颅内感染 病例讨论
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20
15 10 5 0
CRP
400
300 200 100 0
于2018-08-16予以患者腰椎穿 刺术（脑室外引流管已于08-14 拔除），脑脊液常规及生化结果 如右图示，于当日予以腰大池穿 刺引流术，停用哌拉西林他唑巴 坦皮试，予以万古霉素 0.5g ivdrip q8h，美罗培南 0.5g ivdrip q8h，并予以万古霉素及 美罗培南5mg 鞘内注射 qd
500
1000
1500
0 8月16日 8月18日 8月20日 8月22日 8月24日 8月26日
8月28日
8月30日 9月1日 9月3日 9月5日 9月7日 9月9日 9月11日
脑脊液白细胞（10^6/Fra Baidu bibliotek)
应用万古霉素 及美罗培南16 天后，患者脑 脊液白细胞正 常，停用抗生 素
患者08-20复查颅脑CT示脑内 血肿吸收效果可
1.患者08.16颅内感染程度重，患者血常规白细胞及CRP才出现明显变化 ，血常规能否客观反映患者颅内感染程度 2.患者期间反复行痰培养，均为阴性，造成的原因是什么
讨论与总结
第二阶段：08.16至09.05
患者经腰椎穿刺术，行脑脊液化验确诊为化脓性脑膜炎，腰大池持续引 流脑脊液，并予以万古霉素 0.5g ivdrip q8h，美罗培南 0.5g ivdrip
抗，有图为患者入院后化验指标
因患者同时伴有憋喘、咯黄色浓痰 等症状，于2018-08-03行肺部CT 检查示双肺炎症，伴双侧胸腔积液 同时伴有血常规白细胞升高，予以 哌拉西林他唑巴坦钠3.75g ivdrip q8h，同时予以痰细菌培养+药敏， 并于08-04行气管切开术
右图为患者肺部CT结果
白细胞（10^9/L)
患者09-05复查颅脑CT示脑内 血肿吸收完全，双侧丘脑疑似 低密度灶
患者09-06复查颅脑CT强化示 双侧丘脑脓肿，予以患者美洛 西林舒巴坦钠3.75g 静脉滴注 肿基本吸收
q8h，持续应用1月后，患者脓
讨论与总结
第一阶段：患者入院至08.16
患者频繁高热，诊断发热原因为肺部感染，使用哌拉西林他唑巴坦钠 3.75g 静脉滴注 q8h，患者发热及血象均见好转。
感染病例讨论
神经外一科
患者刘某，女，55岁，因昏迷6小时于2018.08.01入院
入院情况：患者于约6小时前无明显诱因突发头痛，继而昏迷，伴恶心、 呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁。急送至当地医院行颅脑CT检查，示双
侧丘脑出血破入脑室。查体：患者昏迷，自主睁眼，刺痛可发音，刺痛
肢体回缩，GCS：10分；双瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射灵 敏，双下肢巴氏征（-）
q8h，并予以万古霉素及美罗培南5mg 鞘内注射 qd
1.脑脊液细菌培养阳性率不足1%，如何能够准确得当的应用抗生素 2.腰大池引流的二次感染风险
讨论与总结
第三阶段：09.05至今
患者行颅脑强化CT确诊为脑脓肿，予以患者美洛西林舒巴坦钠3.75g 静 脉滴注q8h，持续应用1月后，患者脓肿基本吸收
脑脓肿疗程长，长期使用抗生素对肺部感染的影响？
既往史：既往高血压病史20余年，长期服用阿司匹林及硝苯地平，血压
控制可，冠心病病史6年
患者入院后完善辅助检查，排除 手术禁忌后，急症于局麻下行脑 室穿刺引流术，手术顺利。
患者入院后即出现高热，术后体温 达到39度，考虑为脑室出血造成的
中枢性高热，以及吸入性肺炎可能，
因入院血常规未见白细胞明显升高， 术后常规予以头孢唑林钠静脉滴注
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CRP
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于2018-08-16予以患者腰椎穿 刺术（脑室外引流管已于08-14 拔除），脑脊液常规及生化结果 如右图示，于当日予以腰大池穿 刺引流术，停用哌拉西林他唑巴 坦皮试，予以万古霉素 0.5g ivdrip q8h，美罗培南 0.5g ivdrip q8h，并予以万古霉素及 美罗培南5mg 鞘内注射 qd
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0 8月16日 8月18日 8月20日 8月22日 8月24日 8月26日
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8月30日 9月1日 9月3日 9月5日 9月7日 9月9日 9月11日
脑脊液白细胞（10^6/Fra Baidu bibliotek)
应用万古霉素 及美罗培南16 天后，患者脑 脊液白细胞正 常，停用抗生 素
患者08-20复查颅脑CT示脑内 血肿吸收效果可
1.患者08.16颅内感染程度重，患者血常规白细胞及CRP才出现明显变化 ，血常规能否客观反映患者颅内感染程度 2.患者期间反复行痰培养，均为阴性，造成的原因是什么
讨论与总结
第二阶段：08.16至09.05
患者经腰椎穿刺术，行脑脊液化验确诊为化脓性脑膜炎，腰大池持续引 流脑脊液，并予以万古霉素 0.5g ivdrip q8h，美罗培南 0.5g ivdrip
抗，有图为患者入院后化验指标
因患者同时伴有憋喘、咯黄色浓痰 等症状，于2018-08-03行肺部CT 检查示双肺炎症，伴双侧胸腔积液 同时伴有血常规白细胞升高，予以 哌拉西林他唑巴坦钠3.75g ivdrip q8h，同时予以痰细菌培养+药敏， 并于08-04行气管切开术
右图为患者肺部CT结果
白细胞（10^9/L)
患者09-05复查颅脑CT示脑内 血肿吸收完全，双侧丘脑疑似 低密度灶
患者09-06复查颅脑CT强化示 双侧丘脑脓肿，予以患者美洛 西林舒巴坦钠3.75g 静脉滴注 肿基本吸收
q8h，持续应用1月后，患者脓
讨论与总结
第一阶段：患者入院至08.16
患者频繁高热，诊断发热原因为肺部感染，使用哌拉西林他唑巴坦钠 3.75g 静脉滴注 q8h，患者发热及血象均见好转。
感染病例讨论
神经外一科
患者刘某，女，55岁，因昏迷6小时于2018.08.01入院
入院情况：患者于约6小时前无明显诱因突发头痛，继而昏迷，伴恶心、 呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁。急送至当地医院行颅脑CT检查，示双
侧丘脑出血破入脑室。查体：患者昏迷，自主睁眼，刺痛可发音，刺痛
肢体回缩，GCS：10分；双瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射灵 敏，双下肢巴氏征（-）
q8h，并予以万古霉素及美罗培南5mg 鞘内注射 qd
1.脑脊液细菌培养阳性率不足1%，如何能够准确得当的应用抗生素 2.腰大池引流的二次感染风险
讨论与总结
第三阶段：09.05至今
患者行颅脑强化CT确诊为脑脓肿，予以患者美洛西林舒巴坦钠3.75g 静 脉滴注q8h，持续应用1月后，患者脓肿基本吸收
脑脓肿疗程长，长期使用抗生素对肺部感染的影响？
既往史：既往高血压病史20余年，长期服用阿司匹林及硝苯地平，血压
控制可，冠心病病史6年
患者入院后完善辅助检查，排除 手术禁忌后，急症于局麻下行脑 室穿刺引流术，手术顺利。
患者入院后即出现高热，术后体温 达到39度，考虑为脑室出血造成的
中枢性高热，以及吸入性肺炎可能，
因入院血常规未见白细胞明显升高， 术后常规予以头孢唑林钠静脉滴注