(参考课件)详谈“仰卧位低血压综合症”

Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight •
•
Hands
H• ands
Angle of inclination.C in CPR postion
juxta•position
0
66.7(6.5)
67.5(8.2)
27
53.3(5.5)
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以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
•
谢谢！ •
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所•• 有怀孕 •
20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
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•
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时••（4-14）
时会感到不安
• •
专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
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产妇抢救
• • • • •
13
产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD)
下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富
• •
2、正常动脉压力感受器反射 • • •
3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
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以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
•
为了保证每位母亲河胎儿安全，所••以怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身卧••位
6、生产后综合征症状自行消失
6
1968年，Bieniarz J等人发2现12 ，在妊娠晚期和生 产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下• 的 腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此•• ， 孕妇在妊娠晚期仰卧时，2不012 只下腔静脉，腹主•• 动 脉血流也部分受阻。
2007
7
临床表现
症状和体征
•
禁、惊厥及意识丧失
9
并发症
1、胎儿缺氧和低阿氏评分
2、可能导致胎盘早剥
• •
•
•
3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿•量减少
4、脑供血不足
5、麻醉下循环衰竭和死亡
10
临床处理
子宫左倾位
• • • • •
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研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向 左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢 血压进一步回升。
发病时间：仰卧3-10分钟后 •
• •
症状： 恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或• 疼 • 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕 厥、屈膝抱腿
让患者深呼吸可以部分缓解血压下降
8
临床表现
体征： 面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚• 汗、
肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困•• 难、 血压下降、心率增快或减慢、大小• 便失
“心脏功能不全” &“子宫-心脏反射”
5
霍华德医生发现：
1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股
静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股
静脉压下降。
•
2、平躺3-7分钟后出现症状
• •
3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显
• •
4、深呼吸可以部分缓解低血压
5、生产过程中综合征症状不明显
3
1931-1935 1953 1974
历史衍变
年
瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇
平躺时会出现休克症状--他认为由于膈肌
升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能
不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射
引起。
•
美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德 •
医生首次使用“仰卧位低血压综合征 ”——认为增大子宫压迫下腔静脉而主
详谈“仰卧位低血压综合症”
•
--美国塔夫茨大学医学中心麻醉•科赵培山教授
• •
广东医学院附属医院麻醉科 • 颜振艺
2015年10月20日
1
仰卧位低血压综合症
1、概述
• •
2、历史衍变
• •
3、临床表现
•
4、并发症
5、临床处理
2
概述
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇• 仰卧位时， 出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、•• 出冷汗、心 跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位•• 后，上述症 状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生 命。
• • •
动脉压力高、壁厚而幸免压迫。
纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下
年
腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症
”
4
1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 动脉压低
膈肌病理性上升 妊娠子宫压在后腹壁
下腔静脉受压
• •
1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手••托子宫 653个孕妇的睡觉调• 查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺
54.6(6.3) 80%
32
46.4(3.9)
48.1(4.3) 70%
49
41.5(3.5)
40.6(3.2)
90
36.3(5.4)
35.1(5.7)
左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%
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产妇抢救
• • • • •
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36周 32周 28周 •
•周
12周
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