胰腺疾病患者的护理

恢复正常。 2. 尿淀粉酶 一般在发病12~24小时后上升，下降较缓慢，可持续1~2
周。 3. 血清钙 能反映病情的严重性和预后。起病后2~5天血钙低于
1.87mmol/L（7.5mg/d1）， 当降至1.75mmol/L（7mg/d1）以下时， 患者死亡率较高。
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
第二十二章 胰腺疾病患者的护理
1 第一节 2 第二节
急性胰腺炎 胰腺癌及壶腹部癌
第一节 急性胰腺炎
【病因】 1. 胆道疾病 是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50％左右。
当胆总管下 端发生结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、 壶腹部狭窄时，即可引起梗阻。 梗阻后胆汁逆流入胰管，活化胰酶。梗 阻又可使胰管内压力增高，致胰小管和胰腺腺泡破 裂，胰液外溢，损害 胰腺组织。 2. 酒精中毒或饮食不当 约占我国急性胰腺炎发病原因的30％。酒精可 刺激胃酸、促 胰液素和胰液分泌增多；可增加Oddi括约肌的阻力，导 致胰管内压增高，破坏腺泡；对胰 腺有直接毒性作用。
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
胰液广泛侵袭腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水；大小网膜、肠系 膜、 腹膜后脂肪组织发生坏死溶解、与钙离子结合形成皂化斑；浆膜下多处 出血或血肿形 成；甚至胃肠道也有水肿、出血等改变。大量胰酶被腹膜 吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪 酶升高，并可通过激活体内多种活性物 质的作用，导致多器官功能受损。
定，胃肠功能 趋于恢复时，逐步向肠内营养过渡。 4. 抑制胰腺外分泌 可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物。如静脉点
【处理原则】 （一）非手术治疗 1. 禁食与胃肠减压 一般为期2~3周。通过胃肠减压可减少胰泌素和胆
囊收缩素、促胰 酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀。 2. 纠正体液失衡和微循环障碍 根据病情，快速经静脉输入晶体液、血
浆、人体白蛋 白等，以恢复有效循环血量和纠正酸碱失衡。 3. 营养支持 早期经中心静脉置管予以肠外营养（TPN），待胰腺炎稳
下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
3. 代谢异常
（1）高脂血症 约5％~20％的急性胰腺炎患者存在高脂血症，可能与肾 炎、应用外源 性雌激素或家族性高脂血症（Ⅰ型、Ⅴ型）有关。
（2）高钙血症 甲状旁腺功能亢进或其他原因可致高钙血症。后者可以 刺激胰酶分泌 和活化、引起胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成结石、堵 塞胰管。
4. 其他
某些药物和毒性物质可以导致急性胰腺炎，如磺胺、噻嗪
类药物、糖皮质激 素、农用杀虫剂中毒等；上腹部手术可直接或间接损
伤胰腺组织；经内镜逆行胰管造影检查亦可能导致胰腺损伤，并发急性
胰腺炎；特异性感染性疾病如腮腺炎病毒、肝炎病毒、 伤寒杆菌等感染，
可能累及胰腺。
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
5. 水、电解质紊乱 由于呕吐和胰液渗出，多数患者可有轻重不等的 脱水和代谢性酸 中毒。
6. 休克
严重者出现休克症状，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸
加快，面色苍白， 神志淡漠或四肢湿冷，尿少等。有的患者以突然休克
为主要表现。
7. 发热 39℃。
提示继发胰周感染、胰腺脓肿或肺部感染。体温常超过
8. 黄疸
胆道结石、感染等胆系疾病和胰头水肿压迫胆总管可引起
黄疸。病程较长 者，可因肝脏中毒性损害而致黄疸。
9. 血糖升高 早期由于应激反应、后期可因胰岛细胞破坏所致。
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
【辅助检查】 （一）实验室检查 1. 血清淀粉酶 在发病3~12小时内升高，24~48小时达高峰，2~5天后
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
【临床表现】 1. 腹痛 是主要症状，系胰腺包膜肿胀、胰胆管梗阻和痉挛、腹腔内化
学性物质刺激 及腹腔神经丛受压所致。常突然发作，呈持续性、刀割样 剧痛，位于上腹正中或偏左；有 时呈束带状，并放射至腰背部。胆源性 胰腺炎常在饱餐后出现腹痛。 2. 恶心、呕吐、腹胀 初期患者有较频繁的反射性恶心和呕吐，呕吐后 腹痛并不减 轻。 3. 腹膜炎体征 水肿性胰腺炎时，中上腹部中度压痛，常无明显肌紧张。 4. 皮下出血 仅发生于严重出血坏死性胰腺炎，在起病后数天内出现。
（二）影像学检查
1. B超检查 可以发现胰腺水肿及是否合并胆系结石和腹水。水肿性胰 腺炎胰腺呈均匀 性肿大，而出血坏死性胰腺炎胰腺组织回声不均匀。
wenku.baidu.com 2. 腹部X线平片 胸腔积液等。
可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下
3. 腹部CT检查 可见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂 肪间隙消失， 胰内、胰周积液，有助明确坏死部位、胰外侵犯程度和诊 断。
【病理】 包括局部和全身性病理生理改变。当胆汁、胰液反流或胰管内压增高，
使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用， 出现胰腺充血、水肿及急性炎症 反应；称为水肿性胰腺炎。此时若能及 时解除梗阻，炎症较易消退。 若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血 坏死性胰腺 炎。胰蛋白酶原被激活后，可再激活其他多种酶原，如糜蛋 白酶是一种强有力的蛋白水解 酶；弹力纤维酶可造成血管的严重损害； 磷脂酶A使卵磷脂变为溶血磷脂酰胆碱；脂肪酶 使中性脂肪分解等，胰 腺除有水肿外，被膜下有出血斑甚或血肿，最终导致胰腺及其周围 组织 的出血和坏死。
【诊断要点】
1. 病史
常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。
2. 症状和体征
突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现
休克并有明显腹膜刺 激征。
3. 血清或尿淀粉酶值高于正常值。
4. 影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎
（三）腹腔穿刺 对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。穿刺液外观呈血性混浊，
可见脂肪小 滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺 炎的严重程度。穿刺液可作淀 粉酶测定，若明显高于血清淀粉酶水平， 表示胰腺炎严重。
上一页 下一页 返回
第一节 急性胰腺炎