最新脊椎疼痛性疾病的康复
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将射频套针垂直刺入横突上缘(距横突根部2--4mm)。 遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜，有落空感， 证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关 节突外侧缘。
稍提插穿刺针，当出现麻木, 疼痛放散与主诉疼痛的 部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗 所需的作用点。
为确定穿刺的准确，可在X光透视下进行。
痛; 疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重, 站立或步行
也可加重疼痛; 放射痛出现后, 腰痛可以即刻缓解; 一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。
22.01.2021 12
3.体 征
马尾神经压迫症：可出现大、小便障 碍、鞍区感觉异常
22.01.2021 13
3 体征
腰椎侧弯畸形 侧弯畸形是椎间盘突出的重要体征, 可
腰痛的治疗
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1.治疗前准备：
患者取俯卧位, 根据脊神经后支解剖特 点确定损伤脊神经后支的部位，皮肤表 面放置金属标志物，然后用X光确定损伤 的平面位置，在损伤平面用1%的甲紫标 记；
22.01.2021 26
2.治疗过程：
常规消毒皮肤, 铺巾。
用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。
腰痛：可伴臀部和大腿部痛； 压痛：下腰主诉痛区上方2～3个脊椎阶段
的横突根部有压痛点。无或有向臀部及下 肢放散痛。直腿抬高试验阴性或可疑，足 背屈试验阴性，下肢肌力及感觉正常或基 本正常。 检查：腰的Ｘ光线和ＣＴ扫描通常无异常， 但可能有不同程度的小关节退化症。
22.01.2021 24
二.腰脊神经后支损伤性
22.01.2021 28
4.副作用及并发症：
早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢 出，改变穿刺针的位置即可。后期可有 腰背部的麻木或广泛性疼痛，症状可持 续数周，治疗前应该将可能出现的副作 用和并发症告诉患者。
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康复治疗
原则：
早期：减轻椎间盘压力，突出物还纳，消除炎症， 减轻水肿； 后期：增强脊椎的稳定性，恢复运动,康复治疗;
凸向健侧, 也可凸向患侧, 主要根据突出 物与受累神经根的位置关系而定, 当突出 物在神经根外侧时, 腰椎凸向患侧, 约占 80%, 反之则凸向健侧, 占20%; 侧凸方向 也可以发生变化。
22.01.2021 14
腰椎活动受限:以前屈受限 为主, 这是因为
①前屈时坐骨神经被拉紧, 神经根全压在突出物上, 疼痛增加；
2 症状
腰痛 是腰椎间盘突出症最常见的症状, 也是
最早期的症状, 90% 以上患者有腰痛, 平 卧时稍好, 坐位、站立、行走、弯腰时加 重。
22.01.2021 11
症状
下肢放射痛: 椎间盘突出压迫坐骨神经或 股神经某一支神经根所致。
放射痛多起于臀部, 逐渐下行放射至足部; 多为单侧放射痛, 以麻痛为主, 亦有刺痛和胀
穿刺完成后, 将穿刺针套管的针芯抽出, 温控的射频 针插入绝缘的穿刺针,附近的皮肤置一辅助电极, 用导 线连接射频发生器， 打开射频止痛仪的开关，进行射 频热凝治疗。
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3.设备及参数：
用 国 产 DSR92 射 频 止 痛 仪及配套的射频针及 套针；
参数：
功 率 输 出 10W ， 温 度 80°，时间30秒；
骶髂部皮下脂肪疝
起病部位 疼痛机理 症状特点 治疗选择：
腰脊神经后支损伤概况
腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均 有其神经支配的结构基础，阻滞该支配 神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。 有关脊神经后支的行径及分布的研究, 发现腰痛的部位与后支有密切的神经联 系。
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一.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断
直腿抬高试验加强试验： 直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度 后，再将踝背屈，如再次出现疼痛，则为直腿抬高试 验加强试验阳性。
22.01.2021 17
体征
神经功能障碍 ①感觉神经功能障碍: 神经受压可有不同的表现,
如麻木、疼痛、过敏及感觉减退, 其所支配的 皮肤感觉改变对定位诊断有重要意义; ②运动神经功能障碍: 肌力减弱是较可靠的体征, 以伸拇趾肌力减弱意义最大; ③反射功能: 主要表现膝反射和跟腱反射亢进、 减弱或消失。
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体征
体征
直腿抬高试验 对诊断有重要价值, 90%的椎间盘突出病人出现阳性反 应。 患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部， 另一手放在大腿前方保持膝关节伸直体位，先健侧后 患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬 高患者下肢的过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。
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4 辅助检查
腰椎X线 腰椎侧弯畸形, 生理曲度消失, 椎间隙变窄、 前后等宽或前窄后宽, 椎体缘骨质增生等。
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CT扫描 可直接显示突出物, 亦可显示压迫征象如 硬膜囊和神经根受压 变形、移位、消失, 同时可显示伴发征象 如黄韧带肥厚、椎体 后缘骨赘、小关节突 增生、椎管及侧隐窝 狭窄等。
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辅助检查
辅助检查
MRI检查 能直接显示突出的椎间盘, 也能显示椎间孔 及神经根管, 可以进行三维成像观察, 诊断准 确率高。
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鉴别诊断
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腰小关节功能紊乱
起病特点 疼痛部位 放射情况 辅助检查 治疗选择：手法、射频
脊椎疼痛性疾病的康复
脊椎疼痛性疾病
腰椎间盘突出症 颈椎病 腰小关节功能 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎
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2
（三） 临床表现及诊断
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9
1 病史
多发生于中青年，20～50岁之间 男性多于女性 多有搬重物或扭伤史
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②前屈使髓核移向后方, 对 神经根的压迫加重, 引起 腰痛及放射痛。 同时伴侧 屈和后伸受限。
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பைடு நூலகம்
体征
压痛 ①椎间盘所在位置的压痛一 般在患椎旁2～3cm, ②有时 棘突间或棘突亦可出现压痛, ③神经分支或主干上的压痛 对诊断亦有意义, ④典型的压痛可沿神经根走 行向下放射, ⑤椎间盘突出多为深压痛, 而浅压痛则见于各种软组织 损伤。
稍提插穿刺针，当出现麻木, 疼痛放散与主诉疼痛的 部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗 所需的作用点。
为确定穿刺的准确，可在X光透视下进行。
痛; 疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重, 站立或步行
也可加重疼痛; 放射痛出现后, 腰痛可以即刻缓解; 一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。
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3.体 征
马尾神经压迫症：可出现大、小便障 碍、鞍区感觉异常
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3 体征
腰椎侧弯畸形 侧弯畸形是椎间盘突出的重要体征, 可
腰痛的治疗
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1.治疗前准备：
患者取俯卧位, 根据脊神经后支解剖特 点确定损伤脊神经后支的部位，皮肤表 面放置金属标志物，然后用X光确定损伤 的平面位置，在损伤平面用1%的甲紫标 记；
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2.治疗过程：
常规消毒皮肤, 铺巾。
用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。
腰痛：可伴臀部和大腿部痛； 压痛：下腰主诉痛区上方2～3个脊椎阶段
的横突根部有压痛点。无或有向臀部及下 肢放散痛。直腿抬高试验阴性或可疑，足 背屈试验阴性，下肢肌力及感觉正常或基 本正常。 检查：腰的Ｘ光线和ＣＴ扫描通常无异常， 但可能有不同程度的小关节退化症。
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二.腰脊神经后支损伤性
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4.副作用及并发症：
早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢 出，改变穿刺针的位置即可。后期可有 腰背部的麻木或广泛性疼痛，症状可持 续数周，治疗前应该将可能出现的副作 用和并发症告诉患者。
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康复治疗
原则：
早期：减轻椎间盘压力，突出物还纳，消除炎症， 减轻水肿； 后期：增强脊椎的稳定性，恢复运动,康复治疗;
凸向健侧, 也可凸向患侧, 主要根据突出 物与受累神经根的位置关系而定, 当突出 物在神经根外侧时, 腰椎凸向患侧, 约占 80%, 反之则凸向健侧, 占20%; 侧凸方向 也可以发生变化。
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腰椎活动受限:以前屈受限 为主, 这是因为
①前屈时坐骨神经被拉紧, 神经根全压在突出物上, 疼痛增加；
2 症状
腰痛 是腰椎间盘突出症最常见的症状, 也是
最早期的症状, 90% 以上患者有腰痛, 平 卧时稍好, 坐位、站立、行走、弯腰时加 重。
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症状
下肢放射痛: 椎间盘突出压迫坐骨神经或 股神经某一支神经根所致。
放射痛多起于臀部, 逐渐下行放射至足部; 多为单侧放射痛, 以麻痛为主, 亦有刺痛和胀
穿刺完成后, 将穿刺针套管的针芯抽出, 温控的射频 针插入绝缘的穿刺针,附近的皮肤置一辅助电极, 用导 线连接射频发生器， 打开射频止痛仪的开关，进行射 频热凝治疗。
22.01.2021 27
3.设备及参数：
用 国 产 DSR92 射 频 止 痛 仪及配套的射频针及 套针；
参数：
功 率 输 出 10W ， 温 度 80°，时间30秒；
骶髂部皮下脂肪疝
起病部位 疼痛机理 症状特点 治疗选择：
腰脊神经后支损伤概况
腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均 有其神经支配的结构基础，阻滞该支配 神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。 有关脊神经后支的行径及分布的研究, 发现腰痛的部位与后支有密切的神经联 系。
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一.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断
直腿抬高试验加强试验： 直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度 后，再将踝背屈，如再次出现疼痛，则为直腿抬高试 验加强试验阳性。
22.01.2021 17
体征
神经功能障碍 ①感觉神经功能障碍: 神经受压可有不同的表现,
如麻木、疼痛、过敏及感觉减退, 其所支配的 皮肤感觉改变对定位诊断有重要意义; ②运动神经功能障碍: 肌力减弱是较可靠的体征, 以伸拇趾肌力减弱意义最大; ③反射功能: 主要表现膝反射和跟腱反射亢进、 减弱或消失。
22.01.2021 16
体征
体征
直腿抬高试验 对诊断有重要价值, 90%的椎间盘突出病人出现阳性反 应。 患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部， 另一手放在大腿前方保持膝关节伸直体位，先健侧后 患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬 高患者下肢的过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。
22.01.2021 18
4 辅助检查
腰椎X线 腰椎侧弯畸形, 生理曲度消失, 椎间隙变窄、 前后等宽或前窄后宽, 椎体缘骨质增生等。
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CT扫描 可直接显示突出物, 亦可显示压迫征象如 硬膜囊和神经根受压 变形、移位、消失, 同时可显示伴发征象 如黄韧带肥厚、椎体 后缘骨赘、小关节突 增生、椎管及侧隐窝 狭窄等。
22.01.2021 20
辅助检查
辅助检查
MRI检查 能直接显示突出的椎间盘, 也能显示椎间孔 及神经根管, 可以进行三维成像观察, 诊断准 确率高。
22.01.2021 21
鉴别诊断
22.01.2021 22
腰小关节功能紊乱
起病特点 疼痛部位 放射情况 辅助检查 治疗选择：手法、射频
脊椎疼痛性疾病的康复
脊椎疼痛性疾病
腰椎间盘突出症 颈椎病 腰小关节功能 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎
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（三） 临床表现及诊断
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1 病史
多发生于中青年，20～50岁之间 男性多于女性 多有搬重物或扭伤史
22.01.2021 10
②前屈使髓核移向后方, 对 神经根的压迫加重, 引起 腰痛及放射痛。 同时伴侧 屈和后伸受限。
22.01.2021 15
பைடு நூலகம்
体征
压痛 ①椎间盘所在位置的压痛一 般在患椎旁2～3cm, ②有时 棘突间或棘突亦可出现压痛, ③神经分支或主干上的压痛 对诊断亦有意义, ④典型的压痛可沿神经根走 行向下放射, ⑤椎间盘突出多为深压痛, 而浅压痛则见于各种软组织 损伤。