重度颅脑损伤患者气管切开的护理及体会

１～ ３次／１， 料 污 染 应 及 时 更 换 ， 口 ３ 敷 切 周 围 每 天 用 ０ ５ 碘 伏 棉 球 消 毒 ２次 ， ．％ 气
性期 １ （５ ） 有 ３例发 生了肺部 感 ５例 ７ ％ ，
染 １％ ， 疗后 ， 终拔 除 气管 套 管， ５ 治 最 痊
愈 出 院 。结 论 ： 于 重度 颅 脑损 伤 患 者 气 对 管 切 开 后 ， 好 基 础 护 理 ， 取 有 效 的 气 做 采
著性意义 （ Ｐ＜００ ） 两组 术前 准 备 、 ．５ ， 局 部操作 以及其他常规护理均相 同。 方法 ： 组 术 中均 手 指压 迫 穿 刺 点 两
２ ０分 钟 ， 毕 给 予 无 菌 敷 料 及 弹 力 绷 带 术 加 压 固定 。术 后 对 照 组 用 １５ ｇ沙 袋 对 ．ｋ 穿 刺 点 进 行 压 迫 止 血 ， 肢 制 动 ６小 时 ， 患
加强 呼吸道 管理 ： 充分 湿化气 道 ： ①
患 者 气 管 切 开 后 失 去 了湿 化 功 能 ， 易 产 容
护理 ， 根据患者情况 ， 给予禁食 或鼻 饲全 、
半 流 质 等 。 每 天 用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 及 双 ．％
氧水 棉 球 彻 底 清 洁 切 口 ２次 。
生气管 阻塞 、 肺不张和继发性感染等并发 症。因此应定期经套管 内滴入药物 ， 并进
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ３ ２． ０９
比 较危 重 ， 管 切 开 是 解 决 呼 吸 道 阻 塞 ， 气
再吸 口、 鼻腔 内分泌物 。吸痰前应深 呼吸 ３～ ５次 ， 使用呼 吸机者 ， 需过度通气 ２～ ３ 分钟 ， 以提高肺泡 内氧分压 ， 然后快 速、 准
术 后 早 期 活 动 对 冠 脉 造 影 患 者 舒 适 度 和 出 血 的 影 响 研 究
５． ２３岁 。 随机 分 为对 照组 和 观 察 组 各 ２ ５ 毕美娟 李 艳 红
４４０ ５ １０河 南 焦作 煤 业 集 团 中央 医 院 摘 要 目的 ： 讨 冠脉 造 影 患 者 术后 早 探
吸引 过 程 中人 患 者 憋 气 ， 烈 咳 嗽 ， 立 剧 应 即拔 出 吸痰 管 ， 防 窒 息 。 以 气 管 套 管 的管 理 ： 格 的气 管 套 管 清 严
重 度 颅脑 损 伤 的 患 者 昏迷 时 间 长 ， 病 情 变 化 快 ， 发 症 多 ， 疗 困 难 ， 理 复 并 治 护 杂 ， 亡 率 高 ， 应 及 时 诊 断 和 抢 救 治 疗 死 除 外， 还应 精 心 合 理 地 加 强 临 床 护 理 ， 是 这 抢 救 患 者 生 命 的关 键 。
微 活 动 ，２小 时后 下 床 活 动 ； 照 组 术 后 １ 对
患 肢 制 动 ６小 时 ， 行 床 上 活 动 ， 不 卧床 休
卧床休息 ２ 时后 下床 活动 ； 后观察 ４小 术
组 用 １５ ｇ沙 袋 对 穿 刺 点 进 行 压 迫 止 ， ．ｋ ３小 时 后 床 头 抬 高 ３ 。 ０ 进 行 床 上 轻 Ｏ ～７ 。 微 活 动 （ 侧 小 腿 自 由屈 曲 ） 翻 身 ， 患 或 术 后 １ 时即下床活动 。 ２小 出血 的 观 察 及 判 定 标 准 ： 密切 注 意 患
取 出 。用 棉 签 棒 外 包 １ 小 纱 布 ， 内套 块 由 管 一 端 插 入 ， 势 将 小 纱 布 带 人 ， 另 一 顺 从 端穿 出， 去掉 棉 棒 用 手 拿 住 小 纱 布 的 另 一
加强与患者及其家属的沟通 ， 做好卫
生 宣 教 与 心 理 护 理 ： 理 人 员 应 该 选 择 合 护 适 的 沟 通 方 法 ， 励 患 者 说 出 自己 的 感 鼓
护 理
论 著
Ｃ Ｈ｛ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｙ ＤＯ Ｃ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ Ｔ０
重 度颅 脑 损伤 患者 气 管切 开 的护 理及 体会
全 面监护 ： ①对气管切开患者 对 光 检 查 无 异 物 、 泌 物 应 分
昏迷 患 者 ， 先 要 实 施 心 电 监 护 ， 测 患 首 监 者的心率、 压 变化 以及血 氧饱和 度 ， 血 还
确 、 柔 地 用 吸痰 管 抽 吸分 泌 物 。禁 忌 将 轻 痰 管 上 下 提 插 ， 次 吸 痰 时 间 ≤１ 每 ５秒 ， 需
迅 速改善通气 功能 的重要措 施 。其 术后 护理和并发症 的防治 是抢救 患者 的第一
步 。２ １ ０ ０年 ７月 ～２ １ ０ １年 ２月 收 治 重 度
管套管垫应每 日更换 】～ ２次 ， 换药 时应 注意 固定气管套管 ， 防止脱落 。
口腔 护 理 ： 管 切 开 患 者 应 加 强 口腔 气
道 湿化 ， 时 清 除 气道 分 泌 物 ， 止 肺 部 及 防 感 染 ， 止 消 化 道 呕 吐 物反 流入 呼 吸道 等 防
措 施 ， 护 理 工 作 的 重 中之 重 。 是
的 口腔护 理 是 预 防 口腔 并 发 症 和 肺 部 感 染 的 方法 之 一 。 由 于 气 管 切 丌 的 患 者 失 去 了 生理 湿 化 屏 障 作 用 ， 正确 的 呼 吸 道 湿
天， 因原 发病 危 重抢 救无 效 院 内 死亡 ； １ 例放弃治疗 ； 其余 １ ５例生存 ； ２例发生 有 了肺部感染 ， 经积极治疗后 ， 均治愈 出院。
人 工 压 迫 止 血 并 绷 带 加 压 包 扎 ２小 时 后 下床活动 是 安全 和 可行 的 ， 够有 效 能 减少 患 者 卧床 时 间 ， 免 对 肢 体 活 动 的 限 避 制 ， 效 增 加 了患 者 的 自由活 动 度 。 有
５ ０例 ． 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ２ 随 ５ 例 ， 察 组在 术后 ３小 时 开始 进 行 床 上 轻 观
２６ １ 山东 工 业 职 业 学 院 门诊 部 ５４ ４
摘 要 目的 ： 讨 重 度 颅 脑 损 伤 患者 气 探
应该监测尿量 ， 合理补 液 ， 监测 中心静 脉 压 的变化 。②并 且护理人 员还 应密切 观 察呼吸 ， 如发 现呼 吸困难 ， 即检 查。气 立 管及呼吸道 内有无梗 阻 ， 有无套管 自气管 脱 出或压迫气 管。③局部 观察 防止术 后
心理护理 ： 巾于患者对本身疾病预后 不了解 ， 担心脑损 伤后会 有后 遗症 ， 以 所
思想顾虑 较 重 ， 力 很 大。针 对 这 种情 压 况 ， 理人员应仔 细观察 患者 的表 情 、 护 动 作 ， 真 耐 心 领 会 患 者 收 表 达 的意 思 ， 认 满
足他 们 的要 求 并 针 对 性 地 采 取 心 理 护 理
束 ， 加 强 巡 视 ， 止 患 者 自行 拔 除 套 管 并 防 发 生 呼 吸 困难 。另 外 ， 管 切 开 后 患 者体 气
重型颅脑损伤 患者 往往合 并 口咽黏
膜损 伤 出血 ， 口咽 部 的 细菌 极 易 移 行 至 呼
１ 不足 ２ 例 ４小 时 死 亡 ； ｌ例 住 院 ３
则， 杜绝感染 。要确保 颅脑损伤患者的呼
吸 道 通 畅 ， 持 循 环 的稳 定 ， 免 由 于 缺 维 避
受 ， 除患者 的心 理负担 ， 解 使其早 １康复。 ３
端， 在流水 下反 复拉扯 ， 至 冲净 为 止。 直
３ ０ 中 国社 区医 师 － ２ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 ２ 期 （ ４ ２ 第１ 卷总 第３９ １ 期
护 理
化及吸痰使 气管切 开后气 道护 理防 止并
发 症 的重 要 环 节 ， 够 缩 短 带 管 时 间 ， 能 提 高 疾 病 治 愈 率 。通 过 对 术 后 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 的 护 理 认 识 到 要 坚 持 无 菌 操 作 原
套管 ， 右手将 内套管顺着气管套管的弯度
附着后再消毒 ， 院一般采用高压蒸汽消 我
毒 法 。 另外 ， 注 意 在 拔 出 内管 时 ， 固 应 应 定 好外 管 ， 防脱 出 。 以 气 管切 口的 护 理 ： 管 切 开 后 ， 颈 气 在 前 皮肤 和套 管 之 间覆 盖 无 菌 纱 布 ， 防切 以 口受 刺 激 ， 时 观 查 切 口有 无 渗 、 下 随 皮 气 肿及 缝 线 松 脱 等 现 象 。气 管 切 开 局 部 皮 肤应 保 持 清洁 干燥 ， 根据 分 泌 物 的 多 少
收治气管切 开 患者 ２ ０例 ， １ ， 男 ３例
女 ７例 ； 龄 ３～７ 年 ４岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ８岁 ； 留 管 时间 １ ～ 天 ３个 月 ， 均 ｌ． 平 ５ ５天 。
结 果
洁消毒是 防止并 发症 的关键环 节。①外 套管 ： 对于烦躁 的患者 ， 肢应予适 当约 上
措施 ， 患 者 积 极 配 合 治 疗 。 另 外 ， 管 使 气
拔管后 ， 还应鼓 励患 者多说话 ， 进声 音 促
恢复 ， 立战胜疾病的信心 。 树
讨 论
颅脑损伤患 者 ２ ， Ｏ例 就气 管切 开术 后 的
护理体会总结如下 。
临 床 资 料
要连续吸痰者 ２次 间隔时 间 １～２分 钟。
讨
论
期 活 动 对 舒 适 度 和 出血 的影 响 ， 治 疗 提 为 供 依 据 。 方 法 ： 取 行 冠 脉 造 影 术 患 者 选
活动与出血 ： 次研究 对 ２ 本 ５例 观察 ： 组 与 对 照 组 穿 刺 点 出 血 发 生 率进 行对 比 ， 无显著差异。证 明术后 ３小时 进行 床上 轻微活动是安全有 效的 。大量研 究证 实 ，
关 键 词 重度 颅 脑 损 伤 气 管切 开 护
理
行 超声雾化 吸人 等。②预 防呼吸道感染 ：
严格执 行各 项无 菌操作 ， 因气管切开后 空 气被吸入气道 ， 失去了鼻黏膜对 吸入 气体
的 调 温 、 湿 以及 清 洁 功 能 。③ 及 时有 效 调 重度 颅 脑损 伤 患 者入 院 时 ， 般 病 情 一 吸痰 ： 吸痰 时 坚 持 由 内 向外 的 原 则 ， 后 然
２例 因颅 脑损 伤严 重 死 亡 外 ， 全 渡 过 急 安
口感染并发症 的发生 ， 如气管 内分泌物 出 现异常并持续局部渗血 ， 即报告医生采 立 取相应措施 。④术后 １～ ２天内应观察颈
部 及 胸 部 有 无 皮 下 气 肿 ， 管 壁 有 无 溃 疡 气 及穿孔 。
及敷料的清洁程度决定换药 的次数 ， 一般
胖所 致 。 两 组 相 比 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｐ
．５ 。 ４小 例 。两组在性别 、 年龄 、 情 、 病 病程 、 影 ０ ０ ） 两组 术 后 ３～２ 时 并 发 症 及 不 造 剂 用 量 、 术 方 法 、 血 量 、 管 的 粗 细 、 ． 适 发 生 率 比较 ， 表 １ 手 出 导 见 。 造 影 史 和 腰 背 痛 史 等 方 面 比较 ， 异 无 显 差
位不易变 动过 多， 必须 搬 动时 ， 动作 要轻 柔， 并保 持头 、 躯 干在 同一轴 线 上 转 颈、 动， 预防脱管 。② 内套 管 ： 容易 被分 泌物 形成 的干痂 所阻塞 ， 因此应 每 ４～６小 时
清 洁 １次 。清 洗 时 ， 手 套 ， 手 固定 外 带 左
吸道 而导致肺 部感 染 ， 因此 ， 每天 高质 量
并 发 症 。术 后 要 注 意 有 无 气 肿 、 血 、 出 伤
管切 开 的 护 理 措 施 及 体 会 。 方 法 ： ２ 对 ０ 例 重度 颅 脑 损 伤 患者 气 管 切 开 后 的 护 理
工作和病情 演变情 况进行 回顾性 分析探
讨 。 结 果 ：Ｏ例 患 者 采 取 护 理 措 施 后 ， ２ 除