重型肝炎的抗生素使用原则

重型肝炎的抗生素使用原则

重型肝炎患者多继发免疫功能受损，血白细胞及中性粒细胞计数减少，贫血，血小板下降，基础病严重，肝细胞坏死，凝血酶原活动度下降<40%，高胆红素血症，总胆红素>170umol/L，病情危重，治疗周期长。患者免疫功能低下，易发生严重感染。重型肝炎医院感染率可达70%以上，医院感染加重病情，使病死率居高不下。影响重型肝炎存活的影响因素较多，感染是其中重要的因素之一。预防性应用抗生素可及时控制和降低医院感染率和死亡率而提高重型肝炎的存活。

尽可能依据药敏使用敏感抗生素，避免频繁升级更换抗生素，减少对重型肝炎超广谱抗生素的长期使用，避免激素使用。重型肝炎易发生的感染类型如下：

1、原发性细菌性腹膜炎。主要为革兰阴性菌，约上占60%-70%，大肠埃希菌居首位占45.6%，肺炎克雷伯菌居次占14.7%。抗生素常见选择头孢菌素类、喹诺酮类。

2、败血症。败血症发病仅次于原发性细菌性腹膜炎，感染细菌与原发细菌性腹膜炎相同，革兰阴性菌占>60%，大肠埃希菌占37.1%，肺炎克雷伯菌居次占15.2%，链球菌属占14.4%，葡萄球菌属占11.36%。气单胞菌败血症抗生素选择首选喹诺酮和头孢菌素。喹诺酮类包括环丙沙星、左氧氟少星、氧氟沙星。头孢菌素包括头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟。

3、深部真菌感染。深部真菌感染是重型肝炎晚期死亡率最高的并发症，发生率17%，肝衰竭患者中发生率占32.0%，病死率高达82.1%。真菌性肺炎感染率是真菌感染的51.2%，病死率更高，占94.7%。腹腔感染率为6.7%，泌尿系感染率5.1%，肠道感染率5.1%，败血症感染率为6.2%。真菌感染早期临床治疗的相关指征：肠道菌群比值检测，真菌占优势。表浅粘膜真菌感染的发现。腹水、痰涂片找到真菌菌丝。原发性腹膜炎抗生素治疗后，腹水白细胞数不减少，停用抗生素出现短暂缓解期。对于深部真菌感染可选用大扶康治疗。