侯金璐-癫痫全身强直-阵挛性发作和癫痫

2001年，国际抗癫痫联盟提出的新癫 痫状态定义：“超过这种发作类型
大多数病人持续的时间后，发作 仍然没有停止的临床征象或反复 的癫痫发作在发作间期中枢神经 系统的功能没有恢复到正常基线 ”。
治疗
癫痫常规治疗方法
（一）病因治疗：有明确病因者应先 行病因治疗，如颅内肿瘤者，需手术 方法切除新生物等。
（1）当患者出现发作先兆时，先将病 人平卧，口中垫入柔软毛巾等物品 ，防止舌咬伤的发生。松开衣领， 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物 或呕吐物排出；大发作时呼吸道分 泌物会增多，易造成呼吸道阻塞或 吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任 何东西，不要灌药，防窒息。
（2.）告知家属在患者发作时，不要 掐压人中，因为癫痫发作时因为大脑 过度放电所致，一旦发作，不能控制 ，只有等放电结束后才能停止，所以 按压人中是没有用的。
癫痫全身强直-阵挛性发作 和癫痫 持续状态的护理
彭水县人民医医院内科 侯金璐
主要内容
概念★★ 临床常见表现★★ 主要治疗方法★★★ 如何进行护理★★★★★
概念
1、癫痫（epilepsy）是一组由不同病 因引起，脑神经元高度同步化，且 常具自限性的异常放电所导致，以 发作性、短暂性、重复性及通常为 刻板性的中枢神经系统功能失常为 特征的综合征。

准备急救用物和急救药品
1.用物准备 （1）床单位的准备，接好一次性氧气湿化 瓶备用。
急救用物
（2）准备好压舌板，开口器或口咽通 气管，预防患者牙关紧闭，而致舌 咬伤。
（3）负压吸引器、吸痰管、灭菌注射用水 处于待用状态。 （4）必要时准备气管插管用物，以及呼吸 机处于待用状态 。
2、药物准备
（3）血标本：查血糖、钠、钙、镁、尿 素氮、抗癫痫药血药浓度。 （4）体温：剧烈运动可致体温升高
（5）识别和处理病因及促发因素：临床上常 见的癫痫持续状态的因素是突然停药、发 热。其他如戒停酒精或镇静剂、代谢性疾 病（低钠、低钙、低血糖肝或肾衰、）缺 睡、急性新脑损坏（脑膜炎、脑炎、脑血 管意外），药物中毒等，需根据检查结果 处理。
（3）保持呼吸道通畅：取平卧位，头偏 向一侧，去除发卡，取下假牙，松开 衣领及腰带，清除口鼻腔内分泌物。 发作时用口咽通气管放于上下臼齿之 间防舌咬伤；必要时利用负压吸痰， 给予吸氧
（4）重Baidu Nhomakorabea观察 ◆观察发作的持续时间
◆从哪个部位开始，如何扩展 ◆强直期时间是否对称 ◆眼球活动情况，头是否转向
◆口唇有无紫绀，有无舌咬伤，牙齿 损伤等其他部位的损伤 ◆监测T、P、R、BP、SPo2 ；神志 、瞳孔、是否正常
2.加强生命体征观察：密切观察血 压、脉搏、呼吸变化，注意神志及 两侧瞳孔的改变，以防止脑水肿和 脑疝的发生。如果出现陈--施呼吸 ，往往会突然发生呼吸停止，需及 时抢救。
3、用药的护理：遵医嘱用药，观察药 物的作用、疗效，是否能有效的控制 发作，及有无副反应，及时改善脑细 胞营养代谢，补充水分电解质，纠止 酸碱失衡，预防或治疗感染等。必要 时鼻饲抗癫痫的药物，以保证最佳最 快的治疗效果
（3）不可强行按压患者的肢体，避免 骨折、脱臼等发生。 （4）一旦患者出现癫痫持续状态的表 现，应立即通知120，及时送医。
2.告知患者要养成良好的遵医行为 ，按时按剂量的服药，不可随意增 减药物剂量，避免漏服或擅自停药 的情况发生，让其知晓这些行为是 导致癫痫持续状态发作的主要原因 。
并不能盲目相信单方治大病，相信 “包治”“根治”“纯中药”等虚 假的广告宣传，防上当受骗。
（1）首选抗癫痫药物地西泮（安定）、 苯巴比妥或德巴金备用。 （2）准备脱水将颅内压的药物：甘露醇 或速尿。
急救
在10min内应进行的急诊处理
（1）迅速给予抗惊厥药，以控制发作 为目标：首先安定10m—20mg静脉推 注。其后遵医嘱安定80mg加入 5%GS500ml中静脉持续给药，根据病 人的发作情况遵医嘱调解输液速度 ，进一步控制发作。
4、气道管理：保持室内的空气流通 ，定时空气消毒。做好口腔护理，定 时翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道 的通常，可以使用排痰机促进痰液的 排出，必要时给予气道湿化。
5、饮食护理，遵医嘱给予合适饮 食，必要时给予安臵胃管。鼻饲液 现配先用，温度控制在38℃—40℃ ，每次进食前观察胃液颜色、量及 性状，观察患者有无返流、呕吐、 腹泻、黑便等情况，如发现异常应 立即通知医生。
1）强直期：全身骨骼肌程持续性收缩
眼肌收缩 喉肌和呼吸肌强制性收缩 咀嚼肌收缩 颈肌和躯干肌收缩
阵挛期护士可观察到患者出现以下表现
◆心律增快 ◆血压升高 ◆汗、唾液和支气管分泌物增多 ◆瞳孔扩大 ◆呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀 ◆瞳孔对光反应和深浅反射消失
3）发作后期：
呼吸首先恢复，随后生命体随之恢复，意
6、保持输液通常，预防液体外渗所致 的静脉炎，条件适宜时考虑穿刺PICC
7、心里护理：无论是全面强直性 —阵挛性发作，还是癫痫持续状态 ，发作过后对患者都会有一定的影 响，这时护理人员应该缓解患者的 焦虑恐惧的心理，做好心理疏导
健康教育
1.教会患者和家属，当在院外患者 出现了癫痫全面强直性—阵挛性发 作或持续状态的发作时正确对应措 施：
识逐渐苏醒（持续约5—15min） 醒后感头疼、全身酸痛和疲乏、对发作过 程全无记忆 不少患者在意识障碍减轻后进入昏睡 个别患者在完全清醒前有自动症或情感变 化，如暴怒、惊恐等
癫痫持续状态（又称癫痫状态）
国际抗癫痫联盟在旧的分类中将它 作为一种不能分类的癫痫，现在新分 类将它作为一种新的发作类型。
（2）减轻脑水肿，降低颅内压，20%甘 露醇125ml静脉快滴，并密切观察病人 的病情变化。
Question：
为什么癫痫持续状态的患者会出现脑 水肿呢?
1.与脑神经元异常放电所致的细胞受 损有关。 2、在发作过程中，因脑的缺血缺氧而 导致的脑细胞受损有关。
当护士发现： ① 意识不断加深或发作停止后意识无好 转 ② 突然两侧瞳孔不等大或一侧瞳孔忽大 忽小 ③血压逐渐升高高，脉搏越来越慢，呼 吸逐渐减弱 上述则表明脑水肿加重
（二）药物治疗：无明确病因，或虽有 明确病因但不能根除病因者，需考虑 药物治疗。 （三）手术治疗
癫痫持续状态的急救治疗
1.即刻处理 首先要保持生命体征的稳定，开通循 环通道。 （1）给氧：保证呼吸道通常
（2）葡萄糖：在癫痫持续状态下，有 一些因素可造成早期高血糖，从而 促发胰岛素分泌，2h后可出现继发性 的低血糖，因此所有患者均应测血 糖。血糖低者则需补糖。
（6）脑电图：动态监测脑电图
2、药物治疗
控制癫痫持续状态最主要措施是药物治疗 药物首选：地西泮（安定） 成人用量2--5mg/min静脉注射，直至发作 停止或总量达到20—30mg
如何护理？
请您想想以下的问题
当准备收治这样的病人时，我们要做些 什么呢？ 收治以后怎么急救呢？ 如何观察病人的病情变化呢？ 住院期间没发病是否意味着不会再有病 情变化了呢？ 出院后病人是否需要长期服药呢？
3.保持健康的生活习惯，开朗的 性格，提高自身的生活自量，多 与家人和朋友沟通，家人要给与 理解和支持，利于给患者疾病的 恢复
Question
全面强制性—阵挛性发作3期临床表现 是什么？ 癫痫持续状态的新定义是什么？
感谢您的 倾听，欢 迎指正！
住院期间护理
1.安全的护理： （1）防大发作或持续状态时因肢体 抖动等因素，所致的外伤。 （2）防因牙关紧闭而致的舌咬伤。
◆发作后有无昏睡、头痛、呕吐、 定向障碍 ◆病人醒后可询问发作前有有无先 兆及预感以及可能的诱因 综合以上信息及时为医生提供第一手 资料。
（3）不可强行按压肢体防骨折、脱臼后 损伤。 （4）使用带有护栏的床，必要时给予适 当约束。
2、全面性强直—阵挛性发作：（旧称癫 痫大发作）表现为全身骨骼肌强直性收 缩后出现阵挛性活动，通常伴有自主神 经症状
3、癫痫持续状态：（status epileticus） 癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁 发生，全身性发作在两次发作之间意识 不清楚，全身或部分性发作持续30分钟 以上成为癫痫持续状态
临床表现
全面性强直—阵挛性发作
主要临床特征：意识丧失、双侧
强直后有阵挛的序列活动 早期出现意识丧失、跌倒，随后 发作分为3期
2）阵挛期：强直期后逐渐出现阵挛活动 ，待至震颤幅度增大并延及全身，成为间 歇的痉挛，即进入阵挛期。每次痉挛都有 短促的肌张力松弛；阵挛频率逐渐减慢， 松弛期逐渐延长。本期持续约30s—1min。最 后一次强烈痉挛后，发作突然停止。