仰卧位低血压 综合征

仰卧位低血压综合征
四班白玉滢
仰卧位低血压综合征为妊娠晚期孕妇在仰卧位时即出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、心率加快，并伴有不同程度的血压下降以及心率的过速和过缓等症状，当转为侧卧位后，症状立即消失的一组综合征。

过去有人也称其为“妊娠后期仰卧位循环性虚脱”“妊娠期体位性休克”“体位性休克”“妊娠晚期下腔静脉综合征”等。

此症严重者可以危机母儿生命。

一、发生率
关于仰卧位低血压综合征的发生率报道高低相差较大，低者只有1%~2%，高者可以达到30%。

发生率相差如此之大，主要是由于诊断标准的不同和统计方法的差异所致。

低者只报道重症患者，而高者则将轻症患者也包括在内。

我国自上世纪70年代后开始重视，临床报道也日渐增多，据统计剖宫产硬膜外麻醉后发生率约为20%。

二、病因和发病机理
关于本症的发病原因和机理学说较多，但主要的有以下两种观点。

1.下腔静脉受压学说妊娠晚期子宫增大，在仰卧位时增大的子宫可以压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，回心血量骤然减少，右心房压下降，导致心搏出量随之也迅速减少，从而引起血压下降，出现一系列的休克症状。

有学者为了证实这一学说，对仰卧位的孕妇血管进行了血管造影的研究，发现未孕妇女的腹主动脉和下腔静脉与脊柱之间有一个明显的间隙，而妊娠晚期的孕妇腹主动脉和下腔静脉之间的间隙消失，说明血管受压存在。

2.精神和神经性因素学说有学者认为血压高低与心搏出量、循环血量、
血管的外周阻力、血液粘稠度以及血管弹性有关，而这些因素又都受神经系统的调节。

当交感神经受抑制或交感神经末梢麻痹时，则有增加本症发病的可能，剖宫产术时，硬膜外麻醉或使用腰麻时能够阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张、血液淤滞，从而减少了回心血量和心搏出量，成为发病率高的原因。

所以，特异的精神神经因素也是发生本征的主要因素之一。

3.其他学说有人对孕产妇进行反复的仰卧位实验观察血压变化，结果发现开始时极易发生低血压，随着次数的增加导致了反射疲劳，血压下降变为较缓慢。

三、临床表现
1.本征主要发生在妊娠28周以后，尤以孕32~36周时最为多见，在临近预产期可能有所减少，经阴道自然分娩则极少发生。

2.孕产妇在仰卧位后数分钟，出现休克症状，主要表现为头晕、胸闷、恶心、呕吐，并出现面色苍白、全身出冷汗、心率加快、血压下降，收缩压下降至30mmHg或收缩压低于80mmHg。

3.发病初期胎心率可以表现为过速，胎动增加，随着血压下降的持续，胎心率变慢，出现急性胎儿宫内缺氧现象。

4.硬膜外麻醉或腰麻较局麻下剖宫产术更容易发生本征。

5.如果仰卧位低血压长时间不能得到纠正，下腔静脉受压时间过久，可以造成下腔静脉压升高，绒毛间隙内压力增加，可因此引起胎盘早剥及出血。

四、影响发病的主要因素
1.孕周与发病时间的关系本征多发生于孕28周以后，尤其以孕32~36周时最明显，在接近预产时，由于胎头衔接入盆，对下腔静脉的压迫减轻，故发病较少，同时程度也较轻。

2仰卧位持续时间与发病的关系从仰卧位到出现临床症状被称为发病潜伏期，潜伏期时间差异较大，短者只有1分钟，长者可达2~8分钟。

潜伏期的长短可能与孕产妇的身体内侧支环绕状况和心肺的代偿功能等因素有关。

3.剖宫产手术麻醉与发病的关系硬膜外麻醉下剖宫产术较局麻下手术更容易发生本征，据报道局麻下剖宫产发生仰卧位综合征的只有2%~3%，而硬膜外麻醉剖宫产者发病率高达20%~26%。

五、诊断
妊娠晚期，在进行产前检查、胎心电子监护及剖宫产术取仰卧位时出现上述休克的症状和体征，经改变体位后或将子宫推向左或右位以及剖宫产术中立即娩出胎儿后，上述一系列症状和体征迅速改善或消失，母婴预后良好，即可诊断为本征。

六、预防和护理
1.作为产科护士，首先要对本征有所了解，一旦发生本征也较容易处理了。

同时要加强对孕产妇的宣教，使孕产妇自动采取左侧卧位。

2.对胎儿较大，羊水过多的孕妇，在做产前检查和胎心电子监护时，应尽量使孕妇头部抬高或取半坐位，如必须卧位时则时间不宜过长。

一但发生本征应立即使孕妇取左侧卧位，并密切观察胎心率变化，给予氧气吸入。

3.对行剖宫产的孕妇在硬膜外麻醉或腰麻以后，应将孕妇身体向左侧倾斜15度，或将手术床向左侧倾斜15度，可较好的预防本征发生。

由于择期剖宫产术较急症剖宫产术更容易发生本征，因此在选择性剖宫产应用硬膜外麻醉或腰麻时更应注意。

如果孕妇无合并妊娠高血压综合征、心血管系统疾患以及严重的心、肺和肝功能不良，可在胎儿娩出前20~30分钟经上肢静脉快速输入10%葡萄糖注射液500ml或5%葡萄糖盐水注射液500ml，也能较有效增加孕产妇回心血量和心搏出量。

4.发生本征后除改变体位外，还应加大给氧量，加快输液速度，增加心搏出量，并应在抗休克治疗下迅速结束分娩。