视网膜母细胞瘤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经导管眼动脉灌注化疗术(TOAC)
28
局部治疗
RB的局部治疗包括激光光凝、TTT、冷冻治疗和巩膜
敷贴放射治疗，其中绝大部分适用于小肿瘤的治疗， 尤其是经过化学减容法治疗后体积缩小的瘤体
TTT是运用二极管红外激光系统加热肿瘤 TTT+化学治疗=化学温热治疗
TTT+放射治疗=热放射治疗
治疗原则
治疗原则：RB治疗的首要目标是考虑肿瘤生长、转移，
挽救患儿生命，其次是保留眼球，然后再考虑保存有 用视力 。
19
治疗原则
早发现、早诊断、早治疗，综合情况，制定个体化的
治疗方案。
尽量避免眼球摘除术，保存视力
20
国际视网膜母细胞瘤分级IIRC
分级 具体描述
A期 （风险很低） B期 （风险较低） C期 （风险中等） D期 （高风险） E期 （极高风险）
RB通常对放射治疗很敏感 高度进展的肿瘤，特别是伴有广泛玻璃体种植的患者 复发 诱发第二恶性肿瘤 视网膜、视神经和晶状体的损伤，视力差
24
化疗
RB初始治疗的重要手段 卡铂、依托泊苷和长春新碱，6个周期的治疗可使肿
瘤体积明显缩小。
25
一旦肿瘤在化学治疗后开始缩小，及时联合局部治疗
Βιβλιοθήκη Baidu
29
自杀基因治疗 基因替代疗法 瘤性单纯疱疹病毒(HSV)基因治疗 抗血管生成基因治疗
30
31
远离重要组织结构的、局限于视网膜内散在的小肿瘤（直径≤3mm），距离黄 斑﹥3mm，距离视神经﹥1.5。无玻璃体或网膜下的种植。 在A期基础上，没有大小和位置的限制，没有玻璃体或视网膜下的种植，视 网膜下液局限于肿瘤基底部3 mm以内。 在B期的基础上，可以有局限的（≤3mm）细小的玻璃体和视网膜下种植，视 网膜下液局限于一个象限内。 弥散的玻璃体或视网膜下的种植，和/或巨大的、非散在的内生或者外生型的 肿瘤，可以有油脂状的玻璃体种植或无血管的团块；视网膜下种植可以是片 状；视网膜脱离可以超过一个象限。 眼球的解剖或者功能受到肿瘤的损害，具有以下症状之一的：新生血管性青 光眼；大量的球内出血；无菌性眶蜂窝织炎；肿瘤达到玻璃体前面；肿瘤触 及晶状体；弥漫浸润型视网膜母细胞瘤；眼球痨；怀疑视神经受到侵犯。
9
10
11
2.青光眼期
眼压升高
眼痛、恶心、呕吐 “牛眼”
12
3.眼外期
13
4.全身转移期
转移途径：
（1）多数经视神经或眶裂进入颅内。 （2）经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官。 （3）部分经淋巴管转移到附近淋巴结。
14
CT
15
16
超声
17
Retcom眼底照相
18
极为重要，可显著降低复发率
26
局部化疗的介入技术
2006年始，美国同行开始探索能否直接将微导管插入
眼动脉进行局部灌注化疗，这样可以使肿瘤局部达到 极高的化疗药量，而全身所接受的化疗药则极少。
经导管眼动脉灌注化疗术(TOAC)
27
2006年始，美国同行开始探索能否直接将微导管插入
眼动脉进行局部灌注化疗，这样可以使肿瘤局部达到 极高的化疗药量，而全身所接受的化疗药则极少。
21
治疗方法
眼球摘除 外部放射治疗 化疗减容 局部治疗 基因治疗，球内注射，靶向治疗，单克隆抗体等。
22
眼球摘除
病情高度进展患眼已无希望恢复有用视力或者肿瘤可
能向视神经、脉络膜或眼眶浸润 继发性青光眼、锯齿缘肿瘤种植或肿瘤向前房浸润的 患眼也最好行眼球摘除。
23
外部放射治疗
3
二次突变学说
Knudson，于1971年提出“2次突变”论 人类的第一个肿瘤抑制基因Rb于l986年被成功克隆。
4
RB患者Rb基因突变谱数据库，已收集1000多个RB患
者
大约93％的遗传型和87％非遗传型RB患者发现有Rb
基因突变
5
RB的起源
2009年 Cobrinik实验室通过对40例不同临床期别的RB
组织的免疫组织化学染色，发现95％以上的RB细胞都 具有红绿视锥前体细胞的特征
6
RB的临床分期
1.眼内生长期 2.青光眼期 3.眼外期 4.全身转移期
7
1.眼内生长期：
患儿年龄小 黑蒙性猫眼 白瞳症 斜视
8
白瞳症：
早产儿视网膜病变 Coats病 先天性白内障
研究生 林克 学号：0602020008 指导老师：余阿勇、王毓琴
1
概况
好发于3岁以下儿童 儿童最常见的眼内恶性肿瘤
2
概况
新生儿的发病率为l／15000～1／20 000 我国每年新病例约有1000人，占全世界每年新病例的
20％。 10%有家族史，90%散发 双眼 1/ 3,单眼2/ 3 40%为遗传型，60%为非遗传型
28
局部治疗
RB的局部治疗包括激光光凝、TTT、冷冻治疗和巩膜
敷贴放射治疗，其中绝大部分适用于小肿瘤的治疗， 尤其是经过化学减容法治疗后体积缩小的瘤体
TTT是运用二极管红外激光系统加热肿瘤 TTT+化学治疗=化学温热治疗
TTT+放射治疗=热放射治疗
治疗原则
治疗原则：RB治疗的首要目标是考虑肿瘤生长、转移，
挽救患儿生命，其次是保留眼球，然后再考虑保存有 用视力 。
19
治疗原则
早发现、早诊断、早治疗，综合情况，制定个体化的
治疗方案。
尽量避免眼球摘除术，保存视力
20
国际视网膜母细胞瘤分级IIRC
分级 具体描述
A期 （风险很低） B期 （风险较低） C期 （风险中等） D期 （高风险） E期 （极高风险）
RB通常对放射治疗很敏感 高度进展的肿瘤，特别是伴有广泛玻璃体种植的患者 复发 诱发第二恶性肿瘤 视网膜、视神经和晶状体的损伤，视力差
24
化疗
RB初始治疗的重要手段 卡铂、依托泊苷和长春新碱，6个周期的治疗可使肿
瘤体积明显缩小。
25
一旦肿瘤在化学治疗后开始缩小，及时联合局部治疗
Βιβλιοθήκη Baidu
29
自杀基因治疗 基因替代疗法 瘤性单纯疱疹病毒(HSV)基因治疗 抗血管生成基因治疗
30
31
远离重要组织结构的、局限于视网膜内散在的小肿瘤（直径≤3mm），距离黄 斑﹥3mm，距离视神经﹥1.5。无玻璃体或网膜下的种植。 在A期基础上，没有大小和位置的限制，没有玻璃体或视网膜下的种植，视 网膜下液局限于肿瘤基底部3 mm以内。 在B期的基础上，可以有局限的（≤3mm）细小的玻璃体和视网膜下种植，视 网膜下液局限于一个象限内。 弥散的玻璃体或视网膜下的种植，和/或巨大的、非散在的内生或者外生型的 肿瘤，可以有油脂状的玻璃体种植或无血管的团块；视网膜下种植可以是片 状；视网膜脱离可以超过一个象限。 眼球的解剖或者功能受到肿瘤的损害，具有以下症状之一的：新生血管性青 光眼；大量的球内出血；无菌性眶蜂窝织炎；肿瘤达到玻璃体前面；肿瘤触 及晶状体；弥漫浸润型视网膜母细胞瘤；眼球痨；怀疑视神经受到侵犯。
9
10
11
2.青光眼期
眼压升高
眼痛、恶心、呕吐 “牛眼”
12
3.眼外期
13
4.全身转移期
转移途径：
（1）多数经视神经或眶裂进入颅内。 （2）经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官。 （3）部分经淋巴管转移到附近淋巴结。
14
CT
15
16
超声
17
Retcom眼底照相
18
极为重要，可显著降低复发率
26
局部化疗的介入技术
2006年始，美国同行开始探索能否直接将微导管插入
眼动脉进行局部灌注化疗，这样可以使肿瘤局部达到 极高的化疗药量，而全身所接受的化疗药则极少。
经导管眼动脉灌注化疗术(TOAC)
27
2006年始，美国同行开始探索能否直接将微导管插入
眼动脉进行局部灌注化疗，这样可以使肿瘤局部达到 极高的化疗药量，而全身所接受的化疗药则极少。
21
治疗方法
眼球摘除 外部放射治疗 化疗减容 局部治疗 基因治疗，球内注射，靶向治疗，单克隆抗体等。
22
眼球摘除
病情高度进展患眼已无希望恢复有用视力或者肿瘤可
能向视神经、脉络膜或眼眶浸润 继发性青光眼、锯齿缘肿瘤种植或肿瘤向前房浸润的 患眼也最好行眼球摘除。
23
外部放射治疗
3
二次突变学说
Knudson，于1971年提出“2次突变”论 人类的第一个肿瘤抑制基因Rb于l986年被成功克隆。
4
RB患者Rb基因突变谱数据库，已收集1000多个RB患
者
大约93％的遗传型和87％非遗传型RB患者发现有Rb
基因突变
5
RB的起源
2009年 Cobrinik实验室通过对40例不同临床期别的RB
组织的免疫组织化学染色，发现95％以上的RB细胞都 具有红绿视锥前体细胞的特征
6
RB的临床分期
1.眼内生长期 2.青光眼期 3.眼外期 4.全身转移期
7
1.眼内生长期：
患儿年龄小 黑蒙性猫眼 白瞳症 斜视
8
白瞳症：
早产儿视网膜病变 Coats病 先天性白内障
研究生 林克 学号：0602020008 指导老师：余阿勇、王毓琴
1
概况
好发于3岁以下儿童 儿童最常见的眼内恶性肿瘤
2
概况
新生儿的发病率为l／15000～1／20 000 我国每年新病例约有1000人，占全世界每年新病例的
20％。 10%有家族史，90%散发 双眼 1/ 3,单眼2/ 3 40%为遗传型，60%为非遗传型