乳腺MRI检查方法与表现
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?其中对早期增强率的诊断价值研究得较多 , 其可以 反映病灶血液灌注状况 , 一般认为早期强化率 ≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。
乳腺的功能成像
?扩散加权成像（DWI）
?恶性病变在DWI 上表现为明显高信号，良 性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤 生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿 瘤细胞密度低、ADC大。
?
MR动态增强扫描
?动态增强 dynamic contrast-enhanced
?时间信号曲线是对病灶进行连续动态变化 观察分析极具价值的参数，它反映了强化 前后信号强度的变化。
时间信号曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
?所以测量ADC 时应该避开囊变、坏死的区域。
磁共振波谱分析（MRS）
☆是一种能够定量检测病变内化学物质的无 创检查方法, 能从分子水平上反映组织的病 理生理变化。
☆不同化合物的相同原子核之间，相同化合 物的不原子核之间的共振频率的差别，就 是MRS的理论基础
☆MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以 磁共振频率的百万分之一( PPM)表示,纵坐 标代表代谢产物的信号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应用广泛。乳腺1H-MRS主 要测量组织内胆碱的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM。
?不均匀强化，恶性多见。
?边缘强化：出现边缘强化除囊肿合并感染 或脂肪坏死外，应高度提示恶性。
?分隔强化：也多是恶性病变的特征。
?内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。
?动态观察：恶性病变的强化方式多由边缘 强化向中间渗透，呈向心样强化。良性病 变的强化方式多由中心向外围扩散呈离心
? 此种强化可为小片状或大片状，其内部强化特征， 与临近乳腺实质不同。对其描述包括分布、内部 强化特征和两侧是否对称。
?一般认为， ADC 值的大小为： 恶性病变＜良性 病变＜正常组织。
?良恶性病变 ADC 值有重叠：良性病变如乳腺囊性 增生、乳头状瘤其细胞排列紧密， 周围伴炎性反 应， 会导致ADC 值降低；
? ?黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子
弥散无明显受限， ADC 值未见降低反而升高；
?癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致 ADC 值升高出现假阴性。
?据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺 病变的灵敏度为 80% , 特异度为 86% 。
?胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现 , 部分无症状志 愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。
正常乳腺MRI
乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。
? 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。
乳腺异常MRI
? 异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺 组织。
? 异常强化按照形态学表现分为三类： ? （1）局灶性病变。 ? （2）肿块。 ? （3）非肿块样病变。
?
局灶性病变
?为小斑点状强化灶，难以形容其形态和边 缘特征，通常小于5mm。
?灶性强化也可为多发，呈斑点状散布于乳 腺正常腺体和脂肪内。
乳腺间质：由脂肪和 纤维组织构成，围绕 和伸入小叶。脂肪组 织T1WI 和T2WI 图像 上呈高信号，纤维组 织呈较低信号。
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部， T1W及 T2W一致性较低及中等信号。
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成， T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条 状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。
? 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。
? 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： ? 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌
术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏 或并发症等； ? 双侧乳腺同时成像； ? 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； ? 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线； ? 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及 对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法， ? 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶； ? 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变 的鉴别。
wk.baidu.com
MR扫描方法
? 平扫和脂肪抑制序列
? 因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR 多采用脂肪抑制技术。
? TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 ?T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
? STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸润 性导管癌（IDC），纤维腺瘤（FA ）和乳腺囊 肿间信号均匀度有显著性差异。
乳腺MRI的检查方法和表现
Contents
1
检查方法
2
正常表现
3
异常病变
4
诊断标准和评估
?临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄 影、超声、 CT 及MR 等，钼靶 X线摄影具有诊断 正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍 被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显 示乳腺内的肿块和细小钙化。全部 DCIS中80%由 钼靶 X 线摄影单独检出。过去触诊检出者肿瘤平 均直径6cm ，经由钼靶 X 线摄影检出者平均直径 1cm 。
?多为偶然发现的强化病灶。
?可为腺体组织灶性增生性改变，如两侧对 称表现可提示为良性或与激素相关。
?
肿块
?定义：具有三维立体结构的占位性病变。
?描述包括：（1）形态
?
（2）边缘
?
（3）内部强化特征
?形态包括：圆形、类圆形、分叶形和不规 则形。
?边缘：光滑、不规则或毛刺。
?
肿块内部强化特征
?均匀强化，常提示良性。
流出型
信号强度在中后期呈下降趋势，为恶 性病灶。
?渐增型
?平台型
?流出型
时间信号曲线敏感性为 91%，特异性为 83%， 乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为 6%、64%和 78%。 。
?另外根据时间密 信度 号曲线测算的多种定量参数 ( 如 早期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰 值) 对于鉴别诊断有价值。
乳腺的功能成像
?扩散加权成像（DWI）
?恶性病变在DWI 上表现为明显高信号，良 性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤 生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿 瘤细胞密度低、ADC大。
?
MR动态增强扫描
?动态增强 dynamic contrast-enhanced
?时间信号曲线是对病灶进行连续动态变化 观察分析极具价值的参数，它反映了强化 前后信号强度的变化。
时间信号曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
?所以测量ADC 时应该避开囊变、坏死的区域。
磁共振波谱分析（MRS）
☆是一种能够定量检测病变内化学物质的无 创检查方法, 能从分子水平上反映组织的病 理生理变化。
☆不同化合物的相同原子核之间，相同化合 物的不原子核之间的共振频率的差别，就 是MRS的理论基础
☆MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以 磁共振频率的百万分之一( PPM)表示,纵坐 标代表代谢产物的信号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应用广泛。乳腺1H-MRS主 要测量组织内胆碱的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM。
?不均匀强化，恶性多见。
?边缘强化：出现边缘强化除囊肿合并感染 或脂肪坏死外，应高度提示恶性。
?分隔强化：也多是恶性病变的特征。
?内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。
?动态观察：恶性病变的强化方式多由边缘 强化向中间渗透，呈向心样强化。良性病 变的强化方式多由中心向外围扩散呈离心
? 此种强化可为小片状或大片状，其内部强化特征， 与临近乳腺实质不同。对其描述包括分布、内部 强化特征和两侧是否对称。
?一般认为， ADC 值的大小为： 恶性病变＜良性 病变＜正常组织。
?良恶性病变 ADC 值有重叠：良性病变如乳腺囊性 增生、乳头状瘤其细胞排列紧密， 周围伴炎性反 应， 会导致ADC 值降低；
? ?黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子
弥散无明显受限， ADC 值未见降低反而升高；
?癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致 ADC 值升高出现假阴性。
?据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺 病变的灵敏度为 80% , 特异度为 86% 。
?胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现 , 部分无症状志 愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。
正常乳腺MRI
乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。
? 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。
乳腺异常MRI
? 异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺 组织。
? 异常强化按照形态学表现分为三类： ? （1）局灶性病变。 ? （2）肿块。 ? （3）非肿块样病变。
?
局灶性病变
?为小斑点状强化灶，难以形容其形态和边 缘特征，通常小于5mm。
?灶性强化也可为多发，呈斑点状散布于乳 腺正常腺体和脂肪内。
乳腺间质：由脂肪和 纤维组织构成，围绕 和伸入小叶。脂肪组 织T1WI 和T2WI 图像 上呈高信号，纤维组 织呈较低信号。
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部， T1W及 T2W一致性较低及中等信号。
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成， T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条 状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。
? 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。
? 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： ? 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌
术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏 或并发症等； ? 双侧乳腺同时成像； ? 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； ? 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线； ? 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及 对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法， ? 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶； ? 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变 的鉴别。
wk.baidu.com
MR扫描方法
? 平扫和脂肪抑制序列
? 因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR 多采用脂肪抑制技术。
? TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 ?T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
? STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸润 性导管癌（IDC），纤维腺瘤（FA ）和乳腺囊 肿间信号均匀度有显著性差异。
乳腺MRI的检查方法和表现
Contents
1
检查方法
2
正常表现
3
异常病变
4
诊断标准和评估
?临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄 影、超声、 CT 及MR 等，钼靶 X线摄影具有诊断 正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍 被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显 示乳腺内的肿块和细小钙化。全部 DCIS中80%由 钼靶 X 线摄影单独检出。过去触诊检出者肿瘤平 均直径6cm ，经由钼靶 X 线摄影检出者平均直径 1cm 。
?多为偶然发现的强化病灶。
?可为腺体组织灶性增生性改变，如两侧对 称表现可提示为良性或与激素相关。
?
肿块
?定义：具有三维立体结构的占位性病变。
?描述包括：（1）形态
?
（2）边缘
?
（3）内部强化特征
?形态包括：圆形、类圆形、分叶形和不规 则形。
?边缘：光滑、不规则或毛刺。
?
肿块内部强化特征
?均匀强化，常提示良性。
流出型
信号强度在中后期呈下降趋势，为恶 性病灶。
?渐增型
?平台型
?流出型
时间信号曲线敏感性为 91%，特异性为 83%， 乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为 6%、64%和 78%。 。
?另外根据时间密 信度 号曲线测算的多种定量参数 ( 如 早期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰 值) 对于鉴别诊断有价值。