压65/40 mmHg。
孕妇硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征临床分析
孕妇硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征临床分析目的回顾性研究硬膜外麻醉后引发产妇仰卧位低血压综合征的原因及防治措施。
方法1986年6月~2010年6月随机抽取剖宫产手术麻醉记录单1 000例，对其资料进行分析和统计。
结果38例孕妇发生麻醉后仰卧位低血压综合征发生率为3.8%，为麻醉区域血管扩张所致。
结论对麻醉后引发的体位性低血压要注重预防措施。
标签：孕妇；剖宫产；硬膜外阻滞；仰卧位低血压剖宫产手术多系急诊手术，保证孕妇学流动力学稳定是确保母婴安全的关键，剖宫产麻醉方法多采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，而全身麻醉仅用于特殊产妇麻醉，本研究用连续硬膜外行剖宫产手术1 000例，发生低血压综合征（SHS）38例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料1986年6月~2010年6月随机抽取剖宫产手术麻醉记录单1 000例，发生SHS 38例，体重88～111 kg，平均（93.61±6.02）kg；年龄25～40岁，平均（31.53±4.99）岁；孕龄37～40周，平均（38.63±1.00）周，麻醉方法均为连续硬膜外麻醉，麻醉前常规开放输液和监测血压（INBP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）及尿量。
硬膜外阻滞前后仰卧位低血压发生时间见表1。
由表1可知麻醉后10 min 血压、HR均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；5 min舒张压下降明显，收缩压及HR尚能代偿。
1.2SHS防治措施剖宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适，尤其是胎儿较大、双胎、肥胖产妇、无力型产妇；硬膜外阻滞后严密观察INBP和HR，并快速输注聚明胶肽注射液（武汉大安制药有限公司、H20065010）500 mL扩充血容量；硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1 000 mL以扩充血容量，必要时可以肌注麻黄素10 mg预防低血压；局麻药注入后，将手术床转向左侧倾斜20°～30°，减轻子宫对下腔静脉的压迫；一旦发生SHS，采用下列措施：（1）面罩吸氧；（2）加快输液速度，所有剖腹产患者均经上肢静脉输液，以加强上腔静脉回流；（3）静脉注射麻黄素等升压药；（4）力争尽早取出胎儿，缓解子宫对下腔静脉的压迫。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的预防及护理
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的预防及护理摘要：目的：探讨剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的预防和护理方法。
方法：选取我院自2014年1月-2014年11月间收治的100例剖宫产术的产妇，按住院时间先后顺序，随机产妇分成对照组和观察组，每组50例，对产妇麻醉成功后，对照组产妇取仰卧位，观察组产妇取仰卧位的同时将手术床左倾15°-30°或将右侧臀部抬高15°-30°，观察两组患者的SHS的发生情况。
结果：对照组有21例发生SHS，而观察组中仅1例发生SHS，数据对比差异具有统计学意义，（P<0.05）。
结论：产妇在麻醉后取仰卧左倾15°-30°的体位可以有效预防并减少SHS的发生。
关键词：剖宫产术；仰卧位低血压综合征；预防及护理仰卧位低血压综合征主要是产妇在麻醉后取仰卧位时，孕妇的腹肌和子宫附属韧带处于松弛状态，导致产妇妊娠子宫失去支撑，将重力集中于下腔静脉，使得下腔静脉的回心血量减少所产生的综合病症[1]。
这种情况如果得不到及时的处理，将会使产妇胎盘血流量供应不足，出现严重的酸中毒以及缺氧事故，对母婴的生命安全产生极大的威胁。
为了能够有效的减少剖宫产术中仰卧位低血压综合征的产生，我院在2014年1月-2014年11月对收治的100例剖宫产术的产妇采取了预防护理。
取得了较好的临床疗效，想将结果报告如下。
1、资料和方法1.1一般资料选取我院自2014年1月-2014年11月间收治的100例剖宫产术的产妇，按住院时间先后顺序，随机产妇分成对照组和观察组，对照组产妇50例，年龄20-39岁，平均年龄（30.1±4.2）岁，孕周37-41周，平均孕周（39.1±0.8）周，其中初产妇34例，经产妇16例，观察组产妇50例，年龄21-41岁，平均年龄（31.2±4.5）岁，孕周37-41周，平均孕周（38.9±0.7）周，其中初产妇30例，经产妇20例，两组产妇剖宫产原因调查：胎儿宫内窘迫26例，胎位不正18例，头盆不称31例，胎膜早破14例，社会因素影响11例，所有产妇均在麻醉下进行剖宫产手术。
手术室剖宫产仰卧位低血压的护理
转 ， 而 恶 化 ， 极 配 合 医 生 向 患 者 以 及 反 积
后， 在控制 抽搐 的 同时 ， 密切 观察 患者 应 血压及胎心情况 。尽快缩短第 二产程 ， 以 免诱 发血压升高引起抽搐或颅 内出血 ， 应 作会阴侧切 ， 待胎 盘娩 出后 ， 要仔 细检 查
胎 盘 胎 膜 是 否 完 整 ， 层 逢 合 会 阴 及 裂 逐 伤 ， 防血 肿 及 感 染 的 发 生 。 ⑧ 胎 儿 娩 出 预
先 兆 子 痫 临 床 表 现 ： 压 １０ 血 ６／ ｌＯ Ｈ Ｏ ｍｍ ｇ或 蛋 白 尿 （＋ ～ ＋ ＋） 同 时 伴 ， 有水肿 、 痛 、 晕 、 吐 、 闷、 头 头 呕 胸 目眩 及 视
随时观察并记 录 出入量 ， 出现异 常 ， 及时 转 告医生 。⑤在子痫患者处 于昏迷 时， 应 禁 饮食 ， 用鼻饲 法给予低热量 、 高维生 素、 低盐， 同时 给予静 脉输 液 ， 般液 体输 入 一 量２ ４小时不得超过 ３０ ０ ｌ以免发 生肺 ０ ｍ ， 水肿 ， 加强 口腔护理 ， 若有 口唇干裂 ， 应涂 以润 滑油 ， 旁应 有吸 痰器 ， 床 及时 吸 出呼 吸道分 泌物 ， 防止堵 塞 ， 保持 呼吸 道通 畅
情变化 。④ 出现抽搐 时 ， 应立 即给患者吸
向 一 侧 ， 其 上 下 臼 间 放 开 口器 ， 止 抽 在 防
搐时发生 口唇舌 咬伤 ， 持 呼 吸道通 畅 ， 保
水肿 、 出血 等病 症。提示病情危及 。 脑
摘 要 对３ ５例 子 痫 患 者 临 床 分 析 ， 子 临床 护 理 先 兆 子痫 护 理 ： 兆 子 痫 属 于 重 度 妊 先
听 胎 心 音 ， 时 严 密 观 察 有 无 胎 盘 早 剥 及 同
剖宫产仰卧低血压综合征麻醉处理体会
剖宫产仰卧低血压综合征麻醉处理体会作者：庹爱群来源：《中国实用医药》2010年第07期大多数产科手术属急症性质,“仰卧位低血压综合征”在剖腹产手术患者中常有发生,麻醉师如不了解既往病史、卧位习惯、及时认识、预防和处理、将会招致不良后果,甚至危及母胎安全。
现将我院遇到的8例处理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2004年元月至2008年12月我院施行剖宫产术共112例,其中8例发生仰卧位低血压综合征。
本组患者年龄22~40岁,平均31岁。
体重平均(60±7)kg。
术前检查ASA1~2级,无心血管疾患,对局麻药无过敏史。
全部病例选用连续硬膜外神经阻滞-。
本组病例血压下降出现于体位改变为仰卧后4~5 min。
其中未注麻药者3例,注1.6%利多卡因4 ml后出现麻醉平面者5例。
患者均表现为胸部不适或胸闷、面色苍白、血压下降、脉搏增快、虚脱和晕厥等症状。
8例血压下降和心率增快的程度。
1.2 未注麻药者 SP比入室时平均下降6~10 kPa(45~75 mm Hg),DP比入室时平均下降4~8 kPa(30~60 mm Hg);HR比入室时增快38~45次/min。
1.3 注麻药者 SP比入室平均下降6~8 kPa(45~60 mm Hg),DP比入室时平均下降4~7kPa(30~50 mm Hg);HR比入室时平均加快35~50次/min。
1.4 处理及效果 3例血压下降测不清,立即加快输液,由于没有认识到仰卧位低血压综合征,向左翻动患者检查硬膜外导管深度时,见血压回升。
平卧后血压又降低不能测得,疑仰卧位所致低血压。
将手术台向左侧摇低约20°左右后,应用升压药,面罩给氧,再无低血压的情况下完成手术。
术后追问患者,妊娠晚期有不能仰卧情况。
5例注麻药4 ml后,痛觉平面消失接近平卧4 min,血压下降,心动过速>100次/min。
立即将手术台向左摇低20°左右,快速输液(以平衡液等含盐液为主),给氧,血压即回升、心率减慢,顺得完成手术。
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刘超慧
定义
仰卧位低血压综合征也称为主腔静脉压迫综合征，尽管最早可在妊娠16周左 右发生该综合征的系列表现，但大多数发生在妊娠晚期，由于妊娠增大的子 宫压迫下腔静脉和腹主动脉使回心血量减少，心输出量下降，继而出现呼吸 困难，血压下降，脉搏快而弱、头晕、恶心、呕吐、出汗等系列症状，当转 为侧卧位时，上述症状减轻或消失。也可能无明显的临床表现。
发病时间：仰卧位3-10min
症状：恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适、或疼痛、视力 障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕厥、屈膝抱腿 体征：面色苍白、青紫、皮肤潮湿、出虚汗、肌肉纤颤、 打哈欠、呼吸过度或困难、血压下降、心率增快或减慢、 大小便失禁、晕厥及意识丧失。 让患者深呼吸可以部分缓解血压下降。
◆临床表现2
2018/3/8
“黑龙江省某市妇幼保健院”在09年做了一项研究：
近三年来该院行剖宫产术3092例，其中有136例发生仰卧位低血压综合 征，年龄22-45岁，此综合征多出现在仰卧位状态下硬膜外给药后320min，出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏 细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等。
2018/3/8
——摘自《腰麻后仰卧位低血压综合征的研究进展》
防范与处理1
3.麻醉成功后迅速协助产妇取仰卧位，同时将手术台左倾15～30°或用立体三 角形软垫将右臀抬高15～30°，使胎儿移至腹腔左侧，羊水亦因重力关系流至 左侧，减轻对下腔静脉及髂总静脉的压迫，使回心血量增加，心输出量增加， 血压升高，解脱子宫对下腔静脉或主动脉压迫，吸氧，必要时静脉注射麻黄碱 或去氧肾上腺素，则能升高血压。 3﹒严重者，一直保持子宫向左移位，迅速实施手术，一旦胎儿娩出，症状立即 改善。 4﹒对于特殊病人可以由手术助手将子宫“抱起”，直到胎儿娩出。
◆临床表现3
妊娠子宫压迫血管，并不全有临床症状，大约有95％的孕产妇 借于外周血管阻力增加，以及下半身备注通过固有侧支循环，即 经腰升静脉、脊柱周围静脉等，最后由奇静脉回心，由此获得代 偿。患者血压、心率仍保持于一定水平而无临床症状。 但约有5％的产妇因缺乏固有侧支循环及增加对下腔静脉的压迫， 临床表现多为血压下降、惊动过速、眩晕、出汗、恶心、呕吐、 胸闷、气促和肤色苍白等，甚至影响胎盘的备注灌注。
防范与处理1
1.麻醉前询问患者卧位习惯 2.麻醉前快速扩容500～1000ml 或在局麻药注射液中加入麻黄碱 30mg，都有利 于减少其发生率或症状。 在腰麻前预先输注一定量的晶体液或胶体液，是预防麻醉后低血压的常见措 施，但并不能完全预防麻醉所引起的SHS。 Tamilselvan等的研究结果是麻醉前预扩容，用多普勒测心输出量，心输出量 有所增加，但是不能预防腰麻后血压的下降。晶体液扩容功效仅是一过性的， 由于产妇大多存在组织水肿，且胶体渗透压较非妊娠时下降，大量输入晶体液 不仅可增加组织水肿，还可由于稀释作用降低氧的运输能力，增加产妇肺水肿 及增加胎儿水负荷。
◆并发症1.胎儿缺氧和低阿氏评 Nhomakorabea 2.可能导致胎盘早剥 3.肾血流灌注降低，输尿管受压，尿量减少 4.脑供血不足 5.麻醉下循环衰竭及死亡
◆胎儿缺氧和低阿氏评分
• 因为子宫胎盘循环缺乏自身调节机制，灌注完全依赖于 合适的母体血压的维持，胎儿的正常代谢需要良好的胎 盘灌注。母体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧，如 果低血压严重或者持续较久可能会使胎儿出现酸中毒， 胎儿宫内窘迫，甚至新生儿神经行为损害
——摘自《麻醉意外》 > 第三篇 专科手术及特殊病人麻醉并发症及意外 > 第十七章 产科孕妇手术麻醉并发症及意外 > 第三节 典型案例
2018/3/8
讨论
1.患者发生了什么？ 2.为什么会发生此情况？ 3.当时处理是否得当？
2018/3/8
分析
1﹒仰卧位低血压综合征是产妇麻醉的较为常见问题，通常情况下低血压的程度较轻， 但该产妇发生如此严重循环虚脱较为罕见。 2﹒临床出现该综合征，一般将子宫推向左侧，则可减轻对下腔静脉的压迫，即可有效 改善循环功能状态。对低血压严重者可以适当应用麻黄碱等药物。但极少数病人，当麻 醉后腹肌完全松弛，其子宫压迫腔静脉更为严重，即使推移子宫也不能或只能暂时减轻 压迫，如果伴有麻醉平面过高，则引起心血管功能代偿不全，有可能发生严重低血压， 甚至循环衰竭，抢救不及时可导致心跳呼吸停止。 3﹒该案例实施硬脊膜外隙神经阻滞后迅速出现严重低血压，继之循环危象，并对反复 应用升压药不敏感，故提示未能做到对因处理。通过改变手术台位置，推移子宫解除对 腔静脉的压迫，使中断的循环得以恢复，正常的呼吸、循环功能得到保障，产妇转危为 安。
2018/3/8
病例
1.病人女性，31岁，70kg。 2.既往健康，曾在硬脊膜外隙神经阻滞下行剖宫产手术，经过顺利。本次再 产术前无任何异常症状，平素能仰卧无不适感。 3.入手术室测血压100／70mmHg、心率70次／min。选择L 2 ～3硬脊膜外隙 穿刺置管，2%利多卡因14ml 分3次注入。 4.病人18分钟后感到头昏、恶心，测血压突下降为0，立即给以面罩供氧加 压辅助通气，经下肢静脉注入多巴胺10mg无效，此时病人意识消失，口唇严 重发绀，呼吸费力且困难，再次下肢静脉注入多巴胺10mg 仍然无效，此时 心率降到40次／min。急将手术台向左倾斜，并推移子宫，将产妇右臀垫高， 血压立即回升到140／90mmHg，心率也升至95次／min。短时间内产妇神志迅 速清醒，其呼吸也恢复正常，此过程共约6分钟。产妇醒后对此无任何记忆， 此时测麻醉平面在T 8以下，此后血流动力学稳定，麻醉与手术顺利，母子 平安。
◆临床表现1
孕晚期子宫多呈不同程度的右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有 关。而下腔静脉位于脊柱的右侧，血管壁薄，管腔大，故下腔静 脉易受妊娠子宫的压迫。 产妇在硬膜外阻滞麻醉后，腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，仰卧 后子宫失去支撑，充满羊水和胎儿的子宫压向腹后壁而使下腔静 脉、髂总静脉受压，使下肢及盆腔内静脉回流受影响，血管造影 证实，大约有90％的足月妊娠妇女在仰卧位时下腔静脉被子宫所 压迫，甚至完全阻塞，而进一步导致SHS的发生。 此外，局麻药在蛛网膜下腔阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后， 产生血管扩张，继而发生循环动力改变。阻滞交感神经节前纤维， 使动脉和静脉血管扩张，体循环阻力降低，回心血量减少，心输 出量降低。