漂浮导管监测技术

漂浮导管监测技术 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012

漂浮导管监测技术

一、技术简介

1970年swan和Ganz研制出特殊的导管，即肺动脉导管（pulmonary arterial catheter，PAC），又称Swan-Ganz导管。1972年将其用于临床。导管顶端带有气囊，从大静脉置管，将气囊充气后导管随血流漂经右心房、右心室、肺动脉，进入肺小动脉。导管可测得右房压（right atrial pressure，RAP）、右心室压（right ventricular pressure，RVP）、肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）以及肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）。1975年发展为光纤肺动脉导管，

可用于测定混合静脉血氧饱和度（mixed venous O

2 saturation，SVO

2

）。同时通过计算

公式，可取得血流动力学参数，如外周血管阻力（peripheral vascular resistance，PVR）、每搏量（stroke volume，SV）、每搏指数（stroke index，SI）、心指数（cardiac index，CI）等。1981年又进一步用于测定右心室舒张末容量（Right Ventricular end-diastolic pressure，RVEDV）和射血分数（ejection fraction，EF）。近年来导管又经过改进，在尖端15~25cm处安装加热电热丝，通过血液热稀释法，自动连续性测定心排血量（continues cardiac output，CCO），给临床应用带来了极大方便。

二、目的

1、诊断：评价患者的血流动力学状态

（1）判断心肌的收缩与舒张功能

（2）监测患者肺循环与体循环的血流动力学状态

（3）对治疗的反应

2、治疗：指导临床治疗

（1）维持液体平衡

（2）合理应用血管活性药物与正性肌力药物

（3）监测全身氧代谢

3、预后：可辅助评价患者的预后

三、适应症

1、先天性心脏病合并肺动脉高压病人，判断手术治疗效果和指导治疗；

2、合并右心衰竭的瓣膜症病人；

3、冠状动脉旁路血管移植术病人；

4、手术后低心排血量综合征；

5、左心功能不全（EF＜45%）；血流动力学不稳定须用正性肌力药或IABP支持的病人；

6、心脏移植或心肺联合移植；

7、科学研究需要；

8、肝移植的病人；

9、其它可能导致血流动力学急剧变化的病人，如多脏器衰竭，严重创伤休克等。

四、禁忌症

1、右心房、右心室内肿瘤或血栓形成病人，送导管时可导致瘤块或血块脱落，脱落的物块能引起肺栓塞。

2、三尖瓣或肺动脉瓣严重狭窄病人，导管难以通过狭窄部位，即使通过会加重阻塞血流。

3、法洛四联征病人须放置PAC时，可先放入右房或右室，待手术后由术者放入肺动脉内，以免PAC刺激流出道而发生痉挛，引起缺氧症状发作。

4、感染性心内膜炎病人

5、伴出凝血异常病人或无穿刺部位可选择的病人。

五、评估

穿刺动脉导管前全面评估患者的病情、意识状态、合作程度，穿刺部位血管情况，穿刺部位周围皮肤情况，用物及环境准备。

六、技术操作难点及对策

（一）监测标准的校正

1.原因分析

（1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低

（2）测压系统中有小气泡，压力值偏高

（3）换能器位置不当

（4）压力定标错误

2.解决方法

（1）排净测压系统中所有气泡

（2）准确固定换能器位置

（3）测压前进行校零

(二) 导管位置与压力波形的关系判读？

1.原因分析

（1）护理人员的知识结构和判断能力参差不齐，不能正确认识导管位置与压力波形的关系

2.解决方法

（1）加强护理人员理论知识的学习和更新，使他们具备完善的知识结构，适应专业发展的需要。

（2）培训过程中应加强护理人员临床观察、思维、判断能力的培养。

（3）学会认识导管推进过程连续压力变化曲线

(三) 正常、异常波形的判断与意义分析

1.原因分析

（1）压力衰减：导管不畅（血凝块、扭曲、贴壁等）、管路中气泡、血液回流至换能器（2）压力嵌顿：导管过深、气囊未放气等

（3）压力直线：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连接故障

（4）不能获得PAWP：气囊破裂、导管移位、设备问题

（5）压力突然变化：换能器位置变化、导管位置变化，造成嵌顿、患者病情突变2.解决方法

（1）加强护理人员理论知识的培训

（2）将导管中的气泡、血凝块吸出

（3）检查换能器、连接线等

（4）通知医生查看病人

(四) 防止非计划拔管与应对处理

1.原因分析

（1）患者大量出汗，固定导管的敷贴易脱落

（2）患者烦躁不安，将导管拔出

（3）固定导管的缝线松动，导管容易滑脱

2.解决方法

（1）进行各项操作时，要小心仔细，以防导管牵拉脱出。

（2）烦躁病人应合理镇静，使用约束带以保证安全。

（3）加强科室业务学习及对轮转护士的专科培训。

（4）积极完善各项制度，每班护士交接班时应观察记录插管的深度和插管的固定情况。（5）与医生加强沟通，及时拔管。

参考文献

1、姜桢，王天龙，李立环，等．围术期肺动脉导管临床专家共识．临床麻醉学杂志．2009,25（3）：196-199.

2、林琼瑜，杨满青，程云清，等．心脏疾病并存肺动脉高压手术患者应用漂浮导管的护理．护理学杂志，2012，27（10）外科版：41-43．

3、于艳青，柏颖，杨捷，等．漂浮导管的临床应用及护理现状．现代护理，2005，11（12）：929-931.