口腔粘膜保护剂防治放射性口腔炎的疗效观察及护理

口腔粘膜保护剂防治放射性口腔炎的疗效观察及护理

发表时间：2016-10-28T14:19:06.160Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第13期作者：冯雪梅

[导读] 探讨放射性口腔炎的预防和治疗方法。

苏州九龙医院口腔科 215000

【摘要】目的：探讨放射性口腔炎的预防和治疗方法。方法：将72例患者随机分为治疗组36例和对照组36例。放疗过程中治疗组含漱由VitB12、庆大霉素混合而成的口腔粘膜保护剂，对照组含漱生理盐水。结果：治疗组口腔粘膜反应减轻，有显著性差异（P< 0.05）。结论：口腔粘膜保护剂预防和治疗放射性口腔炎效果良好。

【关键词】口腔粘膜保护剂；放射性口腔炎；疗效观察及护理

Abstract：Objective：To investigate the prevention and treatment of radioactive stomatitis.Methods：72 patients were randomly divided into treatment group of 36 patients and a control group of 36 cases.Radiotherapy treatment group during the rinse by the

VitB12，gentamicin mixed oral mucosal protective agent，rinse saline control group.Results：The oral mucositis reduced，there was a significant difference（P <0.05）.Conclusion：Good oral mucosal protective agent to prevent and treat radioactive stomatitis effect.

Key words：oral mucosa protective agents，radioactive stomatitis，observation and nursing

前言：放射性口腔粘膜反应是头颈部肿瘤放疗最常见的并发症，严重时不仅可延迟治疗时间，甚至病人因不能耐受而放弃治疗。是头颈部肿瘤患者最常见的急性反应。因放射损伤所致的治疗非计划中断，不仅给患者带来痛苦，而且影响患者的疗效与预后，以往局部防治口腔粘膜炎的药物多为油剂、乳剂或霜剂。由于口腔内唾液分泌冲刷、喝水及进食等因素的影响，使药物在口腔内难以保存。因此局部用口腔粘膜保护剂的关键在于口腔粘膜上滞留时间长，使药效充分发挥。2015年2月起，我们对放疗患者应用口腔粘膜保护剂含漱，预防和治疗获得满意疗效。现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

本组72例，男44例，女28例，23～68岁，平均52岁。鼻咽癌48例，舌癌8例，喉癌5例，上颌窦癌5例，口颊癌6例，均经病理确诊。随机分为治疗组36例，对照组36例，两组年龄、病情等无显著性差异（P> 0.05）。

1.2方法

两组均用常规放疗和低熔点铅技术，用6WV 60Co外照射，放射量TD10GY时开始含漱由生理盐水500ml、庆大霉素32万U，维生素B123mg，地塞米松10mg，利多卡因0.3mg，薄荷水20ml混合而成的口腔粘膜保护剂，10～ 15ml/次，6～ 8次/d，每次含漱10min以上，对照组用生理盐水含漱，两组含漱至放疗完成。

2.结果

依WHO粘膜反应标准分四级。Ⅰ级：粘膜充血；Ⅱ级：斑点状粘膜炎；Ⅲ级：片状粘膜炎占照射区50%以上；Ⅳ级：口腔溃疡合并感染，疼痛不能进食。疼痛分四度。0度：无痛；Ⅰ度：轻痛可忍受，不影响睡眠，正常进食；Ⅱ度：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，不能进食，需抗炎支持治疗；Ⅲ度：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰乱，需终止放疗。

3.护理

3.1心理护理

头颈部放疗患者均有不同程度恐惧、担忧、紧张心理，出现口腔炎等并发症时，易丧失对治疗的信心。针对患者个体情况，向其说明可能出现的放疗并发症及防护对策，使其有足够的心理准备。

3.2含漱护理

常温下配制口腔黏膜保护剂，指导患者从实施放疗计划开始，进餐后开始含漱，4～ 6次/d，10～ 15ml/次，5～ 10min/次，如出现口腔炎，可每天增加含漱2～ 4次。饮食以清淡易消化、半流质为主，少量多餐，严重时可用倍福剂（成纤维细胞生长因子）外喷治疗。

4.讨论

口腔粘膜上皮属于快更新组织，受放射线照射后，细胞受损明显，口腔环境发生变化，唾液分泌减少，酸性降低，口腔粘膜上皮水肿，菌群失调，致病菌生长繁殖，导致炎症发生。本组使用的药液中，庆大霉素为广谱抗生素，对口腔中的细菌有杀灭或抑制作用；维生素B12参与甲基传递及DNA合成过程，有利于细胞的亚致死损伤的修复；地塞米松有稳定细胞溶酶体膜的抗炎作用，可减轻多种原因引起的炎症反应，减少损伤；利多卡因是表面麻醉药，直接起止痛作用；薄菏清利咽喉，增加舒适感觉，治疗效果好，患者易于接受。放射治疗口腔和头颈部肿瘤，治疗剂量为50～ 70 Gy，不可避免地合并放射性损伤，尤以放射性口腔粘膜炎为常见。放射性口腔粘膜炎反应的程度与放射线的质量、治疗时间长短有关，和每日放射剂量及总照射量成正比。口腔粘膜经一定量的照射，其反应在放射一周后逐渐出现，大约在照射20 Gy之后，相应部位即可产生局灶性粘膜炎症，剂量达到30～ 40 Gy时，炎症可累及全部口腔粘膜。而头颈部放射治疗时间延迟会降低疗效，临床上因口腔、口咽粘膜放射性损伤而中断放疗的病例并不少见，以致影响疗效。因此减少和减轻粘膜放射性反应非常有意义。庆大霉素属于氨基糖甙类抗生素，对革兰阴性细菌具有高度抗菌活性。抗菌作用机制是阻碍细菌蛋白质合成，从而阻止细菌在口腔内生长、繁殖。维生素B对损伤的皮肤粘膜上皮细胞有较明显的修复和再生功能；用于溃疡，能直接作用于游离神经末梢痛觉传入冲动的传导，具有显著的外周和中枢镇痛作用。维生素C是体内重要的氧化还原剂，能减少溃疡面氧自由基的生成，从而减轻粘膜上皮的损害，促进细胞修复。因此，庆大霉素+多族维生素组成的口腔粘膜保护剂通过多个环节消除口腔粘膜炎症，促进粘膜修复，减轻溃疡疼痛，从而减少病人放射性口腔粘膜反应，完成放疗计划。我们通过对70例头颈部放疗患者随机分组对比，发现应用庆大霉素+多族维生素组的放射性粘膜反应发生率低[34.3%（12 35）]，反应程度轻且易于控制；朵贝氏液组则粘膜反应发生率高[91.4%（32 35）]。1、2、3、4级粘膜反应发生率朵贝氏液组明显高于前者，反应程度亦较前者重。朵贝氏液组3、4级粘膜反应均中断放疗数日，其中有2例患者因4级粘膜反应放弃治