孕妇仰卧位低血压综合征机制及处理
产科仰卧位低血压综合征
中国医疗前沿China Healthcare InnovationMay ,2008Vol ,3N o.102008年05月第3卷第10期总之,脑卒中后精神障碍发生率较高,主要为抑郁症,脑卒中后精神障碍严重影响患者的康复,应早期针对不同类型精神障碍给与治疗,促进神经功能恢复。
参考文献:[1]S ta rkstein S E ,R a binson R G1Depre ssion following c erebrovas cu-lar Lesions 〔J 〕Semin Neurol ,1990,10(3):247[2]Pohjava ara T ,Leppa vuori A ,S iira I ,et a l1F requency a nd clini-f 〔〕S ,,3～3[3]L ,G z z T ,M ,f f f y f y 〔〕Internal Ps ychoge ria t r ic s ,1995,7:547～560[4]Tiller JW1Pos t -s trokedepress ion 〔J 〕Psychopha rmacology (Berl),1992,106(S uppl):130～133[5]Singh A ,Bla ck SE ,He rrmann N ,et al 1Functional a nd neu-roa na tomic cor relations in pos t s troke depress ion :t he sunny –brook stroke study 〔J 〕S troke ,2000,31(3):637～644[6]R os s ED ,Stewa rt R S 1Pathological dis pla y of a f fec t in patie nts f 〔〕N M D ,,565～[]B ,G,z K,R f f 〔〕G y y ,,()～6作者简介:师玉红,女,医师,河南省鹤壁市妇幼保健院妇保科。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策作者：王忠义张同军靳红绪等来源：《中国当代医药》2013年第30期[摘要] 仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
[关键词] 剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0151-03剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS 可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
仰卧位低血压综合症的预防及处理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢仰卧位低血压综合症的预防及处理
导语：仰卧位低血压综合症这种疾病主要的表现是我们在进行仰卧体做的时候出现低血压的情况，它可能是因为我们身体的血流量不足导致的。
对于仰卧位
仰卧位低血压综合症这种疾病主要的表现是我们在进行仰卧体做的时候出现低血压的情况，它可能是因为我们身体的血流量不足导致的。
对于仰卧位低血压综合症这种疾病，我们在生活中有一定的预防及处理方法，比如我们可以通过调整方位，来恢复体内的血流量或者输出血液等方法。
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母儿的生命。
预防及处理
(一)左侧卧位如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜10度~15度，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决巨大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。
曾有人在腰麻下剖宫产时，使产妇向左侧倾斜10度，发现胎儿脐静脉及脐动脉的氧饱和度分别为63.9%及25.1%，而平卧时仅分别为45.1%及14.3%。
Clemetson等则提倡斜—─屈卧位，即产妇向左倾斜10度，右大腿抬高10度，结果发现斜——屈位腰麻下剖宫产时，脐静脉血氧饱和度为65%，而平卧位时为45%。
以上均说明左侧卧位之重要性。
(二)上肢静脉输液因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。
可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。
[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。
如不及时处理即可危及生命。
在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。
[2]1.2 发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为 8.0%。
2 护理2.1 心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。
2.2 麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。
妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。
2.3 采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。
2.4 选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。
[3]2.5 维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。
2.6 麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。
仰卧位综合征
仰卧位低血压综合征一、仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母婴生命。
二、临床表现仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。
临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。
因此，又有人称其为下腔静脉综合征或体位性休克。
但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征，有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。
在局麻下做手术者本症发病率为2．04%，而硬膜外麻醉下做手术者则高达20%，分析其原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏功能和血压变化。
仰卧位低血压综合征的症状表现为妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休克症状。
表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降30mmHg或下降至80mmHg以下，随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。
如长时间仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高，经动物实验证明，可因此引起胎盘早剥及出血。
三、发病原因1、人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。
2、随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因及护理
学杂 志，２０１０，２３（４）：２１０． ［３】 丁炎 明 ．运 用 护 理 程 序 对 病 人 实 施 健 康 教 育 ［Ｊ］．实 用 护 理 杂
志，２００３，１９（５）：７５．
圄睚虽囡—盈同 ２０１３年 ９月第 １１卷 第 ２６期
· 临床护正常等进行 多方位 的了解。 １．２．４评估患者 的心理
护 理人 员要 正确评估 患者 是否具有 消极 、鞋带 、担忧 、痛 苦、失 望等一些 心理活动 ，看患者是否愿 意积极配合康 复治疗 ，还要 看患者 的家属是否 支持 等。 １．２．５病房护理
首先 ，把这 ８３例患者 安置在硬件设 施配套完整 的病房 中，通过使 用空 调来保 持病房 的温度在２０－２５℃，对患者实 现全身 加温 的 目的 。 还要 采用 空气交换器 ，使病房 的湿度维持在５０％￣６０％的水平 ，在病房 中放置 温度计和湿 度计 ，护理 人员要定时 的查 看其变化 的情 况 ，以及 时作 出调 节 ，为 患者创设一种 舒适的康复 医疗环 境 。其 次，还要对病 房进 行定期 的消毒 ，防止一些病 毒细菌感染 了患者的伤 口，或使患者 身体 的其 它部分 出现病患 ，从而 影响康 复效果。 １．２．６ 阶段 护理
临床 中的实践 表明 ，正确积极 的康复护理对 于进行骨骼创 伤治疗 手术 的患 者 的疗 效有 着 关键性 的作 用 ，它 既能够 缩短 患者 的住 院时 间 ，还 能增强患者 的康 复效果 ，给患者免 去疾病痛苦 的同时还给医 院 带来 了良好 的经济 效益 和社会效益。
由此可 以看 出 ，全科护理 在临床 中更为 重要 ，它能够处理 医院 的 各项护理 工作 ，对于 同一 患者 ，经过详细 的分析后 ，全科护 士可以采 用不 同的护理方法 ，尽最大 努力给患者提供 最优的护理服务 。相对于 专科护士 的护理知识单一 ，全科护士 掌握 了丰富的护理知识 ，可以极 大 了缓解 了 医院护理 人员 的数 量不 足的压 力 ，他们也 可称 为全 能护 士 。这就对 全科护士提 出了更高的要 求，需要熟练掌握 多方 面的护理 技能和知 识 ，还要有宽 阔的视野 、执著 的信念 以及尽职尽 责的敬业精 神 。全科 护理在临床 中有 着不可替代 的作 用 ，全科护士 也是 新世纪护 理人 才发展 的必然趋势 ，医院和护士都有 勇于承担起服务于 人们的重 任 ，努力提高我 国的医疗 水平 ，真正地守护人们的健康 。 参考 文 献 ［１］ 詹 永 玲 加强 护士 沟通 技巧 提高 健康 教育 质量 ［Ｊ］．航 空航 天 医学
剖宫产术中仰卧位低血压综合征护理课件
诊断标准
血压下降：收缩压下降幅度超 过20mmHg或舒张压下降幅度 超过10mmHg。
症状：出现心动过速、恶心呕 吐、胸闷气短等症状。
排除其他原因引起的低血压： 如麻醉过深、血容量不足等。
02 剖宫产术中仰卧位低血压综合征的预防措施
CHAPTER
术前评估与准备
01
02
03
评估产妇情况
了解产妇的病史、孕周、 体重、身高以及是否有仰 卧位低血压综合征的家族 史等。
术中监测
密切监测产妇的生命体征，特别 是血压的变化，及时发现并处理
异常情况。
并发症的预防与处理
预防措施
在术中注意保暖，避免长时间暴露肢 体，预防低体温和低血压的发生。
处理方法
如出现仰卧位低血压综合征，应立即 协助医生进行处理，包括改变体位、 补充血容量等措施，确保母婴安全。
05 剖宫产术中仰卧位低血压综合征的康复指导
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于维持血液循环的正常进行。
避免过度饮酒和吸烟
过度饮酒和吸烟会影响血液循环，应尽量避免。
其他注意事项
定期监测血压
01
定期监测血压有助于及时发现低血压综合征的发生，并采取相
应的措施。
注意保暖
02
避免身体受到寒冷刺激，以免影响血液循环。
保持良好的生活习惯
03
保持充足的睡眠、避免疲劳和过度紧张，有助于预防低血压综
输液管理
合理控制输液速度和量，避免因输 液过多引起循环血量增加，加重低 血压症状。
术后护理与观察
观察生命体征
术后密切监测产妇的生命 体征，特别是血压变化， 及时发现并处理低血压症 状。
疼痛护理
评估产妇的疼痛程度，给 予适当的镇痛措施，减轻 疼痛引起的应激反应。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。
1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。
孕妇仰卧位低血压症状起因1
孕妇仰卧位低血压症状起因
*导读：孕妇仰卧位低血压症状是怎么引起的？引起孕妇仰卧位低血压症状的疾病有哪些？
1、人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。
2、随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低。
3、增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降。
4、妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的16.67%，也会使返回心脏的血量减少，继而血压下降。
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孕妇仰卧位低血压诊断详述
孕妇仰卧位低血压诊断详述
*导读：孕妇仰卧位低血压症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休克症状。
表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降4kPa(30mmHg)或下降至10.6kPa(80mmHg)以下，随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。
与孕妇原发性低血压或是其他疾病导致的低血压鉴别。
1、必须坚持在睡觉时取左侧卧位或取右侧卧位，使腰椎前弯度减小。
2、临睡前适当饮用些流质食物，诸如蛋汤、菜汤之类，可有效地减少疾病发作。
3、对已发生过仰卧位低血压或有低血压病史的孕妇，要重点保护。
4、睡觉前应避免过多出汗、过食甜食、过于劳累，活动后不宜立即卧床，更不宜仰卧。
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方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
仰卧低血压综合征的原因分析及护理对策
仰卧低血压综合征的原因分析及护理对策仰卧低血压综合症又叫做下腔静脉压迫综合症，简称PDPH，是产妇特有的综合症，是产科常见急诊。
是由于仰卧时膨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉造成回心血量骤减，而导致心排血量下降而引起的头晕、面色苍白、出汗、心跳加快、血压下降等危急症状，如不及时发现和处理将危及母亲及胎儿的生命。
我院2009年1月至12月发生仰卧低血压综合症56例，经积极处理后症状达到改善母子平安出院。
1 临床资料我院2009年1月至12月共做剖宫产术1008例，年龄最小19岁，最大43岁，平均26.8岁，孕周37～42周，我们通过跟踪，其发生仰卧低血压综合症56例，发生率约为5.6%。
本组产妇全部选用腰硬联合麻醉，采用经腹耻骨联合上横切口、子宫下段剖宫产。
产妇入手术室后，建立通畅的静脉通道，给予心电监护、监测血压、心率和血氧饱和度，记录基础值。
嘱产妇平卧，3-5分钟后，有56例产妇出现恶心、头晕、血压下降，心率加快等PDPH症状，经积极处理后均有所好转。
2 原因分析2.1 麻醉原因麻醉后交感神经抑制，血压下降，血流动力学改变，使回心血量减少。
另外，麻醉后肌肉松弛，妊娠子宫对下腔静脉压迫增强，使回心血量进一步减少。
2.2子宫异常增大在发生PDPH的56例产妇中，有4例是双胎，有1例是巨大儿。
麻醉后虽采用了30°左倾体位，都不能解除异常增大的子宫对下腔静脉的压迫。
2.3 血容量不足发生PDPH的产妇中，有2例是前置胎盘，有8例是择期剖宫产，禁食时间较长的产妇，由于摄入不足，虽麻醉前加快输液速度，体内血容量仍不足，致血流动力学的变化，促使PDPH的发生。
3 护理对策3.1产妇入手术室后，为了有利于纠正仰卧综合症，应于麻醉前选用上肢血管输液[1]用套管针开放上肢静脉通道，液体可直接通过上腔静脉回流到右心房，可间接增加心排血量。
对出血量大的病人，可加压输入血液，代血浆等，从而减少麻醉对血流动力学的影响。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征
02
延长手术时间：由于 血压下降，手术过程 中可能需要暂停手术， 以恢复血压，从而延
长手术时间。
03
影响手术效果：血压 下降可能导致手术过 程中组织灌注不足，
影响手术效果。
04
增加术后并发症风险： 仰卧位低血压综合征 可能导致术后并发症 风险增加，如感染、
血栓等。
4 总结
仰卧位低血压综合征的重要性
血压下降：可能导致产妇头晕、 头痛、恶心、呕吐等症状
02
胎儿缺氧：血压下降可能导致胎 儿缺氧，影响胎儿健康
03
产后出血：血压下降可能导致产 后出血，增加产妇风险
04
产后恢复：血压下降可能导致产 后恢复缓慢，影响产妇生活质量
对胎儿的影响
胎儿缺氧：仰卧 位低血压综合征
1 可能导致胎儿缺 氧，影响胎儿健 康
谢谢
实验室检查：血常规、尿常规、电解质 等指标的检查，以排除其他疾病可能
2
预防和治疗方 法
预防措施
术前评估：对患者 进行全面评估，包 括年龄、体重、血
压、心肺功能等
补液：术中及时补 充液体，保持充足
的血容量
控制血压：术前控 制好患者的血压，
避免过高或过低
药物预防：使用适 当的药物，如血管 扩张剂、抗胆碱能
04 患者自身因素，如年龄、肥胖、妊娠期高 血压等，增加仰卧位低血压综合征的风险
临床表现
1
血压下降：仰卧位时血压下降，坐起或站立时血压恢复正常
2
心率增快：仰卧位时心率增快，坐起或站立时心率恢复正常
3
头晕、头痛：仰卧位时出现头晕、头痛，坐起或站立时症状减轻或消失
4
恶心、呕吐：仰卧位时出现恶心、呕吐，坐起或站立时症状减轻或消失
剖宫产术中仰卧位低血压综合征
麻醉方ห้องสมุดไป่ตู้：硬膜外 麻醉
结果：血压恢复正 常，手术顺利，母
婴平安
诊断和治疗过程
诊断：根据患 者症状、体征、 病史等综合判
断
治疗：采取药 物治疗、体位 调整、补液等
措施
观察：密切观 察患者病情变 化，及时调整
治疗方案
预防：加强产 前检查，及时 发现并处理相
关风险因素
经验教训和启示
预防措施：加强 术前评估，控制 血压，避免过度
下降
03
激素水平：仰卧 位时，激素水平 发生变化，导致
血压下降
04
血液动力学：仰 卧位时，血液动 力学发生改变，
导致血压下降
临床表现
血压下降：仰卧 位时血压下降， 坐起或站立时血 压恢复正常
心率增快：仰卧 位时心率增快， 坐起或站立时心 率恢复正常
头晕、头痛：仰 卧位时出现头晕、 头痛，坐起或站 立时症状缓解
加强术后营养支持， 提高身体抵抗力
05
03
04
避免长时间仰卧位， 适当调整体位
遵医嘱使用升压药物， 如去甲肾上腺素等
仰卧位低血压综 合征的案例分析
典型病例
患者基本信息：女 性，35岁，孕38
周，G1P0
手术方式：剖宫产 术
手术过程：仰卧位， 血压下降至
80/50mmHg
处理措施：立即调 整体位，补充血容
02 体位调整：避免长时间仰卧 位，适当调整体位，如侧卧 位、半卧位等
03 补液：术前、术中及术后及 时补充液体，保持充足的血 容量
04 药物预防：使用血管活性药 物，如多巴胺、去甲肾上腺 素等，以维持血压稳定
治疗方法
保持适当的体位：避免长 时间仰卧位，适当调整体
剖宫产仰卧位低血压综合征原因分析及护理
剖宫产仰卧位低血压综合征原因分析及护理【摘要】通过对腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征原因分析,认为做好充分的术前准备,术中密切观察病情,采取适当的护理措施,可预防或减少腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的发生。
【关键词】剖宫产;低血压;护理仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕恶心呕吐胸闷面色苍白出冷汗心搏加快,不同程度的血压下降,但转向侧卧位后症状立即消失的一组综合征[1]。
随着腰硬联合广泛用于剖宫产手术,术中仰卧位低血压综合征的发生率也随之上升。
1 临床资料我院2006年5月至2007年4月在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术602例,其中巨大儿11例,双胎9例,前置胎盘9例,妊高症42例,发生仰卧位低血压综合征34例,发生率约6%。
2 原因分析在腰硬联合麻醉下,由于产妇只能被动地仰卧于手术床上,自动卧位调节血压的能力消失,加上腰硬联合麻醉阻滞区的血管扩张,血循环量相对不足,循环代偿能力削弱,同时,因腰硬联合麻醉下肌肉松弛,是子宫失去腹肌撑托,由此可使整个子宫的重量完全压迫在下腔静脉上,是远端血液淤滞,引起回心血量骤减,心搏出量减少,从而引起血压下降,心率增快,虚脱休克等症状[2]。
一旦发生,应及时处理,否则可发生胎儿宫内窘迫,甚至死亡,产妇循环衰竭,心跳骤停而死亡等情况。
因此,巡回护士应严密观察患者病情,当出现仰卧位低血压先兆征象时,应及时配合麻醉医师,做好紧急处理。
3 护理3.1 术前访视术前除了解产妇一般情况外,应询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大、肥胖产妇、无力型产妇等,是否存在仰卧位低血压,做到心中有数。
还有极少数孕妇子宫严重左旋,适合右侧卧位,如果术前不部了解清楚,术中出现仰卧位低血压时按常规处理,会导致严重后果。
术前做好产妇心理护理,介绍剖宫产手术的优点和安全性,解除思想顾虑。
3.2 硬膜外腔用局麻药之前,应经上肢静脉快速输注晶体液或胶体液,以扩充血容量。
仰卧位低血压 综合征
仰卧位低血压综合征四班白玉滢仰卧位低血压综合征为妊娠晚期孕妇在仰卧位时即出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、心率加快，并伴有不同程度的血压下降以及心率的过速和过缓等症状，当转为侧卧位后，症状立即消失的一组综合征。
过去有人也称其为“妊娠后期仰卧位循环性虚脱”“妊娠期体位性休克”“体位性休克”“妊娠晚期下腔静脉综合征”等。
此症严重者可以危机母儿生命。
一、发生率关于仰卧位低血压综合征的发生率报道高低相差较大，低者只有1%~2%，高者可以达到30%。
发生率相差如此之大，主要是由于诊断标准的不同和统计方法的差异所致。
低者只报道重症患者，而高者则将轻症患者也包括在内。
我国自上世纪70年代后开始重视，临床报道也日渐增多，据统计剖宫产硬膜外麻醉后发生率约为20%。
二、病因和发病机理关于本症的发病原因和机理学说较多，但主要的有以下两种观点。
1.下腔静脉受压学说妊娠晚期子宫增大，在仰卧位时增大的子宫可以压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，回心血量骤然减少，右心房压下降，导致心搏出量随之也迅速减少，从而引起血压下降，出现一系列的休克症状。
有学者为了证实这一学说，对仰卧位的孕妇血管进行了血管造影的研究，发现未孕妇女的腹主动脉和下腔静脉与脊柱之间有一个明显的间隙，而妊娠晚期的孕妇腹主动脉和下腔静脉之间的间隙消失，说明血管受压存在。
2.精神和神经性因素学说有学者认为血压高低与心搏出量、循环血量、血管的外周阻力、血液粘稠度以及血管弹性有关，而这些因素又都受神经系统的调节。
当交感神经受抑制或交感神经末梢麻痹时，则有增加本症发病的可能，剖宫产术时，硬膜外麻醉或使用腰麻时能够阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张、血液淤滞，从而减少了回心血量和心搏出量，成为发病率高的原因。
所以，特异的精神神经因素也是发生本征的主要因素之一。
3.其他学说有人对孕产妇进行反复的仰卧位实验观察血压变化，结果发现开始时极易发生低血压，随着次数的增加导致了反射疲劳，血压下降变为较缓慢。
剖腹产患者术中仰卧位低血压综合征的预防和护理
剖腹产患者术中仰卧位低血压综合征的预防和护理当今足月妊娠行剖产术的几率越来越高，而在剖宫产过程中发生仰卧位低血压综合征（SHS）的患者亦成正比例上升，这样如果不加以预防和护理将严重危及产妇和胎儿的生命安全，现将我院预防SHS的经验和护理报告如下。
1 仰卧位低血压综合征的定义和临床表现正仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠末期孕妇仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少所致的以血压迅速下降、呼吸困难、心慌、脉弱、头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等为主要表现，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿窘迫，如不及时发现处理可危及母子生命。
剖宫产患者再行椎管内麻醉后由于肌肉、韧带的松弛子宫压迫血管加重，同时由于麻醉作用使外周血管扩张，回心血流缓慢，加上手术时孕妇仰卧位更易导致SHS。
2 护理和预防手术前了解患者平素有无SHS的症状、缓解方法，了解B超检查胎儿大小、羊水的多少、子宫的位置、睡觉的姿势，做到心中有数，产妇在手术床上尽量保持原习惯姿势给氧，用约束带固定好防止坠床，连接心电、血氧、血压行连续监测，并记录基础值。
右上肢套管针行外周粗大静脉穿刺若无心、肺功能异常可快速输注300—500ml林格氏液，协助麻醉医师将患者左侧卧位行麻醉穿刺操作成功后，调整多功能手术床左倾30°或用双手在体外将孕妇的子宫和胎儿推向左侧，随着麻醉效果的完善时刻观察患者的生命体征及各种不适。
手术医生快速手术取出胎儿后，由于下腔静脉受压解除，回心血量骤增，这时要适当控制液体防止产妇心衰的发生，通过上述的护理和预防大大减少了SHS的发生。
3 术中仰卧位低血压综合征的处理手术前要将各种急救器械和血管活性药物准备到位，要时刻有为产妇、新生儿复苏的准备，轻微的SHS经快速加压输液、调控麻醉平面均能迅速缓解。
若患者出现严重的低血压、恶心呕吐、呼吸困难、紫绀等则除了快速输液、调整麻醉平面、手术床左倾以外，要面罩正压给氧辅助呼吸，麻黄素15mg静滴升压，另一班人同时对新生儿进行复苏。
产妇仰卧位低血压综合征机制及处理
行椎管内麻醉后：
腹肌对巨大子宫的衬托作用消失，在平仰卧位下，巨大子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉， 所以特别容易发生血压骤降，在奇静脉转流良好的产妇尚可以取得代偿；如果产妇的奇静脉代 偿性转流性差时，产妇就可以陷入严重休克状态。所以，临床上强调，产妇在椎管内麻醉后， 必须取做右侧垫高20度的卧位，以使下腔静脉离开巨大子宫的压迫。
产妇仰卧位低血压综
妊娠子宫，尤其在妊娠晚期时，一般都伴有不同程度的右旋；下腔静脉是人体最大的静脉，收 集下肢、盆部和腹部的静脉血，位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行。
巨大子宫压迫下腔静脉后，血压往往骤降，系腔静脉回心血量骤减所致，血压很低时甚至压迫 了主动脉。
SHS的预防及处理：
1、剖宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大、双胎、 肥胖产妇、无力型产妇。
2、行椎管内麻醉之前，应经上肢静脉快速补液预扩容。 3、局麻药注入后，将手术床向左侧倾斜20°～30°，以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 4、一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输液速度，如果系下肢输液者，立
下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流，可以通过奇静脉，经上腔静脉回流入心脏，从而取得 了静脉回心血量的部分代偿，血压下降可以不明显。但是，奇静脉的解剖畸形较多（一般无法 预测），因此，对奇静脉回流代偿不好的病人，血压骤降往往特别明显，显然增加了危险程度。
奇静脉侧支循环通路
如下图所示：
（左图）平时，妊娠后期的孕妇，在取仰卧时，整个巨大子宫压在脊柱前的下腔静脉（图中示 蓝色，在右侧）和腹主动脉（图中示红色，在左侧），孕妇不能适应这种回心血量减少的干扰， 必然自动改为侧卧位。
教你一招，搞定产妇腰麻仰卧位低血压！
教你一招，搞定产妇腰麻仰卧位低血压！仰卧位低血压综合征（SHS）又称“妊娠晚期下腔静脉综合征”，是孕晚期产妇常见的征状，是指产妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
SHS发生率高，危害大SHS高发于剖宫产腰麻后，研究显示，约有90％临产妇在平卧位时下腔静脉被子宫所压，约50％产妇于临产期取平卧位时出现SHS，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
SHS的主要危害：会引起产妇恶心、呕吐等不适，甚而误吸；母体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧，如果低血压严重或者持续较久可能会使胎儿出现酸中毒，胎儿宫内窘迫等严重后果。
SHS虽然多见，但现今常见的防治措施一般都是等到实施腰麻前后才给予措施，预见性差。
如果麻醉前能事先预测哪些产妇腰麻后容易发生SHS，就能针对这些高危产妇积极采取多种预防措施。
仰卧位应激试验，早期预防SHS仰卧位应激试验是一种简便的，于术前访视时便可实施的，用以预测SHS，其预测腰麻后SHS的敏感度为69%、特异度为92%。
分别测量产妇左侧卧位和仰卧位的血压和心率，满足以下其中一项即可诊断为仰卧位应激试验阳性：连续两次测量产妇仰卧位的心率比侧卧位时的基础值增加快于10次/分；连续两次测量产妇仰卧位的收缩压比侧卧位时的基础值降低大于15mmHg；测试过程中产妇出现恶心、呕吐、头晕的症状。
SHS需注意的问题1.心率和血压都与SHS的发生率有关联，但实际操作中，考虑到体位改变时手臂血压计袖带位置相对心脏水平位置变化引起的血压误差，更多的以心率改变为准。
2.注意先左侧卧位再仰卧位，连续测两次。
3.敏感度指在一个诊断指标下，所有患者被诊断出阳性的概率。
特异度指在一个诊断指标下，所有正常人被诊断出阴性的概率。
仰卧位应激试验预测腰麻后SHS的敏感度为69%、特异度为92%。
这里敏感度为69%，即意味着如果一位患者术前仰卧位应激试验被诊断出阳性，则她很有可能在腰麻时出现SHS；特异度为92%，即意味着如果一位患者在术前仰卧位应激试验被诊断出阴性，则她一般在腰麻时不会有SHS。
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仰卧位低血压综合征
是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母儿的生命。
仰卧位低血压综合征发生原因
1、主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与
孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，图示：1）巨大子宫压迫下腔静脉（图中示红色剑头）后，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。
2、增大的子宫压迫膈肌，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，血
压降低
3、硬膜外麻醉使麻醉平面以内的血管扩张，回心血量减少，血压降低
产妇仰卧位低血压综合征预防及处理：
1.破宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大.双胎.肥胖产妇.
2.硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量，必要时可预防低血压。
3.局麻药注入后，将手术床转向左侧倾斜20°～30°或者右侧垫高，子宫向左偏离下腔静脉，减轻子宫对下腔静脉的压迫。
（右图）
4.一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输液速度，③调整体位④争取尽早取出胎儿，以降解子宫对下腔静脉的压迫；⑤做好新生儿窘迫的抢救工作。