癫痫性精神障碍

❖ ㈢短暂的精神分裂样发作：
癫痫病人在抗癫痫治疗中突然出现明显的幻觉 和妄想。病人意识清晰，定向力良好，往往表现
很不安宁，吵闹不休，动作过多，紧张等。一般 思维活动正常。发作后可出现遗忘。可持续数天， 偶有达数周者。
❖ 二、癫痫所致慢性精神障碍：
❖ ㈠慢性精神分裂样状态：
临床表现主要是慢性偏执状态，如关系妄想、 被害妄想等。部分病人有精神分裂样的思维障碍， 如语词新作，强制性思维，思维中断，思维被夺 等。出现幻觉，约半数有幻听，内容为迫害性或 命令性等。幻觉和妄想往往带有迷信色彩。情感 障碍多为易激惹，抑郁，恐惧，焦虑，部分
者易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会
心理障碍和行为以及人格的改变等。癫痫性精神 障碍已成为器质性精神障碍中一个肯定的类型， 是指与癫痫有着特殊精神病理性关系的精神障碍。
癫痫的分类
❖ 一、病因分类： 1.原发﹙特发﹚性癫痫：为一大组癫痫综合征， 主要特点为：①发病与年龄相关性强，儿童及青 少年期发病。②发作相对稀少。③脑电图检查背 景活动正常。④一般无神经系统阳性体征。精神 运动发育及智力正常。⑤神经放射检查无异常。 ⑥有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。 2.继发﹙症状﹚性癫痫：临床上有如下特点：年 龄相关性不如原发﹙特发﹚性强。②较为明确的 病因。③发作相对较多，甚至癫痫持续状态。
3.癔病
癔病时抽搐发作应与癫痫大发作相鉴别（见下表）
癔病痉挛发作
癫痫大发作
发病精神诱因 都有
一般没有
发作先兆
一般没有
有短暂先兆
发作时意识 状态
不完全丧失，不引起外 完全丧失，常有摔伤，发作 伤，发作后部分回忆 完全遗忘
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痉挛表现
无规律，多变
强直期—痉挛期—恢复期
发作形式不变
瞳孔变化 大小便失禁
对光反应存在 无；偶有例外
紧张，不满，并无真正的情绪低落，自责自罪，
思维迟缓及活动减少。癫痫时欣快状态带有紧张
恶作剧色彩，并非真正的愉快，更不伴有思维活 动加快、生动活跃的表情和动作的灵活性。癫痫 发作突然、持续短暂。
2.感染性和中毒性精神障碍：
癫痫性谵妄不易与感染和中毒时谵妄状态相区别。
癫痫为发作性，持续短暂，发作前无感染、中毒 史。既往癫痫发作史和详细的体检，脑电图检查， 有助于鉴别诊断。
骤然结束，持续短暂；③它可以出现在痉挛发作 或小发作之前或后，成为发作的一个组成部分， 它也可以单独发作，好像是代替了一次痉挛发作。 癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长，往 往为迁延性，但临床上也具有明显的癫痫特征。
❖ 二、鉴别诊断
1.躁郁性精神障碍：
癫痫性病理性情绪恶劣时不具有躁郁病人的三
主征。虽情绪偏低，但主要的情绪背景是苦闷，
长途旅行。大多数在发作后完全遗忘。多发生在 昼间。
❖ 梦游症—是夜间出现的自动症表现。病人从睡梦 中突然起床走动，抚摸家人，开窗，搬东西，外 出或上房等。此时病人不能正确感知周围环境和 辨认周围人物，缺乏表情，呼之不应。发作持续 数分钟或数十分钟，常以自行卧床入睡告终。醒 后完全不能回忆。
❖ 3.朦胧状态：是癫痫病人最常见的发作性精神障 碍。发作突然，意识不清，对周围环境定向力不
具有抑郁情绪、紧张或恐惧者，应用抗抑郁药物
❖ 三、癫痫外科手术治疗
对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的
症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。对其 他原因的症状性癫痫病人，凡对抗癫痫药物效果 不佳且发作频繁的难治病例，以及颞叶癫痫病人， 也可考虑进行外科手术治疗。
❖ 5.癫痫性木僵状态：病人表情迟钝，沉默不语， 不答问题，对周围毫无反应，动作迟钝，或则卧 床不动，甚至可出现违拗，腊样屈曲等。临床表 现酷似精神分裂症紧张性木僵。通常持续数小时 至数日，然后突然清醒，有完全遗忘。
❖ ㈡发作性情感障碍：
称为病理性心境恶劣。通常是在意识清晰状态 下发生，持续数小时或数日。无明显原因突然出 现情绪低沉，感觉全身不适，易激惹，焦虑，苦 闷，紧张，不安，恐惧，对周围一切不满，挑剔， 报怨别人对自己不好。有时暴怒，恶意，凶狠对 人并有攻击行为，性质十分残忍。如将小鸟的头 揪下，将猫踩死等。
2.抗精神障碍的药物
吩噻嗪类可降低惊厥阈，以至诱发癫痫发作，
故应慎用，或小剂量使用。
氟哌啶醇及哌咪嗪很少诱发癫痫发作，因此使 用这些抗精神病药物是比较安全的。
长效剂如氟奋乃静癸酸酯或三氟噻吨癸酸酯可 作为维持疗法的药物。这些长效剂不会影响控制 癫痫发作药物的作用。
对癫痫性格改变和痴呆状态，目前尚无有效药 物，可试用谷氨酸，γ-氨基丁酸，丙戊酸钠等。
2.行为方面：也具有粘滞性和刻板性色彩。做事 过分细致，一丝不苟，力求详尽、准确，在生活 和工作上固执于已经习惯了的方式，墨守成规， 经久不变，难于适应变化了的新环境。
诊断和鉴别诊断
❖ 一、诊断 癫痫性精神障碍的诊断要符合脑器质性精神障
碍的诊断标准，建立在已经明确癫痫诊断的基础上 进行。精神障碍的发生与病程、癫痫相关。 1.需要区分单纯的精神障碍的表现与癫痫发作的表 现，掌握癫痫发作和癫痫的特征，并且辅以脑电图 或者录像脑电检测有助于做出鉴别诊断。 2.需要明确精神症状与发作的关系：癫痫时发作性 精神障碍的特点：①病程为发作性；②突然发生，
良，感知事物不清晰，不能与之进行正常接触。可 伴有生动的幻觉，多为幻视，并可产生片段妄想。 言语少或不语，思维常零乱，不能正确评价周围 事物。常常伴有情感障碍，表现恐惧、愤怒，行 为紊乱，缺乏目的性，甚至伤人、毁物等冲动行 为，以及行凶等残暴行为。对病人自身及周围环 境均有很大危险性。发作持续多为数小时或数日， 发作结束时意识突然清醒，对发作中情况完全遗 忘，偶有可片段回忆。
病人表现情感淡漠。
❖ ㈡癫痫性格改变：
这是癫痫病人特有的慢性精神障碍的一种， 为进行性改变。癫痫性格带有“两级性”，一方 面表现为易激惹，暴躁，凶狠，残忍，抱怨，挑 剔，固执，记仇，气量狭窄，自我中心，拘泥小 节，形式主义等；另一方面表现为循规滔矩，过 分客气，温存恭顺，对人亲切殷勤，甜言蜜语， 曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因鸡毛蒜皮 的小事而自卑，也可因微不足道的原因而冲动、 肇事，甚至行凶。
症状，有时发作常与错觉、幻觉同时存在。
⑸植物神经功能障碍：可有头痛、腹痛、恶心、 呕吐、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红等。
❖ 2.自动症：自动症是最常见的颞叶癫痫的表现之 一。核心症状为意识障碍，发作突然开始，患者 意识模糊，作出一些令人难以理解的动作或行为， 或无目的无效率的反复无意义动作。如反复伸舌、 舔唇、咂嘴、咀嚼，甚至吐痰、扮鬼脸、反复转 头寻找或疑惑状，或无目的走动、跑步、
⑸发作控制后，一般需继续服药2—3年，然后 停药。停药过程宜缓，逐渐减量，半年至一年减 完。即使发作得到控制，但脑电图仍有严重异常 者不应停药。
⑹怀孕最初3个月宜减药量，以防畸胎。
⑺用药期间除应经常进行躯体和神经系统检查 外，必须定期化验血相及肝功能，以便及时发现 中毒情况，并采取相应措施。
2.选择药物： 部分性发作和部分性癫痫首选卡马西平； 全面性发作和全面性癫痫首选丙戊酸钠； 症状性癫痫首选卡马西平； 特发性癫痫首选丙戊酸钠； ❖ 二、癫痫性精神障碍的治疗 1.抗癫痫药物的作用
玩弄衣物、脱衣、穿衣、解扣、系扣、搬东西等。
此外也会重复语音或自言自语。问话可不加理会， 如阻止患者可出现反抗的动作。发作快结束时意 识逐渐恢复，但不知刚才发生了什么事，令人难 以理解，且与当时的处境不相配合。整个发作过 程一般长达半分钟到数分钟之久。
❖ 神游症—实际上一种持续时间较长的自动症，可 数小时，甚至数日。病人对周围环境有一定的感 知能力，而且有相应的反应，外表近似正常，并 可在相当长的一段时间内进行复杂的协调的活动 如购物，付款，简单的交谈，甚至乘车、乘船作
瞳孔散大，对光反应暂时消失 常有
病理反射
无
有
抽搐时间 较长，可长达数十分钟 较短，数分钟
暗示作用 明显
无
癫痫脑电图 无
有
治疗
❖ 对于癫痫患者精神障碍的治疗，不但需要从精神 治疗方面，并且还要从积极控制癫痫发作频度方 面进行努力。
❖ 一、癫痫的药物治疗 1.抗癫痫药物治疗的一般原则及注意事项 ⑴根据发作形式先选用一种药物，逐渐增加剂
④脑电图捡查背景活动欠正常。⑤可有神经系统阳 性体征及影像学异常。⑥部分患者有精神运动障碍 及智力异常。⑦部分患者难治。
3.隐匿性癫痫：是指一组原因未明的症状性癫痫。
❖ 二、部位分类:
1.全面性癫痫：是指脑电图具有普遍的、两侧对称 性的癫痫样放电，临床发作为全身型发作，即发作 一开始就是两侧对称，如失神、、肌阵挛、全身强 直阵挛发作等。
某些抗癫痫药物，同时对情绪有稳定作用，如
卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪可能是具有一定 的抗躁狂和抗抑郁作用，并且卡马西平联合丙戊 酸钠能够改善攻击性行为和人格障碍。如果患者 表现为严重的情感障碍，如抑郁、焦虑、妄想等
可在抗癫痫药物的基础上加用相应的药物（如抗 抑郁药物、抗焦虑药物），以帮助患者度过危险 期。某些抗癫痫药物能引起精神障碍，如苯巴比 妥等，在存在精神障碍的患者中，尽量减少或避 免使用此类药物。
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癫痫性精神障
﹙ Mental disorder in epilepsy﹚
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概述
❖ 癫痫（epilepsy）俗称“羊痫风”，是一种发作 性的短暂的大脑功能失调。“癫”即癫狂，表示 发作时的意识障碍，“癫”即抽搐，表示发作时 的痉挛状态。临床上癫痫是表现为感觉、运动、 植物神经功能以及精神活动障碍的一组疾病，其 病理生理基础是中枢神经元的异常放电。癫痫患
量，并依据发作出现的时间调节服药的剂量、次 数及时间，直到发作得到控制，然后维持在副作 用最少的最小有效剂量。
⑵如一种药不能控制发作（至少观察两个月）
可合并另一种药，一般不超过三种药物同时使用。 若无效，则更换药物。
⑶更换另一种抗癫痫药物时，宜缓慢减量，不 应骤然停用，以防发生癫痫持续状态。
⑷如出现药物中毒症状则停用，但也要逐渐减 量，换用其他药物。
❖ 4.癫痫性谵妄状态：临床表现为较深的意识障碍，
有丰富而生动、鲜明的幻觉，如看见熊熊火光，
凶恶的鬼怪，有人向自己冲来，听到枪炮声，嗅 到火药味等。病人时常将周围的人当作敌人并与 之搏斗，或夺窗而逃以自卫。由于病人认为有人 跟踪，迫害，所以情绪恐惧，愤怒，往往做出危 险行为如杀人、自戕等。有时幻觉和妄想带有宗 教或迷信色彩。
2.部分性癫痫：是指由大脑某一局灶起源的癫痫放 电以及临床部分型发作组成的癫痫。
癫痫性精神障碍的临床表现
❖ 一、发作性精神障碍： ❖ ㈠精神运动性发作：
精神运动性发作包括短暂的单独发作的各种精 神障碍，临床表现为感知综合障碍、幻觉、情感 改变、意识障碍、运动行为异常以及内脏功能紊 乱等症状。 ❖ 1.精神性发作：它可以是癫痫发作的先兆，也可 单独发生，多不伴有严重的意识障碍，故发作后 多无遗忘。临床可表现知觉、记忆、思维、情感 和行为以及植物神经机能方面的症状。
⑴知觉障碍：多为原始性幻觉，如看见火光、闪光、 冒金花，听到嗡嗡声，嗅到死人味、烧鸡毛味等 难闻的气味，有时会出现错觉或感知综合障碍。
⑵记忆障碍：常见似曾相识症及旧事如新症。
⑶思维障碍：可有思维中断，强制性思维，强制性 回忆等。
⑷情感障碍：可有发作性的恐惧、抑郁、喜悦及愤 怒表现。发作性的情感障碍无明显的精神因素， 突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的临床
❖ ㈢癫痫性痴呆：
也是一种慢性精神改变，发病缓慢，逐渐进行。 除严重的记忆减退外，突出的是癫痫时特有的性 格改变。这种痴呆在思维，情感，行为各方面都 具有癫痫病人神经活动的共同特性—粘滞性和刻 板性。
1.思维方面：缓慢，死板，固执，不灵活。言语 过分细致，罗嗦，主次不分，不厌其烦地讲述与 主题无关的细节，而不能扼要地归纳其主要内容。 记忆力减退明显，但对引起自己不愉快的事，往 往长久牢记，企图报复。