癫痫性精神病临床路径
癫痫护理临床路径
癫痫护理临床路径
标准住院日：7天
住院第1-2天
□入院介绍病房环境、设施及制度宣教
□入院护理评估，了解发病史及服药史
□协助行脑电图或视频脑电监测的患者做好检查前准备（视频脑电监测需提前预约，检查前一天要洗净头发）
□头颅MRI或CT
□根据医嘱督导服药
□健康教育：
1．介绍疾病相关知识及预防措施，根据医嘱介绍相关检查的注意事项
2．告知患儿家属24小时陪护，挂防跌倒、防坠床警示标识
3．饮食指导：饮食宜清淡，定时定量，避免过饥或过饱，忌碳酸产气饮料
4．若出现先兆时应自行就地躺下，防抽搐时摔倒跌伤。
□标本采集：静脉采血（肝肾功能、电解质、血糖、血氨、血常规、血乳酸、感染性疾病筛查），大小便常规
住院第 3-4天
□根据医嘱督导服药，避免自行减药及停药
□做好安全护理
□观察病情变化，记录发作情况
□健康教育：针对具体情况作个体化指导
住院第5-12天
□根据医嘱督导服药
□做好安全护理
□记录发作情况
□健康教育：针对具体情况作个体化指导
住院第6天
□做好出院指导
□完成出院病历书写
□健康教育：遵医嘱进行用药指导；选择适合的锻炼方法及工作，避免危险活动，防止意外伤害
住院第7天
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□安全指导
□指导定期复诊
□征求住院期间对护理工作意见。
癫痫临床路径表单
癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫（ ICD-10 ：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：标准住院日：年7-14月天日出院日期：年月日时住院第 1 天住院第 2 天住院第3-4天间主诊疗工作□ 询问病史，体格检查□ 查看既往辅助检查：影像学、脑电图等□ 初步诊断，初步明确发作形式□ 向患者及家属交待病情，与患者沟通，了解其治疗目的□ 开化验单及相关检查单□ 确定抗癫痫药物治□ 上级医师查房，书写上级医师查房记录□ 明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征□ 分析引起癫痫的病因□ 向患者及家属介绍病情变化及相关检查□ 上级医师查房，书写上级医师查房记录□ 记录并分析发作形式和发作频率□ 必要时修正诊断和治疗方案□ 根据患者病情及辅助检查结果等决定是否请神经外科会诊疗方案□ 完成首次病程记录等病历书写长期医嘱：□ 神经科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 口服药物临时医嘱：重□ 血常规、尿常规、大点便常规医□ 肝肾功能、电解质、嘱血糖、肌酶、血脂、传染性疾病筛查□ 脑电图，心电图□头颅 MRI或 CT□ 有条件者可行血药浓度测定□ 记录并分析发作形式和发作频率□ 根据患者病情、既往辅助检查结果等确认或修正治疗方案长期医嘱：□ 神经科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 口服药物临时医嘱：□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：□ 神经科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 口服药物临时医嘱：□ 神经外科会诊□ 入院介绍及制度宣□ 运用安全流程，进□ 根据医嘱督导服教行安全护理药主□ 入院护理评估□ 督导服药，避免自□ 做好安全护理要□ 指导患者及家属相行减药及停药□ 记录发作情况护关注意事项□ 书写护理记录□ 健康教育：针对理□ 书写护理病历□ 健康教育具体情况作个体工□ 协助行视脑电图或化指导作频脑电监测的患者做好检查前准备□ 健康教育疾病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变1．1．1．异2．2．2．记录护士签名医师签名时住院第 5-12 天住院第 6-13 天住院第 7-14 天间（出院日）□ 三级医师查房，完□ 对内科治疗者，根□ 再次向患者及家成病程记录和查据发作类型和综合属介绍病出院后房记录症分类调整抗癫痫注意事项□ 观察患者癫痫发药物，拟行出院，□ 患者办理出院手作情况及病情变癫痫门诊随诊续，出院化，评价药物治疗□ 向患者及家属介绍□ 转科病人办理转效果以及是否需病情及出院后注意科手续主要要调整药物事项诊□ 必要时向患者及□ 书写病程记录及出疗工家属介绍病情变院小结作化及相关检查结□ 确定为难治性局灶果性癫痫患者，致痫□ 特殊癫痫综合征灶定位明确，可转者需与神经外科入神经外科协商有否具有手□ 转科病人书写转科录术指征□ 记录会诊意见长期医嘱：长期医嘱：□ 神经科护理常规□ 神经科护理常规□ 二级护理□ 二级护理重□ 饮食□ 饮食点□ 口服药物□ 口服药物医临时医嘱嘱临时医嘱：□ 神经外科会诊□ 明日出院或转科出院医嘱：□ 出院带药□ 门诊随诊□ 根据医嘱督导服□ 做好出院指导药□ 完成出院病历书写□ 做好安全护理□ 健康教育主□ 记录发作情况①遵医嘱进行用药指要护□ 健康教育：针对具导理体情况作个体化②选择适合的锻炼方工作指导法及工作，避免危险活动，防止意外伤害③指导定期癫痫门诊随诊病情□无□有，原因：□无□有，原因：变1．1．异2．2．记录□ 出院带药服用指导□ 特殊护理指导□ 告知复诊时间和地点□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名。
神经内科癫痫临床路径标准住院流程
神经内科癫痫临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为癫痫(Epilepsy,ICD10：G40) （二）诊断依据
根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临
床诊疗指南-神经内科分册》（人民卫生出版社）。
1. 至少有一次无固定诱因的癫痫样发作(epileptic seizure)，对于仅有单次或者单簇的发作(seizure)，如难
以证实和确定脑部存在慢性功能障碍的患者，诊断须谨慎；
2. 脑部存在将来出现癫痫发作可能性的结构或功能改
变，这种改变可能是以后出现癫痫反复发作的病理生理基
础；
3. 慢性脑功能障碍除了造成患者癫痫反复发作以外，
还会对患者的躯体、认知、精神心理和社会功能等诸多方面
产生不良影响。
（三）治疗方案的选择。
根据临床诊疗指南-癫痫病分册（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
1.根据患者既往发作病史和是否服用抗癫痫药物制定
用药原则：既往未服用过抗癫痫药物的患者，根据发作类型
选择单药治疗；已接受抗癫痫药物治疗的患者，根据用药种。
癫痫临床路径
癫痫临床路径一、癫痫临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为癫痫。
（二）诊断依据。
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。
以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。
（三）治疗方案的选择。
1.一般措施（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。
随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。
（2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、头颅CT、心电图、胸片等。
（3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找病因，并予以病因治疗。
2.控制癫痫发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平。
3.脱水降颅压。
4.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。
5.病因治疗：对病因明确的患者，积极予以病因治疗。
（四）标准住院日为11–14天。
难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合癫痫病。
2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响临床路径实施患者。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、电解质、血清肌酶、凝血功能、血药浓度监测(卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠)、心电图、头颅CT、脑电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、头颅MRI、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、脑电图实时监测和AEDs血药浓度监测。
（七）选择用药。
1.静脉输注：快速达到治疗血药浓度，迅速终止癫痫持续状态。
2.静脉输注注意事项：注意药品的禁忌证和不良反应，特别是老年群体。
注意药物的相互作用，主要是P450肝酶诱导药物的作用。
（1）肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。
（2）肾功能损害患者和老年患者适当减少剂量。
（3）过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等口服抗癫痫药物。
原发性癫痫临床路径表单(2011年版)
原发性癫痫临床路径表单(2011年版)表单目的：本表单旨在规范原发性癫痫的诊断和治疗过程，提供临床医生快捷有效的参考，以改善患者的治疗结果。
表单内容：1. 病史采集：详细记录患者个人信息、症状及病史，包括起病情况、发作类型等。
2. 体格检查：进行全面而系统的体格检查，重点关注神经系统和意识状态。
3. 实验室检查：进行常规实验室检查，包括血常规、血电解质、肝功能、肾功能等。
4. 影像学检查：通过脑电图、脑CT或脑MRI等影像学检查确认癫痫的类型和定位。
5. 诊断依据：根据病史、体格检查和实验室检查结果，制定诊断依据以明确诊断原发性癫痫。
6. 治疗方案：制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。
7. 随访计划：根据病情和治疗方案，制定随访计划以监测疗效和调整治疗方案。
8. 教育与宣教：向患者及其家属提供有关癫痫的教育与宣教，提供相关预防和自我管理的知识。
9. 治疗结果评估：根据患者的病情和治疗反应，对治疗结果进行定期评估并记录。
表单使用方法：1. 医生应按照表单内容的指引，采集、记录和分析患者的相关信息。
2. 表单应妥善保存并定期更新，以确保医疗服务符合最新的原发性癫痫诊疗指南。
3. 医生可根据患者的具体情况和需求，进行必要的调整和个性化处理。
注意事项：1. 使用本表单时，请务必根据实际情况判断并遵循医学伦理和法律法规，保护患者隐私和权益。
2. 本表单仅供临床参考，具体治疗方案还需根据医生的专业判断和患者的实际情况定制。
致力于为患者提供更好的诊疗服务，医生应严格按照本表单的要求进行操作。
癫痫临床路径表单
适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查
□查看既往辅助检查：影像学、脑电图
□初步诊断，初步明确发作形式
□脑电图，心电图，胸片
□腹部和心脏彩超，头颅MRI或CT
□根据病情需要明确血管病变检查：CTA
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一级护理
□二级护理
□普食
□吸氧
□抗癫痫药物（西药、中成药）：丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠，奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
□静滴抗癫痫药物：地西泮注射液。
□根据病情予脱水、营养脑细胞治疗：甘露醇，吡拉西坦氯化钠注射液，注射用胞磷胆碱钠。
临时医嘱：
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一级护理
□二级护理
□普食
□吸氧
□抗癫痫药物（西药、中成药）：丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠，奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
□静滴抗癫痫药物：地西泮注射液。
□根据病情予脱水、营养脑细胞治疗：甘露醇，吡拉西坦氯化钠注射液，注射用胞磷胆碱钠。
临时医嘱：
□根据病情予营养脑细胞治疗：吡拉西坦氯化钠注射液，注射用胞磷胆碱钠。
临时医嘱：
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一级护理
□二级护理
□吸氧
□抗癫痫药物（西药、中成药）：丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠，奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
脑病科 痫病(颞叶癫痫)中医临床路径(试行版)
痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为颞叶癫痫的门诊患者。
一、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痫病（TCD 编码：BNX080）。
西医诊断：第一诊断为颞叶癫痫（ICD-10编码：G40）。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
西医诊断：参照中华医学会2007年《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
痫病（颞叶癫痫）临床常见证候：痰气郁滞证痰火扰神证瘀阻脑络证气血两虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为痫病（颞叶癫痫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痫病（颞叶癫痫）的患者。
2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者；或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）头颅影像学检查（MRI或CT）；（5）视频脑电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅DSA或CTA、经颅多普勒超声（TCD）、超声心动图、凝血功能、D-二聚体、心理测评、智力测评等，有条件者可行相关血药浓度测定。
癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍路径(1)
癫痫所致精神障碍长期住院临床路径表单一、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用病种：第一诊断为：癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.801)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)（二）诊断依据：根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
癫痫所致精神障碍1、符合器质性精神障碍的诊断标准。
2、有原发性癫痫的证据。
3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
精神发育迟滞伴发精神障碍1、智力明显低于同龄人的平均水平，在个别性智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，一般说智商在70以下。
2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷。
3、起病于18岁以前。
4、智力障碍患者须合并精神障碍。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神发育迟滞伴发精神障碍防治指南》《癫痫伴发精神障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1、进行系统病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2、抗精神病及抗癫痫药物治疗。
3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤40天。
（五）进入路径标准：1、诊断必须符合癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.8)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)的疾病编码。
2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目：1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、危险性行为评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
癫痫临床路径表单(1)
癫痫临床路径表单（1）
适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4�C 7天
时间住院第1天
主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 初步诊断，初步明确发作形式
□ 向患者家属交待病情，与患者家属沟通，了解其治疗目的
重点医嘱长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 口服药物
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病筛查
□ 脑电图，心电图，智力测定□ 头颅MRI或CT
□ 酌情行血药浓度测定
主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估
□ 指导患者家属相关注意事项□ 书写护理病历
□ 宣教
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名。
神经内科癫痫临床路径表单
□上级医师查房
□分析前期长程视频脑电监测结果，决定是否继续监测视频脑电图
□书写上级医师查房记录
□向患者家属介绍病情及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□抗癫痫药物
长期医嘱：
□抗癫痫药物
长期医嘱：
□抗癫痫药物
主要
护理
工作
□观察病情变化，给予相应护理并做好记录
□督导用药
□做好长时间视频脑电图监测的护理
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
□了解用药效果及副作用情况
□根据患者头颅MRI及视频脑电图等结果确定患者癫痫诊断、癫痫发作类型或癫痫综合征及癫痫病因
□根据发作类型和综合症分类调整抗癫痫药物
□局灶性发作患者的药物治疗可选：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等，逐渐加量、调整方案
□全面性发作患者的药物治疗可选：丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等，逐渐加量、调整方案
□开血尿便常规、生化、抗癫痫药物血药浓度监测等项检查
□预约头颅MRI（包括Flair相）、有条件者可行头颅MRI冠状位海马相和海马磁共振波谱分析（MRS）
□预约脑电图、动态脑电图或视频脑电图（根据患者癫痫发作情况，选择白天或夜间长程）
□预约神经心理检查
□开抗癫痫药物医嘱
□完成首次病程记录和病历记录
□上级医师查房。书写上级医师查房记录
□数字视频脑电检查（需要时加用蝶骨电极）
长期医嘱：
□抗癫痫药物
□查抗癫痫药物血药浓度
长期医嘱：
□抗癫痫药物
临时医嘱：
□长程数字视频脑电图监测（需要时加用蝶骨电极）
痫病(颞叶癫痫)中医临床路径(试行)
痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）一、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痫病（TCD 编码：BNX080）。
西医诊断：第一诊断为颞叶癫痫（ICD-10编码：G40）。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
西医诊断：参照中华医学会2007年《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
痫病（颞叶癫痫）临床常见证候：痰气郁滞证痰火扰神证瘀阻脑络证气血两虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为痫病（颞叶癫痫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痫病（颞叶癫痫）的患者。
2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者；或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）头颅影像学检查（MRI或CT）；（5）视频脑电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅DSA或CTA、经颅多普勒超声（TCD）、超声心动图、凝血功能、D-二聚体、心理测评、智力测评等，有条件者可行相关血药浓度测定。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰气郁滞证：理气化痰，熄风开窍。
癫痫临床路径(2019年版)
（六）入院后第 1～2 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝肾功能、电解质、骨代谢、血糖、血氨、血乳 酸、心电图； （3）脑电图； （4）头颅 MRI 或 CT。 2.根据患者病情可选择的检查项目：相关血药浓度测定、 感染性及免疫性疾病筛查、血维生素浓度测定、心脏彩超、 智力测试、血和（或）尿代谢筛查、肌酸代谢筛查、血及脑 脊液糖比值测定、脑脊液叶酸测定、基因检查等。 （七）治疗方案与药物选择
□ 查看既往辅助检查
师查房记录
医师查房记录
□ 初步诊断，初步明确发作形式 □ 明确癫痫诊断和癫痫发作类 □ 记录并分析发作形式和
□ 向患者及家属交代病情，与患
型、癫痫综合征
发作频率
者家长沟通，了解其治疗目的 □ 分析引起癫痫的病因
□ 必要时修正诊断和治疗
□ 开实验室检查单及相关检查单 □ 向患者及家长介绍病情变化
方案
□ 完成首次病程记录等病历书写
及相关检查
□ 根据患者病情及辅助检
□ 记录并分析发作形式和发作
查结果等决定是否请神
频率
经外科会诊
□ 根据患者病情、辅助检查结 □ 必要时向患者及家长介
果等确定或调整抗癫痫药物
绍病情变化及相关检查
治疗方案
结果
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 神经科护理常规
□ 必要时需与神经外科协商 有否具有手术指征
□ 对内科治疗者，根据发作类 型和综合征分类调整抗癫痫 药物，拟行出院，癫痫门诊 随诊
□ 向患儿家长介绍病情及出院 后注意事项
□ 必要时生酮饮食治疗
癫病(首发精神分裂症)中医临床路径(2017年版)7
癫病（首发精神分裂症）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为首发精神分裂症的住院患者。
一、癫病（首发精神分裂症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癫病（TCD编码：BNX071）。
西医诊断：第一诊断为精神分裂症（ICD-10编码：F20）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。
（2）西医诊断标准：参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社，1995年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。
癫病（首发精神分裂症）临床常见证候：肝郁脾虚证痰气郁结证痰湿内阻证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的患者。
2.首发精神分裂症患者（即发病后首次就诊，未经过系统规范药物治疗，总病程不超过60个月）。
3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者儿童和妊娠期妇女，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目简明精神病评定量表（BPRS）/阳性和阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL_90）；血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；心电图、脑电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择脑神经递质功能检测、颅脑超声波检查、脑诱发电位、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI；精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查；追溯性人格发展量表（WMPI）、人格倾向量表（WPTI）、异常发展分析系统（WDAD）等。
神经内科癫痫持续状态临床路径表单
适用对象：第一诊断为癫痫持续状态（ICD10：G41.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-21天
时间
住院第1天
住院第2-3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□查看既往辅助检查如脑电图、影像学检查等
□做出初步诊断，确定发作形式
长期医嘱：
□癫痫护理常规
□一级护理
□饮食：尽早肠道营养
□继续静脉或口服抗癫痫药物，控制癫痫发作
□对症治疗
临时医嘱：
□必要时脑电图检测
□中枢神经系统感染或不明原因者行腰穿脑脊液检查
□复查血常规、肝肾功能、电解质
□胸片
□发热者物理降温
□发作控制者拟行脱机
主要
护理
工作
□入院护理评估
□记录癫痫发作形式、发作次数、时间
□根据病情安排床位、陪护人员及备好抢救药物及用品
□做好防御措施（床旁保护套、准备通气措施如吸氧、压舌板、口咽通气道、面罩、吸痰、气管插管及呼吸机）
□做好发作护理：扶持患者侧卧头偏向一侧以防误吸，发作后吸痰，大小便失禁更换衣服床单
□协助行脑电图的患者做好检查前准备
□观察记录癫痫发作形式、发作次数、时间
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□观察药物副作用（精神状态、心率、血压、皮疹、胃肠道反应等）
□协助做好检查前准备
□书写护理记录
病情
变异
记录
□无□有，原因：
神志病科中医临床路径
神志病科中医临床路径（试行）目录癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行）郁病（强迫症）中医临床路径（试行）癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为偏执型精神分裂症的住院患者。
一、癫病（精神分裂症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癫病（TCD编码：BNX071）。
西医诊断：第一诊断为精神分裂症（CCMD-3编码：F20）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
（2）西医诊断：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）》（CCMD-3）（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）》。
癫病（精神分裂症）临床常见证候：肝郁脾虚证痰湿内阻证气滞血瘀证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的住院患者。
2.癫病（精神分裂症）首发病患者。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质；（3）心电图、脑电图、脑电地形图；（4）心理测验与量表评定：阳性与阴性症状量表（PANSS）、简明精神病量表（BPRS）、症状自评量表（SCL-90）。
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癫痫性精神病临床路径
（试行）
一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为：癫痫性精神病（：）
（二）诊断依据
根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）
、符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；
、病程分发作性和持续性两类，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点，后者为迁延性病程；
、社会功能明显受损；
、排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离（转换）性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。
（三）治疗方案的选择
根据《精神病学》（第版）（沈渔邨主编，人民卫生出版社）
、进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
、抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。
、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者。
为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法
：改良的快速神经阻滞化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。
4．心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。
（四）标准住院日为42-49天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；
（3）头颅CT、胸片、心电图、脑电图、脑地形图；
（4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等；
（5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药
1.选择原则：
（1）抗癫痫药物
①根据发作的类型选药；②根据癫痫综合征选药；③根据特殊的病因进行治疗。
（2）抗精神病药物
对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在应用抗癫痫药治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。
2.药物种类
（1）抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等；
（2）抗精神病药：第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药如氟哌啶醇、奋乃静也可作为一线用药。
3.药物剂量调节
遵循个体化原则。
在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗量。
症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。
病情稳定后，确定最佳有效剂量。
（八）出院标准
1.简明精神疾病量表（BPRS量表）评分与基线相比，减分率≥50%；
2.暴力冲动等危险行为明显减少；
3.对医疗护理合作；
4.能主动或被动依从服药。
（九）变异及原因分析
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；
2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长住院治疗时间和增加住院费用。
二、癫痫性精神病临床路径表单
适用对象：第一诊断为癫痫性精神病（：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：
时间住院第1天住院第2天住院第3天
主要诊疗工作□病史采集、体格检查，精神检查
□开具医嘱，化验检查
□心理测查、BPRS量表
□暴力冲动评估
□完成入院记录
□明确初步诊断和治疗方案
□签署知情同意书
□上级医师查房
□明确诊断
□确定治疗方案
□完成病程记录
□药物不良反应评估及处理
□上级医师查房
□明确诊断
□确定治疗方案
□完成病程记录
□药物不良反应评估及处理
重点医嘱长期医嘱：
□护理常规
□饮食
□药物治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规;
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、
凝血功能、心肌酶、乙肝、丙肝感
染性疾病筛查
□头颅CT、胸片、心电图、脑电地
形图
□神经心里测验、人格状况评估
□其他必要的辅助检查
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□护理常规
□饮食
□药物治疗
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□护理常规
□饮食
□药物治疗
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达
主要护理工作□采集病史、体格检查，精神检查
□风险评估、日常生活能力评定
□入院宣教
□精神科监护、行为观察
□一级护理
□安全检查
□保证入量、清洁卫生
□精神、躯体状况评估
□精神科监护、行为观察
□一级护理
□安全检查
□保证入量、清洁卫生
□睡眠护理、心理护理
□落实治疗
□精神、躯体状况评估
□精神科监护、行为观察
□一级护理
□安全检查
□保证入量、清洁卫生
□睡眠护理、心理护理
□落实治疗。