重度颅脑损伤患者气管切开术后吸痰负压的临床观察
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我科 2008 年 1 月 － 2009 年 6 月收治的颅 脑外伤后气管切开患者 25 例， 男 16 例， 女 19 例， 平均年龄 （ 44． 5 － 2． 1 ） 岁。格拉斯哥评分为 5 － 8 分。 适时吸痰指征：
1 患者出现咳 嗽 或 憋 气 时； 2 床 旁 听 到 气 道 内 有 痰 鸣 音； 3 ［2 ］ SPO2 突然下降， 痰液粘稠度分度 。 I 度（ 稀痰） ： 痰如米汤 或白色泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 。 II 度 （ 中度粘痰） ： 痰的外观较 I 度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻 璃接头内部滞留， 但易被水冲洗干净。III 度（ 重度粘痰） ： 痰 呈黄色并伴有血痂， 吸痰时， 吸痰管常因负 的外观明显粘稠， 压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留有大量痰液， 且不易用 水冲洗干净。 1． 2 多功能监护仪， 行床旁心电监护及指脉压监测 。 12F 一次性硅胶痰管。 I 度痰液选择负 中心负压吸痰设备， 方法
气管切开是临床上救治重症颅脑损伤的主要措施， 气管 内吸痰是保持呼吸道通畅及组织有效供氧， 减轻颅脑外伤后 ［1 ］ 继发性脑损伤的主要手段 。但吸痰过程中由于负压过高， 可导致气管痉挛， 颅内压升高， 气道黏膜损伤等并发症， 负压 过低， 痰液不易吸净， 达不到清理呼吸道的目的， 因此选择适 宜的吸痰负压至关重要 。 我们根据痰液粘稠度分别选择不 同水平的吸引负压， 检测患者血氧饱和度的变化以及彻底吸 净痰液所需时间， 并观察气道黏膜损伤情况， 临床上已取得 良好效果， 报道如下： 1 1． 1 资料与方法 一般资料
I 度痰 液 在 13． 3 － 16． 0kPa 负 压 下 吸 痰， 此时患者的 SpO2 ， II 下降幅度小， 而且痰液吸净时间， 控制在 25s 左右， 度， 痰液在 24． 0 － 26． 7kPa 负压下吸痰， 此时患者的 SpO2 下 III 度痰液在 33． 降幅度小， 而且痰液吸净时间在 24 － 29s， 3kPa 负压下吸痰， 此时即可控制 SpO2 ， 无显著下降， 又保证 痰液吸净时间在 30s 左右。 3 讨论 颅脑损伤后昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱， 口腔及呼吸 道分泌物增多， 如果不及时清除， 易导致误吸及坠积性肺炎， 进而加重脑缺氧。因此， 临床上常常为这些患者行气管切开 术， 采用气管内负压吸引的方式清除呼吸道分泌物 。 气管内 吸痰是一种侵入性操作， 可能引起部分肺泡萎缩， 肺容量减 顺应性降低， 因此， 吸痰负压越大， 吸痰时间越长， 对气体 少， 交换和呼吸力学的影响较明显， 患者容易发生低氧血症， 吸 痰负压的大小还影响到黏膜的损伤程度 。 选择适宜的吸痰 负压尤为重要。 本研究发现， 不同痰液粘稠度适宜的吸痰负压不同， 其 I 度痰液的推荐负压值是 13． 3 － 16． 0kPa， 这一负压范围 中， 内吸痰， 患者的 SpO2 下降幅度小， 吸痰后 3min SpO2 即恢复 或超过吸痰前水平， 且未造成气管黏膜的损伤 。 II 度粘痰的 推荐负压值 是 24． 0 － 26． 7kPa， 负 压 范 围 内 吸 痰， 患者的 SpO2 下降幅度小， 吸痰后 3min SpO2 即恢复或超过吸痰前水 平， 亦未造成气管黏膜的损伤， 结果与胡小阳等 的研究结 。 III 度粘痰的负压值是 33． 0kPa， 患者的 SpO2 下 果较一致 降幅度较小， 吸痰后 3min SpO2 即恢复至接近吸痰前水平， 且 吸净痰液的时间明显短于 26． 7kPa 和 29． 3kPa 两个负压水 平， 亦未造成气管黏膜的损伤， 推荐负压值与蒋冬梅 究结果较一致。
收稿日期： 2011 － 11 － 25
第 20 卷第 ical Engineering
Vol． 20 No． 2 Feb， 2012
·临床研究·
重度颅脑损伤患者气管切开术后 吸痰负压的临床观察
宋 敏
商丘 476900 ） （ 河南省商丘市中医院 神经外科， 河南
摘要： 目的 探讨颅脑外伤患者气管切开术后不同粘稠度痰液的适宜吸引负压 。 方法 对我院 2008． 1 － 2009． 6 颅脑外伤后气管切开后患者 25 例。 按照适时吸痰指征， 根据患者痰液粘稠度选择不同的吸引负压 。 进行回顾性分析。结果 I 度痰液在 13． 3 － 16． 0kPa 负压下吸痰， 此时患者的 SpO2 ， 下降幅度小， 而且痰液吸 III 度痰液在 33． 3kPa 负压下吸痰， 净时间控制在 24 － 29s， 此时即可控制 SpO2 ， 无显著下降， 又保证痰液在吸净 时间在 30s 左右。结论 临床护士根据痰液粘稠度不同， 选择适宜的吸痰负压， 做到同时控制 SpO2 的下降幅 最大限度降低吸痰导致的低氧血症和气道黏膜的损伤， 可提高临床治愈率。 度和吸痰时间， 中图分类号： 关键词： 颅脑损伤； 气管切开术； 负压吸痰 R 文献标识码： B 的方差分析， 痰液吸净时间的比较使用单因素方差分析 。 2 结果
16． 0kPa， 20． 0kPa， 29． 3kPa， III 度痰液选择负压 压 13． 3kPa， 26． 7kPa， 29． 3kPa， 33． 3kPa， 37． 2kPa。 1． 3 观察指标 ① 痰液吸净时间： 从吸痰管进入气管切口 重复吸痰次数小于 到吸痰管内无痰液吸出为一次吸痰时间， 或者等于 3 次， 每次吸痰时间小于 15s， 听诊胸骨上窝痰鸣音 各次吸痰时间累加为痰液吸净时 消失为彻底吸净痰液指征， 3min， 5min 测患者的 SpO2 。 ③ 间。②吸痰前， 吸痰后 1min， 气道黏膜损伤： 指吸痰时肉眼见痰中带血丝或血性痰 。 1． 4 统计学分析 应用 SPSS13． 0 分析处理数据。 每种粘 稠度痰液不同吸痰负压下患者 SPO2 的较使用重复测量数据
我科 2008 年 1 月 － 2009 年 6 月收治的颅 脑外伤后气管切开患者 25 例， 男 16 例， 女 19 例， 平均年龄 （ 44． 5 － 2． 1 ） 岁。格拉斯哥评分为 5 － 8 分。 适时吸痰指征：
1 患者出现咳 嗽 或 憋 气 时； 2 床 旁 听 到 气 道 内 有 痰 鸣 音； 3 ［2 ］ SPO2 突然下降， 痰液粘稠度分度 。 I 度（ 稀痰） ： 痰如米汤 或白色泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 。 II 度 （ 中度粘痰） ： 痰的外观较 I 度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻 璃接头内部滞留， 但易被水冲洗干净。III 度（ 重度粘痰） ： 痰 呈黄色并伴有血痂， 吸痰时， 吸痰管常因负 的外观明显粘稠， 压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留有大量痰液， 且不易用 水冲洗干净。 1． 2 多功能监护仪， 行床旁心电监护及指脉压监测 。 12F 一次性硅胶痰管。 I 度痰液选择负 中心负压吸痰设备， 方法
气管切开是临床上救治重症颅脑损伤的主要措施， 气管 内吸痰是保持呼吸道通畅及组织有效供氧， 减轻颅脑外伤后 ［1 ］ 继发性脑损伤的主要手段 。但吸痰过程中由于负压过高， 可导致气管痉挛， 颅内压升高， 气道黏膜损伤等并发症， 负压 过低， 痰液不易吸净， 达不到清理呼吸道的目的， 因此选择适 宜的吸痰负压至关重要 。 我们根据痰液粘稠度分别选择不 同水平的吸引负压， 检测患者血氧饱和度的变化以及彻底吸 净痰液所需时间， 并观察气道黏膜损伤情况， 临床上已取得 良好效果， 报道如下： 1 1． 1 资料与方法 一般资料
I 度痰 液 在 13． 3 － 16． 0kPa 负 压 下 吸 痰， 此时患者的 SpO2 ， II 下降幅度小， 而且痰液吸净时间， 控制在 25s 左右， 度， 痰液在 24． 0 － 26． 7kPa 负压下吸痰， 此时患者的 SpO2 下 III 度痰液在 33． 降幅度小， 而且痰液吸净时间在 24 － 29s， 3kPa 负压下吸痰， 此时即可控制 SpO2 ， 无显著下降， 又保证 痰液吸净时间在 30s 左右。 3 讨论 颅脑损伤后昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱， 口腔及呼吸 道分泌物增多， 如果不及时清除， 易导致误吸及坠积性肺炎， 进而加重脑缺氧。因此， 临床上常常为这些患者行气管切开 术， 采用气管内负压吸引的方式清除呼吸道分泌物 。 气管内 吸痰是一种侵入性操作， 可能引起部分肺泡萎缩， 肺容量减 顺应性降低， 因此， 吸痰负压越大， 吸痰时间越长， 对气体 少， 交换和呼吸力学的影响较明显， 患者容易发生低氧血症， 吸 痰负压的大小还影响到黏膜的损伤程度 。 选择适宜的吸痰 负压尤为重要。 本研究发现， 不同痰液粘稠度适宜的吸痰负压不同， 其 I 度痰液的推荐负压值是 13． 3 － 16． 0kPa， 这一负压范围 中， 内吸痰， 患者的 SpO2 下降幅度小， 吸痰后 3min SpO2 即恢复 或超过吸痰前水平， 且未造成气管黏膜的损伤 。 II 度粘痰的 推荐负压值 是 24． 0 － 26． 7kPa， 负 压 范 围 内 吸 痰， 患者的 SpO2 下降幅度小， 吸痰后 3min SpO2 即恢复或超过吸痰前水 平， 亦未造成气管黏膜的损伤， 结果与胡小阳等 的研究结 。 III 度粘痰的负压值是 33． 0kPa， 患者的 SpO2 下 果较一致 降幅度较小， 吸痰后 3min SpO2 即恢复至接近吸痰前水平， 且 吸净痰液的时间明显短于 26． 7kPa 和 29． 3kPa 两个负压水 平， 亦未造成气管黏膜的损伤， 推荐负压值与蒋冬梅 究结果较一致。
收稿日期： 2011 － 11 － 25
第 20 卷第 ical Engineering
Vol． 20 No． 2 Feb， 2012
·临床研究·
重度颅脑损伤患者气管切开术后 吸痰负压的临床观察
宋 敏
商丘 476900 ） （ 河南省商丘市中医院 神经外科， 河南
摘要： 目的 探讨颅脑外伤患者气管切开术后不同粘稠度痰液的适宜吸引负压 。 方法 对我院 2008． 1 － 2009． 6 颅脑外伤后气管切开后患者 25 例。 按照适时吸痰指征， 根据患者痰液粘稠度选择不同的吸引负压 。 进行回顾性分析。结果 I 度痰液在 13． 3 － 16． 0kPa 负压下吸痰， 此时患者的 SpO2 ， 下降幅度小， 而且痰液吸 III 度痰液在 33． 3kPa 负压下吸痰， 净时间控制在 24 － 29s， 此时即可控制 SpO2 ， 无显著下降， 又保证痰液在吸净 时间在 30s 左右。结论 临床护士根据痰液粘稠度不同， 选择适宜的吸痰负压， 做到同时控制 SpO2 的下降幅 最大限度降低吸痰导致的低氧血症和气道黏膜的损伤， 可提高临床治愈率。 度和吸痰时间， 中图分类号： 关键词： 颅脑损伤； 气管切开术； 负压吸痰 R 文献标识码： B 的方差分析， 痰液吸净时间的比较使用单因素方差分析 。 2 结果
16． 0kPa， 20． 0kPa， 29． 3kPa， III 度痰液选择负压 压 13． 3kPa， 26． 7kPa， 29． 3kPa， 33． 3kPa， 37． 2kPa。 1． 3 观察指标 ① 痰液吸净时间： 从吸痰管进入气管切口 重复吸痰次数小于 到吸痰管内无痰液吸出为一次吸痰时间， 或者等于 3 次， 每次吸痰时间小于 15s， 听诊胸骨上窝痰鸣音 各次吸痰时间累加为痰液吸净时 消失为彻底吸净痰液指征， 3min， 5min 测患者的 SpO2 。 ③ 间。②吸痰前， 吸痰后 1min， 气道黏膜损伤： 指吸痰时肉眼见痰中带血丝或血性痰 。 1． 4 统计学分析 应用 SPSS13． 0 分析处理数据。 每种粘 稠度痰液不同吸痰负压下患者 SPO2 的较使用重复测量数据